Урография почек и внутривенная контрастная урография подготовка и проведение

Фармакологическая группа — Контрастные средства

Препараты подгрупп исключены. Включить

Описание

В настоящее время для лучевой диагностики различных заболеваний внутренних органов используют рентгеновские лучи, явления магнитного резонанса и ультразвук. Возможности любого из этих видов диагностики многократно увеличиваются при использовании контрастных средств, которые можно разделить на 3 группы:

1) рентгеноконтрастные средства (РКС);

2) магнитно-резонансные контрастные средства (МРКС);

3) ультразвуковые контрастные средства (УЗКС).

В то время как история разработки РКС началась практически сразу после открытия В.К. Рентгеном Х-лучей в 1895 году, МРКС и УЗКС применяются медицине лишь несколько десятилетий. Однако именно среди препаратов этих групп контрастных средств в последние годы заметен наибольший прогресс, хотя продолжают появляться и новые препараты в ряду РКС, которые остаются самыми применяемыми средствами для лучевой диагностики.

Согласно классификации П.В. Сергеева, РКС разделяются на две группы: рентгенонегативные, пропускающие рентгеновские лучи, и рентгенопозитивные, задерживающие их. К первой группе относятся диоксид углерода, азот, кислород, ксенон и другие газы, ко второй — йодзамещенные и не содержащие йод вещества.

Рентгенопозитивные препараты имеют более высокую плотность, чем мягкие ткани и кости. Плотность определяется молекулярной массой. Увеличение атомной массы элементов, входящих в состав РКС, приводит к повышению контрастирования внутренних органов. Плотность мягких тканей равна примерно плотности воды (0,92–1,06 г/см 3 ), плотность йода — 4,94 г/см 3 и бария — 3,51 г/см 3 .

В качестве элементов, включаемых в РКС, наиболее приемлемыми оказались йод и барий. Препараты бария (сульфат) уже в течение полувека применяются для контрастирования ЖКТ , их главное достоинство — фармакологическая инертность, однако они неприменимы для контрастирования закрытых полостей или сосудистых образований.

Для целей ангиографии, урографии, холецистографии, миелографии и других разновидностей этих методов, начиная с 50-х годов, все шире используются органические йодсодержащие РКС.

Среди них в настоящее время выделяют ионные и неионные мономерные и димерные йодсодержащие РКС. По результатам существующих доклинических и клинических исследований неионные РКС, по сравнению с ионными, обладают большей безопасностью и лучшей переносимостью.

Внедренные в медицинскую практику до 1969 года йодсодержащие органические РКС представляют собой соли, диссоциирующие в водных растворах. Ионный их характер и, следовательно, гиперосмолярность (в 5 раз выше осмотичности крови) обусловливает ряд побочных эффектов: гипотонию, нефропатию, увеличение проницаемости капилляров, болезненность сосудов, тошноту, рвоту и др. Поэтому заметным шагом на пути к улучшению переносимости РКС стало создание неионных препаратов, осмотичность которых в 2–3 раза ниже по сравнению с ионными РКС. Первым таким препаратом стал метризамид (амипак), который из-за нестабильности не получил широкого распространения. Начиная с 80-х годов прошлого столетия, были созданы и внедрены стабильные трийодированные мономерные неионные РКС (иогексол, иопромид и др.), дающие наилучшие гарантии рентгенологам с точки зрения диагностической эффективности и безопасности. Несмотря на более низкую токсичность и лучшую переносимость, неионные РКС из-за высокой стоимости в России и ряде других стран пока не вытеснили полностью ионные РКС.

Все трийодзамещенные органические РКС классифицируются следующим образом:

— производные бензойной кислоты (диатризоат, иокситаламат, йоталамат, метризоат, йодамид),

— производные ариламиноацетиламинйодбензойной кислоты (йоксаглат),

— полиметиленовые димеры трийодбензойной кислоты (йодипамид, йодоксамат, йотроксат).

1. Мономерные (йопамидол, йопромид, йогексол).

2. Димерные (йотролан, йодиксанол).

РКС, применяемые для холеграфии и ангиографии, отличаются особенностями фармакокинетики и вводятся либо внутрь, либо внутривенно, либо внутриартериально.

Внутривенные холецистографические вещества проникают через клеточные мембраны, активно секретируются печенью и диффундируют в желчные протоки. Они экскретируются печенью в неизмененном виде.

Определенная часть холеграфических йодсодержащих РКС выделяется из организма с мочой, что необходимо учитывать при рентгенологическом исследовании больных с патологическими состояниями почек.

Особенностью фармакокинетики ангиоурографических средств является циркуляция в сосудистом русле вне связи с белками и высокая (отчасти поэтому) скорость их экскреции почками (при условии нормального функционирования мочевыделительной системы). Они экскретируются почками обычно в неизмененном виде.

Читайте также:  Онкологический диспансер 2 на Войковской официальный сайт онкодиспансера Поликлиника МГОБ №62, телеф

На основании изучения механизмов транспорта РКС, их взаимодействия с белками плазмы, форменными элементами крови, мембранными структурами печени и почек сформулирована теория органотропности РКС, суть которой заключается в существовании для холецистографических РКС транспортных систем в клеточных мембранах, функционирующих по принципу молекулярного «узнавания», а для урографических РКС — специальных механизмов секреции и концентрирования в почечных канальцах.

Побочные реакции на внутрисосудистое введение ионных ангиоурографических РКС возникают примерно в 12 % случаев, причем некоторые из них требуют проведения экстренных реанимационных мероприятий. Несмотря на создание в последние десятилетия новых, менее токсичных РКС, проблема безопасности их использования остается весьма актуальной.

Все побочные явления, вызываемые РКС, разделяют на хемотоксические и атопические (анафилактоидные и аллергические).

Атопические реакции, индуцируемые РКС, обусловлены высвобождением гистамина и других медиаторов. Они встречаются чаще у пациентов, склонных к аллергическим заболеваниям, и представляют главную опасность при клиническом использовании РКС. Хемотоксические эффекты присутствуют практически всегда и объясняются осмотической активностью РКС (снижением гематокрита вследствие выхода в сосудистое русло тканевой жидкости и воды из клеток крови; осмотическим диурезом после попадания молекул РКС в просвет почечных канальцев), их липофильностью, электрическим зарядом, способностью взаимодействовать с биомакромолекулами и др. В отдельных участках ЦНС нет ГЭБ , например, в области postrema, в которой расположены триггерные зоны, определяющие возникновение тошноты и рвоты. Прямое действие контрастных средств на эти зоны (оно тем выше, чем выше осмотичность РКС) и может быть причиной этих побочных эффектов.

Для уменьшения риска развития анафилактоидных реакций следует применять премедикацию (антигистаминные препараты, глюкокортикоиды, адреномиметики и др.), а хемотоксческих реакций (особенно актуально в отношении ионных высокоосмотичных РКС) — противорвотные средства (метоклопрамид).

Ряд средств используют при магнитно-резонансных и ультразвуковых исследованиях. Например, некоторые гадолинийсодержащие соединения (Магневист) способствуют повышению контрастности изображения тканей и очагов патологии в ЦНС и других внутренних органах во время МРТ , микронизированная Д-галактоза (Левовист) увеличивает (опосредованно) интенсивность отраженного ЭХО-сигнала при ультразвуковой диагностике.

Внутривенная урография

Общее описание. Исследование основано на контрастировании полостной системы почек, мочеточников, мочевого пузыря йодосодержащим контрастным веществом и визуализации посредством рентгено¬графии.

Пациенту лежа на спине выполняют обзорный снимок брюшной полости. После консультации анестезиолога, пациенту вводят внутривенно медленно рентгеноконтрастное вещество, хорошо выделяемое почками, после чего выполняется серия рентгеновских снимков. Контрастное вещество через несколько минут после введения начинает выделяться почками, делая видимыми при этом полостную систему почек и мочеточники. Обычно выполняют снимок на 7 минуте в горизонтальном положении пациента, на 12 минуте – в вертикальном положении. При необходимости могут выполняться отсроченные снимки.

Осложнения экскреторной урографии заключаются в том, что возможны реакции на йодосодержащее ретгеноконтрастное вещество. Иногда возможно ощущение жара, голо¬вокружение, тошнота, рвота, сердцебиение. В отдельных случаях повышенной чувствительности к йоду, не выявленной при предварительном исследовании, возможно развитие крапивницы, отека Квинке, приступа удушья, анафилакти¬ческого шока. Поэтому пациенту перед началом исследования с применением йодсодержащих рентгеноконтрастных препаратов необходимо заполнить анкету, подписать информиро-ванное согласие на проведение исследования, пройти консульта¬цию у анесте¬зиолога, ответить врачу на ряд вопросов. При наличии у пациента аллергии на пище¬вые продукты, лекарства, бронхиальной астмы, ле¬гочно-сер¬дечной недостаточности, заболе-ваний почек, печени, щитовидной железы, са¬хар¬ного диабета, заболеваний крови наличии беременности необходимо проинформиро¬вать об этом врача.

Медицинское оборудование: комплекс рентгенодиагностический телеуправляемый ОКО «Электрон».

Цель исследования: выявление признаков патологии органов мочевыде¬лительной системы.

Показания к исследованию.

  • Необходимость визуализации чашечек и лоханок почек, мочеточников, полости мочевого пузыря
  • Мочекаменная болезнь
  • Клинические признаки нарушения оттока мочи
  • Подозрение на наличие аномалии формы, положения, количества по¬чек и мочеточников

Абсолютные противопоказания: наличие в анамнезе анафилактического шока на введение йодсодержа¬щего водорастворимого контрастного вещества.

Относительные противопоказания.

  • Беременность
  • Наличие у больного в анамнезе аллергических реакций на лекарствен¬ные средства, препараты йода
  • Миеломатоз
  • Сахарный диабет
  • Почечная недостаточность
  • Общее тяжелое состояние больного

Беременным рентгенологические исследования проводятся только по строгим клиническим показаниям. Исследования рекомендуется проводить во второй половине беременности, когда меньше вероятность отрицательного воздействия рентгеновского излучения на плод. Рентгенологические исследования проводятся независимо от срока бере¬менности только в случае, когда рентгенологическое исследование необходимо при оказании скорой или неотложной помощи или решении вопроса о преры¬вании беременности. Доза, полученная плодом за два месяца невыявленной беременности, не должна превышать 1 мЗв.

Читайте также:  Аспирин Кардио и Кардиомагнил в чем разница, что лучше выбрать

Подготовка к исследованию: в указанный кабинет необходимо прийти за 1 час до назначенного времени, для проведения предварительной консультации. В день исследования пациент подписывает информированное согласие на проведение процедуры, затем — консультация анестезиолога. При наличии у пациента аллергии (на пище¬вые продукты, лекарства и т.д.), он должен обязательно проинформировать об этом врача.

HАКАHУHЕ ИССЛЕДОВАHИЯ: В ТЕЧЕHИЕ ДHЯ HЕ ГОЛОДАТЬ! До обеда принять слабительное (2 таб. бисакодила или сернокислой магнезии 30 гр. на полстакана воды). 19.00 — легкий ужин. Исключаются: черный хлеб, капуста, горох, молоко. и другие продукты, способствующие образованию газов в кишечнике. 21.00 — очистительная клизма до 1.5 л воды до чистых промывных вод. В ДЕHЬ ИССЛЕДОВАHИЯ: До клизмы — ЗАВТРАК (вареное яйцо, кусочек белого хлеба и стакан чая), а также принять 2 кап. эспумизана. За 2 часа до исследования — клизма. На исследование необходимо взять заключения специалистов, относительно данного заболевания, результаты ультразвукового исследования, предыдущие рентгеновские снимки.

Продолжительность исследования 60 — 90 минут.

Урография — исследование почек при помощи контрастного вещества

Урография представляет собой рентгенологический метод исследования с введением контрастного вещества. Он служит для оценки общего состояния органов мочеполовой системы и выявления нарушенных в них функций. При подозрении на патологии со стороны мочеполовой системы проводят различные диагностические методы исследования.

Виды урографии и ее принцип действия

Урография основана на способности контрастного вещества (йодолипола) задерживать рентгеновские лучи.

Выделяют следующие виды урографии:

  1. Обзорная — представляет собой рентгенологическое исследование с рентгеноконтрастным веществом (РК-веществом), с выполнением обзорного снимка брюшной полости и малого таза. Он служит для определения уровня поражения чашечно-лоханочной системы. С его помощью определяют наличие камней (конкрементов), инфекционно-воспалительных процессов, дистопии почек (изменение расположения), аномалии развития (опущение почек, удвоение или отсутствие почки).
  2. Экскреторная внутривенная — используется для оценки состояния мочевыделительной системы, выявления нарушенных функций органов мочевыделительной системы, туберкулеза органов малого таза и др.
  3. Ретроградная — заключается во введении контрастного вещества с помощью цистоскопа в мочеиспускательный канал. Из него РК-вещество направляется в мочеточники и мочевой пузырь. Проводится данный тип урографии при отсутствии одной почки.

Показания к проведению процедуры

После сбора жалоб, данных о возможных причинах заболеваний органов мочевыделительной системы, врач для уточнения и постановки правильного диагноза назначает проведение урографии.

Урография показана при:

  • длительных изменениях общего анализа мочи (2-3 месяца) и др.;
  • гематурии (наличие кровяных сгустков или крови в моче);
  • подозрении на воспаление почечных клубочков (гломерулонефрит);
  • инфекционно-воспалительных заболеваниях чашечно-лоханочной системы (пиелонефрит);
  • симптоматической артериальной гипертензии на фоне патологии почек (при диабетической нефропатии, развивающейся на фоне сахарного диабета);
  • при расширении чашечно-лоханочного аппарата с последующим развитием атрофических процессов в нем;
  • при подозрении на туберкулез почек/органов малого таза;
  • инфекционно-воспалительных процессах в почках, мочевом пузыре, мочеточниках и мочеиспускательном канале;
  • при травмах позвоночника и/или брюшной полости (падение с высоты, аварии и т.д.);
  • врожденных аномалиях развития органов мочевыводящей системы;
  • наличие конкрементов в чашечно-лоханочной системе;
  • почечные колики;
  • подозрении на наличие доброкачественных или злокачественных образований;
  • предоперационной подготовка (для оценки состояния почек и других органов для выполнения оперативного вмешательства);
  • обструктивные процессы в мочеточниках/мочевом пузыре;
  • наличие отеков;
  • расстройства мочеиспускания (болезненность при мочеиспускании, преобладание ночного диуреза над дневным, недержание и неудержание мочи и др.);
  • инородные тела в органах мочевыделительной системы;

Противопоказания для пациентов

Самым важным противопоказанием является гиперчувствительность к йоду и йодсодержащим веществам. При аллергии на йод следует предупредить врача. В таких случаях проведение данного метода исследования противопоказано.

Другими немаловажными противопоказаниями являются:

  • беременность и период грудного вскармливания;
  • острая или хроническая почечная недостаточность;
  • острый гломерулонефрит;
  • острый пиелонефрит;
  • острая или хроническая печеночная недостаточность;
  • патологии системы крови (анемия, тромбоцитопения, эритремия, низкий уровень свертываемости крови, склонность к кровотечениям);
  • патологии эндокринной системы (тиреотоксикоз), лечение сахарного диабета сахарозаменяющими препаратами (Глюкофаш);
  • гемофилия;
  • опухоли надпочечников (феохромоцитома).
Читайте также:  Крем и мазь Белогент инструкция по применению, цена, отзывы, аналоги

Правильная подготовка к исследованию

Врач после беседы с Вами должен Вам рассказать правила подготовки к урографии.

За 2-3 дня до проведения исследования необходимо соблюдать диету. Прием пищи не должен включать в себя такие продукты, которые содержат большое количество растительной клетчатки и вызывают процессы брожения и вздутие живота. К ним относятся бобовые, яблоки разных сортов, гречка, черный хлеб, сладости, картофель, молочные продукты и др.

Также в течение 3 дней необходимо принимать энтеросорбенты (активированный уголь (1 таблетка на 10 кг/ массы тела, либо энтеросгель по 1 столовой ложке х 3 раза в день за 20-30 минут до еды.

Перед днем проведения урографии вечером после ужина необходимо сделать очистительную клизму.

Лабораторные исследования крови должны быть проведены за 1 или 2 дня. Общий анализ крови свидетельствует о наличии заболеваний крови (анемия/ тромбоцитопения), о наличии воспалительных процессов в организме (лейкоцитоз/ повышение СОЭ).

Биохимический анализ крови, в котором определяют общий билирубин, печеночные пробы, которые в случае повышения свидетельствуют о печеночной недостаточности.

А мочевина, креатинин свидетельствуют о нарушении фильтрационной функции почек и почечной недостаточности.

Также врач должен провести пробы контрастным веществом для определения наличия аллергической реакции.

С помощью данных анализов, если будут выявлены данные противопоказания, урография не будет проводиться.

В день проведения урографии необходимо позавтракать или перекусить сыром и несладким чаем. За четыре часа до процедуры есть нельзя.

Процесс выполнения процедуры

Урографию проводят в 2 этапа. Сначала проводят обзорную, а затем экскреторную внутривенную урографию.

Для проведения процедуры необходимо снять все металлические украшения, одежду и надеть специальный медицинский халат.

Обзорную урографию проводят в положении стоя. Лучи рентген-аппарата направлены на уровне 3-4 поясничных позвонков. При этом зоны выше позвонков (область грудной клетки, половую область для защиты от ионизирующего излучения закрывают свинцовыми фартуками.

После обзорной урографии, если не выявлено наличие газа в брюшной полости, каловых масс и др., производят экскреторную внутривенную.

Для этого пациента укладывают на специальную поверхность, затем внутривенно вводят рентгенконтрастное йодсодержащее вещество (йодолипол, урографин и др.). В начале процедуры могут появиться неприятные ощущения, которые со временем исчезают.

Попав в кровоток, контрастное вещество направляется в почечную ткань, затем в мочеточники. Снимки проводят в первые 2 минуты, затем через 5-7 минут и через 13-15 минут и 20-25 минут.

С помощью урографии определяют экскреторную функцию почек, объем наполнения чашечно-лоханочной системы и мочевого пузыря. Также выявляют аномалии развития мочевыделительной системы, наличие камней, инфекционно-воспалительных процессов и др.

Экскреторную урографию также проводят детям. Показания и противопоказания такие же, как и у взрослых. Также противопоказаниями являются декомпенсированные процессы сердечно-сосудистой системы, аллергические диатезы, механическая желтуха

Отличием является лишь в том, что детям рентгенконтрастное вещество вводят в мышцы или в кишечник. Таким образом, он не попадает в системный кровоток и не происходит угнетение общего состояния ребенка.

Мнения людей прошедших сеанс урографии

Из отзывов пациентов, которым была проведена урография, можно сделать вывод, что процедура информативная и безопасная.

Страдаю мочекаменной болезнью в течение 10 лет. После приема уролога мне была назначена урография. Боялся данного исследования очень сильно. Но во время проведения процедуры страх исчез благодаря профессионализму врачей. В результате были выявлены изменения почек и камни в почках и мочевом пузыре.

Сергей Наумович, 49

Из-за того, что ребенок болеет часто инфекционными заболеваниями, появились боли в пояснице и боли при мочеиспускании. Было решено обратиться к врачу. Нам рекомендовали провести урографию для диагностики заболевания. Ребенок сильно нервничал и переживал, но врачи смогли вызвать у него интерес и доверие. В результате вся процедура прошла хорошо. Побочные реакции были в виде головокружения и одышки. Но через несколько часов прошли. Результаты выявили двусторонний пиелонефрит и удвоение почки.

Ссылка на основную публикацию
Уровень диастазы и рекомендации при сдаче анализа
Анализ мочи на диастазу Полное название анализа: Альфа-амилаза мочи (диастаза) Диастаза является представителем группы, в состав которой входят ферменты, задействованные...
Универсальный прием в борьбе с гриппом
Вакцинация Ультрикс Квадри в клинике DocDeti Стоимость — 2270₽ Записаться на прививку Записаться на прививку Записаться на прививку Ультрикс Квадри...
Университетская клиническая больница №1 (Сеченова)
Московская Медицинская академия им. И.М. Сеченова Клиника при одном из ведущих медицинских вузов страны оказывает высококвалифицированную медицинскую помощь по самым...
Урография почек (рентген почек) сделать в Рязани платно Цены на экскреторную внутривенную урографию
Урография Время обследования: обзорная урография - 15 минут, экскреторная урография (с контрастом ) – от 30 минут до 1,5 часов...
Adblock detector