УЛЬТРАЗВУКОВАЯ ДИАГНОСТИКА ГНОЙНЫХ ПЛЕВРАЛЬНЫХ ВЫПОТОВ – ЭМПИЕМЫ ПЛЕВРЫ И ПИОПНЕВМОТОРАКСА — Фундаме

Экссудативный плеврит презентация

Под плевральным выпотом понимается патологическое скопление жидкости в полости плевры. В зависимости от биохимического и цитологического состава все плевральные выпоты делятся на транссудат и экссудат, последний отличается большей относительной плотностью (более 1,018), высоким содержанием белка (более 30 г/л), в том числе фибриногена, значительным количеством клеточных элементов. В зависимости от клеточного состава различают два основных вида экссудата – серозный и гнойный, и несколько их разновидностей [3].

Гнойный плеврит, или эмпиема плевры, характеризуется скоплением гноя в плевральной полости и чаще развивается вторично в результате распространения на плевру инфекционного процесса из лёгких. Выделение эмпиемы в самостоятельный вид воспаления плевры подчёркивает необходимость ранней диагностики и проведения интенсивного местного лечения, как правило, в условиях хирургического отделения.

Пиопневмотораксом называют тяжёлое гнойное воспаление в плевральной полости, когда в ней содержится не только гнойный экссудат, но и воздух, попавший туда из полости деструкции в лёгком. Лёгкое частично спадается, а через бронхоплевральную фистулу в полость плевры постоянно поступает воздух, в результате чего нагноительный процесс приобретает хроническое течение.

Традиционным методом диагностики плевральных выпотов является рентгенологический, однако с его помощью можно выявить жидкость объёмом не менее 100‒150 мл и нельзя оценить характер самого содержимого [1]. При УЗИ грудной клетки можно не только обнаружить плевральный выпот объёмом 5–10 мл, но и оценить его эхоструктуру, на основании которой сделать вывод о характере жидкости [2, 6]. Однако ультразвуковой диагностике именно гнойной патологии плевральной полости посвящены единичные работы, недостаточно освещены многие вопросы методики и дифференциальной диагностики эмпиемы и пиопневмоторакса [5, 7]. При этом в клинической практике УЗИ грудной клетки всё шире используется для визуализации различных патологических процессов в плевре, проводится стандартизация исследования [4]. Поэтому целью исследования являлось совершенствование методики УЗИ плевральных выпотов и изучение эхосемиотики эмпиемы и пиопневмоторакса.

Материалы и методы исследования

УЗИ грудной клетки выполнено 285 пациентам, госпитализированным в отделение торакальной хирургии ГКБ № 5 г. Нижнего Новгорода с гнойными плевральными выпотами, из них 220 больных эмпиемой плевры и 65 – с пиопневмотораксом. Исследование проводилось на сканере среднего класса SIM 7000 (Еsaote, Италия) механическими секторными датчиками 3,5 и 7,5 МГц и верифицировано результатами торакальных пункций с микробиологическим анализом пунктата.

При УЗИ грудной клетки воздушная лёгочная ткань не препятствует визуализации содержимого плевральной полости, и его можно детально осмотреть из межреберий. Хорошие акустические свойства жидкости и возможность сканирования на всю её глубину создают условия для детального изучения эхоструктуры и пространственной конфигурации плевральных выпотов.

Пациента обследовали в вертикальном положении, сначала выполняли сканирование одной половины грудной клетки, потом другой, в направлении снизу вверх последовательно по задней, боковой и передней поверхности. Исследование начинали со спины с проекции заднего рёберно-диафрагмального синуса плевры, то есть с места наиболее вероятного местонахождения жидкости в самой низкой точке плевральной полости. Датчик устанавливали в продольной плоскости в X или XI межреберье по лопаточной линии и сканировали плевральный синус на всём протяжении. В норме синус не содержал жидкость и как таковой не визуализировался. Он определялся условно как пространство, в которое на вдохе проникал нижний край лёгкого, смещаясь вниз вдоль грудной стенки до пристеночного участка диафрагмы, где она под острым углом переходила в грудную стенку.

Затем перемещали датчик латерально по межреберью, плавно покачивая его в вертикальной плоскости и осматривая боковые отделы, и заканчивали визуализацией переднего синуса по парастернальной линии, для чего датчик устанавливали субкостально или в межреберье над местом прикрепления рёберной дуги к грудине. Периодически датчик поворачивали на 90º по часовой стрелке и проводили поперечное сканирование, также сочетая его с покачиванием датчика, но в горизонтальной плоскости.

Межрёберное сканирование верхних отделов грудной клетки проводили спереди из II–IV межреберий с опущенной рукой. При осмотре аксиллярной области пациент максимально поднимал руку вверх и немного наклонялся в противоположную сторону, обеспечивая широкий доступ к подмышечной области. Визуализацию верхних отделов сзади проводили с отведением лопатки, для чего пациент клал руку на противоположное плечо, отводя лопатку вперёд и в сторону.

При определении места плевральной пункции или дренирования в межреберье маркером отмечали центр выпота или несколько ниже при условии, что там нет лёгкого или внутриплевральных эхогенных структур, которые могли препятствовать ходу иглы. Это позволяло максимально обезопасить процедуру и повысить её эффективность. У тяжёлых пациентов исследование выполняли в горизонтальном положении, поворачивая больного на бок, и метку ставили в том положении, в котором будет проводиться пункция.

Результаты исследования и их обсуждение

Главным ультразвуковым признаком эмпиемы плевры являлась крупнозернистая неоднородная взвесь с высокой плотностью частиц в единице объёма, которая придавала выпоту достаточно высокую эхогенность, иногда даже превышавшую эхогенность нормальной печени (рис. 1). Она выявлена у 264 (92,6 %) больных, значительно реже при эмпиеме наблюдалась относительно рыхлая, мелкозернистая и однородная взвесь. Ещё одним отличием гнойной взвеси являлась малая подвижность её частиц, которые незначительно смещались при сердцебиении или интенсивных глубоких вдохах.

Читайте также:  Укус клеща признаки, симптомы, и последствия

Это свойственно распространённой эмпиеме и крупным гнойным осумкованиям, но в небольших осумкованных полостях взвесь оставалась неподвижной. В большинстве случаев взвесь диффузно и равномерно занимала весь объём и только у 18 (6,3 %) больных её плотность и эхогенность нарастали в пристеночной области, что делало границу утолщенной плевры с гнойным содержимым менее чёткой и затрудняло точное определение толщины плевральных наложений.

При высокой плотности и эхогенности неподвижная гнойная взвесь по эхоструктуре напоминала печень при жировом гепатозе, а утолщенная плевра выглядела по сравнению с ней гипоэхогенной (рис. 2). Такая эхокартина возникала при густом сливкообразном гное, который в серошкальном изображении имитировал объёмное образование. Для дифференцировки с опухолью требовалось выявить смещение частиц взвеси при сердцебиении или форсированном дыхании. При разной консистенции гнойное содержимое приобретало неоднородную структуру с менее вязкими гипоэхогенными зонами, медленно менявшими конфигурацию при перемене положения тела пациента, а локальные скопления более густого гноя лоцировались в гипоэхогенном жидком содержимом как эхогенные опухолевидные объекты диаметром до 4–5 см.

Рис. 1. Распространённая эмпиема плевры с плотной эхогенной взвесью (1), сопоставимой с эхогенностью нормальной печени (2)

Рис. 2. Ограниченная эмпиема плевры с высоко эхогенной плотной однородной взвесью, имитировавшей солидное образование (1), гипоэхогенная утолщенная висцеральная плевра (2) вдоль гиперэхогенной границы воздушного лёгкого (3)

Равномерно утолщенная, с фибринозными наложениями плевра принципиально не отличалась от адгезивных изменений при экссудативном плеврите серозно-фибринозного характера. Стенки эмпиемной полости имели толщину до 5 мм, а при выраженных наложениях достигали 8 мм. Утолщенные листки плевры хорошо прослеживались вдоль грудной стенки, диафрагмы и лёгкого в виде дополнительной эхогенной полосы с чётким неровным контуром (рис. 3).

Рис. 3. Ограниченная эмпиема плевры. Утолщенная плевра в виде эхогенной полосы с чётким неровным контуром (1), отграничивающей гиперэхогенную поверхность воздушного лёгкого (2) от рыхлой мелкозернистой гнойной взвеси (3)

Изложенная эхокартина характерна для первично обследуемой полости эмпиемы. В процессе лечения после дренирования и промывания происходило значительное снижение плотности эхогенной взвеси, содержимое эмпиемного мешка становилось более однородным и анэхогенным, плевральные наложения уплотнялись. Размеры полости уменьшались, она приобретала более плоскую форму вдоль грудной стенки, а затем спадалась. В итоге на месте эмпиемы формировалась эхогенная шварта с облитерацией плевральной полости и отсутствием дыхательной подвижности лёгкого.

При пиопневмотораксе в плевральной полости содержался не только гнойный экссудат, но и воздух, как свободный, так и в виде отдельных мелких пузырьков в выпоте. Эхопризнаком пиопневмоторакса были множественные крупнозернистые и короткие линейные (длиной 2–3 мм) гиперэхогенные включения в виде очень яркой и крупной, но рыхлой взвеси, по своим размерам и эхогенности значительно превосходившей гнойную. Эти сигналы возникали при отражении ультразвука от мелких пузырьков воздуха, попавших в плевральную полость через бронхоплевральную фистулу при деструции в лёгком. Они диффузно распределялись по всему выпоту на фоне неоднородной гнойной взвеси или концентрировались в верхней части полости эмпиемы (рис. 4).

Рис. 4. Пиопневмоторакс: в плевральном выпоте видны множественные гиперэхогенные крупнозернистые и короткие линейные сигналы (1) от мелких пузырьков воздуха в гнойном экссудате, выше которых лоцируется гиперэхогенная линия (2) с дистальной акустической тенью (3) от свободного воздуха в плевральной полости

Вторым обязательным компонентом эхокартины при пиопневмотораксе являлся свободный воздух в плевральной полости. Скапливаясь выше неоднородного жидкого содержимого, он приводил к появлению над ним пристеночной гиперэхогенной линии, очень похожей на линию от поверхности воздушного лёгкого, но более интенсивной и с выраженными реверберациями «повторного эха». При неравномерной толщине плевральных наложений эта гиперэхогенная линия была неровной, ступенчатой, в точности повторяя внутренний рельеф утолщенной костальной плевры. Акустическая тень и дистальные реверберации позади неё перекрывали все глубже лежащие структуры. Вследствие передаточной пульсации при сердцебиении край этой линии смещался вверх-вниз вдоль грудной стенки с высокой частотой и небольшой амплитудой, напоминая движения иглы швейной машинки, в отличие от ритмичных дыхательных движений нижнего края лёгкого.

Отдельные гиперэхогенные включения воздуха, находившиеся во взвешенном состоянии в достаточно густом экссудате, имели незначительную смещаемость и колебались с небольшой амплитудой в такт с движениями сердца или лёгкого. Они оставались неподвижными только при плотной эхогенной гнойной взвеси. Часто мелкие гиперэхогенные сигналы скапливались у стенок полости эмпиемы, формируя вдоль них пунктирные белые линии или цепочки, подчёркивавшие поверхность утолщенной плевры. Мы назвали это симптомом подчёркивания, его лучше видно вдоль костальной и диафрагмальной плевры (рис. 5).

Рис. 5. Ограниченный пиопневмоторакс. В гнойном экссудате лоцируются гиперэхогенные крупнозернистые сигналы (1) от отдельных пузырьков воздуха, гиперэхогенная линия (2) с дистальной акустической тенью от свободного воздуха в плевральной полости, симптом подчёркивания – пристеночно мелкие пузырьки воздуха в виде цепочки гиперэхогенных сигналов вдоль внутренней поверхности утолщенной плевры (3)

УЗИ грудной клетки является высоко информативным радиологически безопасным методом диагностики плевральных выпотов, который позволяет эргономично и неинвазивно установить гнойный характер экссудата и определить оптимальное место дренирования. Для эмпиемы плевры характерно наличие в экссудате неоднородной плотной малоподвижной эхогенной взвеси, выраженные плевральные наложения, частое осумкование. При пиопневмотораксе в структуре выпота лоцируются множественные рыхло расположенные крупнозернистые гиперэхогенные сигналы от мелких пузырьков воздуха в гнойном экссудате, выше которого видна гиперэхогенная пристеночная линия от свободного воздуха с акустической тенью и интенсивными реверберациями «повторного эха».

Читайте также:  9 альтернатив кофеину, которые хорошо бодрят и не вызывают привыкания - Лайфхакер

Рецензенты:

Шарабрин Е.Г., д.м.н., профессор кафедры лучевой диагностики факультета повышения квалификации врачей, ГБОУ ВПО «Нижегородская государственная медицинская академия» Минздрава России, г. Нижний Новгород;

Казакова Л.В., д.м.н., заведующая отделением ультразвуковой диагностики, ФБУЗ «Приволжский окружной медицинский центр» ФМБА России, г. Нижний Новгород.

Туберкулёзный плеврит (ТП), эмпиема плевры.

• Особенности патогенеза ТП

Понятие

• ТП в том числе эмпиема плевры, характеризуется воспалением плевры и накоплением экссудата в плевральной полости. В связи с чем сухой плеврит как патоморфологическая форма место не имеет.

• ТП это экссудативный плеврит (ТЭП) при наличии изолированного прежде всего необходимо думать о туб. этиологии. Из всех ЭП, туб этиология выявляется в среднем 15%, но м.б. до 50 %.

• Может являться как самостоятельной формой так и осложнением любого туб поражения легких и ВГЛУ.

• Чаще выявляется у лиц молодого возраста до 25 лет. Причиной смерти является хроническая эмпиема до 1% среди всех умерших от ТБ.

• Доля ТП среди всех форм ТБ ОД составляет 3-5%.

патогенез

• Плевральная оболочка, плевра – это серозная оболочка, на которую различными путями заносятся МБТ и вызывают специфичекое воспаление в виде мелких, множественных ТБ бугорков (гранулём), в связи с чем резко возрастает продукция плевральной жидкости, имеющий воспалительный характер. При наличии гнойного эксудата, плеврит называют эмпиемой.

• Анатомо-физиологическое строение и взаимосвязь плевры и лимфосистемы играет роль в патогенезе ТЭП. Плевра – соединительно-тканная оболочка и покрыта снутри плоским однослойным эпителием (мезотелием). Имеются устьица соединяющие плевральную щель с сетью лимфатических сосудов.

• Плевра висцеральная окутывает лёгкие и заходит по междолевым щелям, вырабатывает жидкость. Париетальная плевра всасывает жидкость: медиастенальная, реберная, диафрагмальная.

• От времени возникновения ТП (первичное инфицирование или вторичное), а также от индивидуальной реакции организма зависит преобладание того или иного компонента воспаления и тип экссудата.

• В зависимости от этого выделяют основные типы ТП.

Классификация ТЭП:

• Плеврит – это синдром депонирования жидкости в плевральную полость, в норме в сутки вырабатывается 20- 30 мл. жидкости.

• ТП с преобладанием аллергического компонента, при первичном ТБ (туб интоксикация у детей и подростков, ПТК, ТВГЛУ) по типу аллергического (параспецифического) воспаления плевры — ГЧЗТ, без наличия очагов ТБ.

• Развивается на фоне высокой сенсебилизации организма, а именно серозных оболочек, в плевральной полости образуется обильный серозный выпот.

• Сами непосредственно МБТ в плевральные листки и полость не попадают, вследствии чего биопсийно элементов специфического туберкулёзного воспаления не находят и МБТ не высевают. Клеточный состав эксудата Лф-цитарный, но чаще эозинофильный, который чаще рассасывается бесследно даже без специфического лечения или на фоне лечения неспецифичекими АБП.

Классификация ТЭП:

• Перифокальный ТП возникает при наличие очага в легочной ткани тесно прилежащего к плевре (субплеврально) или при ТВГЛУ (с поражением медиастенальной плевры), т.е. это осложнённое течение кокой либо формы ТБ ОД. Чаще возникает при диссеминированном ТБ, инфильтративном, казеозной пневмонии, ПТК или ТВГЛУ (у детей) , очаговом ТБ лёгких. Его излечение и наличие остаточных изменений будет зависеть от инволюции ТБ воспаления в легочной ткани.

Классификация ТЭП:

• Туберкулёз плевры, при наличии множественных милиарных очагов на плевре, которые можно выделить биопсийно. МБТ будут определяться в плевральном эксудате бактериологическими методами.

• Он м.б. единственным проявлением Тб или сочетаться с другими легочными формами ТБ. В плевральной полости образуется серозно- фибринозный эксудат, который при прогрессировании ТБ может стать геморрагическим и гнойным.

• При инволюции процесса выпот частично рассасывается, листки воспалённой плевры утолщаются, полость плевры частично или местами облитерируется, т.е. формируются спайки.

Эмпиема плевры:

• Гнойный ТП или эмпиема возникает казеозный некроз плевры, чаще вследствии прорыва каверны в плевральную полость, т.е. как причина сформировавшегося свища из каверны в плевру, но так как каверна сообщается с дренирующим бронхом, свищ будет бронхоплевральным и будет в плевральную полость проникать воздух – пиопневмоторакс. При длительно сохраняющейся каверне формируется хроническая ТБ эмпиема.

• Листки пораженной плевры резко утолщены, со временем гиалинизируются вплоть до кальцинации, перестают выполнять свою функцию и становятся хроническим очагом воспаления и размножения МБТ.

• При излечении образуются обширные плевральные наложения (шварты, спайки), облитерации, фиброзные изменения легкого, грудной стенки.

• Изречение Гиппократа 7 век: «если плеврит не разрешился в течении 14 дней, следует думать об эмпиеме..»

клиника

• Зависит от типа воспаления

• При аллергическом ТП острое начало, повышение т- ры 38 и выше.

• Появляются и нарастают сухой кашель, одышка, тахикардия, боль, недомогание, которые даже без лечения могут также быстро исчезнуть в среднем в течении 2-х нед. вследствии рассасывания экссудата.

• При перифокальном ТП также острое начало с данными жалобами, но жалобы сохраняются до 1мес., при эвакуации жидкости она имеет тенденцию к постоянному накоплению, рецидивирующее течение ЭП.

Читайте также:  Как подавить рвотный рефлекс при минете действенные техники

• Обнаруживаются обильные плевральные наслоения. При отсутствии специфического лечения в дальнейшем развивается легочной ТБ.

клиника

• Тб плевры характеризуется не только острым, но и подострым началом и даже малосимптомным течением. При этом имеются выраженные симптомы ТБ интоксикации. Выпот массивный длительно постепенно накапливается. При этой форме часто высевают МБТ в плевральной жидкости.

• Эмпиема. Тяжёлая интоксикация, т-ра выше 38, слабость, тахикардия, снижение веса, ночные поты, одышка, сухой кашель, боль в боку, которая усиливается при кашле и при наклоне в здоровую сторону, может иррадиировать в плечо, спину, живот.

• Самый тяжёлый и плохо поддающийся лечению тип ТП + присоединяется вторичная мфлора и аспергиллез.

• Гнойный процесс может перейти на мягкие ткани грудной клетки вызвать флегманозное воспаление клетчатки и мышц и образоваться торакальный свищ. Нередко развивается амилоидоз внутренних органов.

Презентация. Тема плевриты сухой и экссудативный

ТЕМА «ПЛЕВРИТЫ: СУХОЙ И ЭКССУДАТИВНЫЙ»

Плеврит — воспалительное заболевание листков плевры с образованием фибринозного налёта на их поверхности или скоплением жидкости (выпота) в её полости.

Классификация плевритов

Классификация плевритов
По этиологии:
— инфекционные(пневмококковые, стафилококковые, стрептококковые,туберкулезные, риккетсиозные, грибковые и т. д.);
— неинфекционные (с указанием основного заболевания, например: аллергические, опухолевые, уремические, посттравматические, при инфаркте миокарда, при заболеваниях соединительной ткани: СКВ, ревматизм)

По клинико-морфологическим проявлениям:
— сухой (фибринозный);
— экссудативный (выпотной): серозный, серозно-фибринозный, гнойный, гнилостный, геморрагический.
По течению:
— острый;
— подострый;
— хронический

Патогинез

При сухом плеврите плевра набухает, утолщается, становится неровной.
При экссудативном плеврите отмечается накопление воспалительной жидкости — до 2 литров и более.

Сухой плеврит

в большинстве случаев туберкулезный;
как осложнение пневмонии, нагноительных заболеваний легких.
Основной симптом — боль в боковом отделе грудной клетки, усиливающаяся при вдохе, кашле, уменьшается в положении лёжа на пораженной стороне.
Возникновение боли обусловлено трением воспаленных шероховатых листков плевры при дыхании. Характерен сухой кашель, недомогание, повышение температуры тела до субфебрильных цифр, могут быть озноб, ночной пот.
При осмотре — отмечается ограничение дыхательной подвижности пораженной половины грудной клетки. При аускультации выслушивается ослабленное дыхание, шум трения плевры (грубый, скребущий), прослушивающийся на вдохе и выдохе.
Течение благоприятное. Обычно через 10-12 дней заканчивается выздоровлением. Затянувшийся и рецидивирующий сухой плеврит характерен для активного туберкулеза легких и л/у средостения. Двусторонний, стойкий, сухой плеврит всегда подозрителен в отношении хронической пневмонии. Такие больные подлежат обследованию в стационаре.

Экссудативный плеврит.

В начале заболевания отмечается боль в боку при дыхании, часто возникает сухой мучительный кашель рефлекторной природы, ограничение дыхательной подвижности пораженной стороны грудной клетки, шум трения плевры.
По мере накопления выпота боль в боку исчезает, появляется ощущение тяжести, нарастающая одышка, умеренный цианоз, некоторое выбухание пораженной стороны, сглаживание межреберных промежутков (у худощавых).
Перкуторно — над экссудатом выявляется тупой перкуторный звук, голосовое дрожание и бронхофония ослаблены, дыхание не проводится или значительно ослаблено.
Большой выпот вызывает смещение средостения в здоровую сторону и нарушение функции внешнего дыхания: нарастает одышка тахикардия. Для экссудативных плевритов, особенно инфекционной этиологии характерна фебриальная температура тела, выраженные симптомы интоксикации.

Лабораторная и инструментальная диагностика:

ОАК: на фоне пневмонии отмечается лейкоцитоз со сдвигом формулы влево, увеличение СОЭ; на фоне туберкулеза — лимфопения, эозинопения, моноцитоз.
Рентгенологически выявляется гомогенная тень с косой верхней границей (линия Демуазо – параболическая кривая), при сухом плеврите – только картина основного заболевания.
УЗИ плевральной полости позволяет выявлять уже очень небольшое количество жидкости (10-20 мл).
Бронхоскопия может выявить туберкулезный и опухолевый процессы, как причину плеврита.
Плевральная пункция.Она имеет большое диагностическое и лечебное значение при экссудативном плеврите и проводится, после премедикации, по задне-подмышечной линии в VIII межреберье.
Диагноз подтверждается и уточняется исследованием плеврального экссудата. Микроскопия осадка помогает установлению природы плеврита:
при туберкулезном плеврите — преобладают лимфоциты;
при ревматическом — преобладают нейтрофилы;
при раке — обнаруживаются атипичные клетки.

Течение и исход.

зависят от этиологии плеврита.

При инфекционных плевритах экссудат может рассасываться в течении 2-4 недель.
Развитие в плевральной полости спаечного процесса с образованием массивных наложение и шварт, вплоть до заращения плевральных полостей.
Развитие гнойного плеврита.

Лечение — комплексное

Включает активное воздействие на основное заболевание и ранее энергичное лечение плеврита.
Антибактериальная терапия при инфекционных плевритах, химиотерапия при опухолевых плевритах, или лечение противотуберкулезными средствами.
Санация плевральной полости путем извлечения экссудата, а при необходимости промывание антисептиками.
Противовоспалительные средства и десенсибилизирующие средства (препараты сиаловой кислоты, вольтарен, индометацин, 10% р-р хлорида кальция.
При плевритах ревматической этиологии назначается преднизолон в суточной дозе 15-20 мг.
Мобилизация защитных реакций организма:
— в остром периоде — постельный режим;
витаминизированная диета с достаточным количеством белка;
— ограничение жидкости и соли;
— парентеральное введение аскорбиновой кислоты, витаминов группы В;
— в период стихания — физиотерапия, массаж грудной клетки, дыхательная гимнастика.

В период выздоровления, лечебная дыхательная гимнастика, направленная на восстановление нормальной подвижности легких и профилактику образования спаек и плевральных наложений в плевральной полости.

Диспансеризация — после излечения больные находятся на диспансерном учете в течении 2-3 лет. Исключаются профессиональные вредности, рекомендуется высококалорийное витаминизированное питание.

Ссылка на основную публикацию
Узловой зоб симптомы, диагностика и лечение, симптомы, диагностика и лечение Альфа — Центр Здоровья
Что вы знаете о щитовидной железе? Мы рады приветствовать тех, кто открыл эту страничку. Этой статьей мы хотим сформировать у...
УЗИ брюшной полости — что показывает, какие болезни
Как делают и что показывает УЗИ кишечника? УЗИ считается универсальным диагностическим методом, применяемым в разных медицинских областях. До недавнего времени...
УЗИ двенадцатиперстной кишки плода
Низкая кишечная непроходимость Под низкой кишечной непроходимостью подразумевают все виды непроходимости тонкой и толстой кишки, за исключением дуоденальной непроходимости. Причинами...
Узнайте чем полезен чай из липы и его целебные свойства
Эффективность липового цвета от кашля: рецепты и особенности приготовления лекарств Нетрадиционная медицина в сочетании с приемом медикаментов позволяет повысить эффективность...
Adblock detector