Тонзиллит у детей Детская городская поликлиника № 32

Как проявляет себя и лечится бактериальная ангина у детей

  1. Причины
  2. Классификация и признаки гнойного тонзиллита у детей
  3. Катаральная и фолликулярная ангина
  4. Лакунарная форма тонзиллита
  5. Диагностика
  6. Методы терапии

Бактериальная ангина у детей протекает довольно тяжело

Причины

Ангина, или острый тонзиллит, – инфекционное воспаление обеих небных миндалин и окружающих их тканей. Заболевание протекает с отеком, покраснением и повреждением поверхности гланд, появлением на них характерного налета. Понятие «ангина» используется в том случае, когда воспаление имеет бактериальную природу.

Провокаторы острого бактериального тонзиллита у детей:

  • пиогенный и другие виды стрептококка;
  • стафилококки;
  • пневмококки;
  • клебсиелла, микоплазма, хламидии (они нередко поражают воздухоносные пути);
  • бацилла Леффлера.

Основным возбудителем ангины считается пиогенный, или бета-гемолитический, стрептококк. В этом случае заболевание начинается быстро – через 2–4 дня после заражения, имеет ярко выраженный интоксикационный синдром.

Классификация и признаки гнойного тонзиллита у детей

Гнойная ангина делится на несколько видов в зависимости от возбудителя, локализации воспаления, степени тяжести и течения.

Основная классификация подразумевает деление тонзиллитов по характеру местного процесса:

  • катаральная ангина;
  • фолликулярная;
  • лакунарная;
  • эрозивная, язвенно-эрозивная, пленчато-некротическая.

Основные симптомы болезни – интоксикация, боли в горле и специфические изменения в миндалинах. При легком течении острого тонзиллита у детей обычно повышается температура в пределах 37,2–38,0℃ в течение двух-трех дней, беспокоит незначительная боль в горле во время глотания и умеренная слабость. Могут увеличиваться в размерах и побаливать подчелюстные лимфоузлы.

Среднетяжелая форма характеризуется высокой температурой (38,6–39,0℃) с ознобом и слабостью, головной болью, ломотой в суставах и выраженным воспалением небных миндалин.

Тяжелая форма тонзиллита протекает с температурой выше 39,0℃, постоянными болями в горле в покое и при глотании. Имеется выраженная интоксикация и большое количество гноя на гландах. Рядом расположенные лимфатические узлы увеличиваются до 2,5–3,0 см, могут быть признаки транзиторного поражения почек. Требуется госпитализация.

Ангина без температуры может быть при легком или стертом течении инфекции, в случае грибковой этиологии болезни и у детей с иммунодефицитами, когда организм не в состоянии дать адекватный ответ на воспаление.

Лечение помогает снять боль в горле

Катаральная и фолликулярная ангина

При катаральной форме заболевания миндалины несколько увеличены в размерах, гиперемированы (ярко красные), но без налетов. Боль в горле носит умеренный характер. В большинстве случаев инфекция проходит самостоятельно, реже – осложняется гнойным воспалением.

При фолликулярном тонзиллите наблюдается гнойное расплавление фолликулов миндалин, в результате чего на их поверхности появляются мелкие круглые бляшки беловато-желтого цвета. Гланды увеличены, отечны и ярко гиперемированы.

Лакунарная форма тонзиллита

Данная форма болезни встречается чаще всего и имеет следующие типичные проявления:

  • покраснение и гипертрофия миндалин;
  • гнойные, белые или желтовато-серые налеты в лакунах;
  • сильная боль и рези в горле.

Налеты состоят из слущенного эпителия, продуктов жизнедеятельности микробов и гноя. Они не выходят за пределы гланд; после их снятия шпателем поверхность не кровоточит.

Лакунарная ангина обычно вызывается стрептококками и стафилококками. Она также диагностируется при скарлатине, при которой помимо тонзиллита будет характерная сыпь на теле, «малиновый» язык и увеличение лимфоузлов.

Появление грязно-серого налета, двухстороннее увеличение шейных лимфоузлов, селезенки говорит в пользу инфекционного мононуклеоза – болезни, которая вызывается вирусами герпеса 4-го типа.

Классическим примером пленчато-некротического тонзиллита является дифтерия. Это опасное инфекционное заболевание, которое имеет короткий инкубационный период, тяжелое течение и опасные для жизни осложнения. Сдерживать болезнь удавалось благодаря активной массовой вакцинопрофилактике среди детей и взрослых.

При типичной дифтерии на миндалинах сначала появляются мелкие, как просяное зерно, белые налеты, которые со временем начинают сливаться, образуя островки. Под грязно-серыми пленками скапливаются токсины и продукты жизнедеятельности бацилл Леффлера. Если попытаться их снять, на поверхности гланд выступит небольшое количество крови.

Классические симптомы инфекции:

  • покраснение и отек тканей, которые окружают пораженные миндалины;
  • выход налетов за их пределы.

Одним из самых опасных ранних осложнений болезни считается истинный круп, когда пленки, покрывавшие горло, перекрывают его просвет и ребенок начинает испытывать удушье.

Диагностика

Золотой стандарт диагностики бактериального острого тонзиллита – микробиологическое исследование мазка из ротоглотки. Благодаря этому анализу не только обнаруживается возбудитель инфекции, но и определяется его чувствительность к ряду антибиотиков, что важно для эффективного лечения.

Микробиологическое исследование имеет высокую специфичность, но предварительные результаты можно получить не ранее чем через 24–48 часов после забора, а окончательные – к пятым суткам. На втором месте находятся экспресс-тесты (Стрептатест), которые быстро подтверждают или опровергают наличие стрептококковой инфекции в ротоглотке. Их можно приобрести в аптеке.

При отрицательном результате рекомендуется повторить анализ или сдать мазок из ротоглотки.

В клиническом анализе крови выявляется высокий уровень лейкоцитов, нейтрофилов, ускоренная СОЭ. Эти показатели зачастую повышаются именно при бактериальной инфекции.

Симптомы и лечение ангины отличаются в зависимости от ее типа

Читайте также:  7 причин чрезмерной потливости Здоровая жизнь Здоровье Аргументы и Факты

Методы терапии

Бактериальная ангина у детей лечится антибиотиками в виде таблеток или суспензии для приема внутрь. Внутривенное или внутримышечное введение препаратов показано в случае невозможности их приема через рот.

Медикаментозное лечение антибиотиками назначается:

  • при положительном стрептатесте или микробиологическом анализе мазка из ротоглотки;
  • детям старше трех лет с проявлениями тонзиллита без кашля, насморка;
  • детям, у которых в анализе крови наблюдается повышение количества лейкоцитов и нейтрофилов.

При наличии налетов на миндалинах, ринита, кашля или конъюнктивита вероятнее всего имеет место вирусная инфекция. Назначается только местная терапия, полоскания.

Грибковая ангина лечится антимикотическими средствами системного или местного действия только по рекомендации врача.

Препаратами выбора являются пенициллины, к которым пиогенный стрептококк высокочувствителен. Они выпускаются в суспензии и таблетках. Если у ребенка в анамнезе встречалась аллергия на пенициллины, то лечение следует начать с цефалоспоринов 1-2 поколения. Оптимальная длительность терапии – 7-10 дней.

При сильной болезненности в горле можно использоваться нестероидные противовоспалительные средства (ибупрофен у детей). Антисептическими и обезболивающими эффектами обладает:

  • хлоргексидин;
  • гексэтидин;
  • кетопрофен.

Эти лекарства подходят как для орошения, так и для полоскания горла. Запрещено использоваться спреи у детей младше трех лет, поскольку велик риск спонтанного ларингоспазма – сужения просвета гортани.

Таким образом, бактериальный тонзиллит у детей встречается реже вирусного. Заболевание требует обязательной идентификации возбудителя с помощью специальных анализов. Отказ от приема антибиотиков может привести к развитию осложнений: паратонзиллярный абсцесс, лимфаденит, ревматическая болезнь сердца и постинфекционный гломерулонефрит.

Острый бактериальный тонзиллит: симптомы и лечение

Такое заболевание, как бактериальный тонзиллит – частое явление у детей, бывает он и у взрослых. Для заболевания характерно воспаление ротовой полости и горла, вызванное, как понятно из названия, возбудителем бактериального типа.

Это недомогание не несет прямой очевидной опасности, однако, проявления болезни неприятны, болезненны и к тому же заразны. А если не лечить, иногда приводят и к довольно серьезным последствиям. В статье рассмотрим, какие признаки характерны для этой болезни, разберемся — как лечить бактериальный тонзиллит с помощью традиционных медикаментозных и народных методов.

Описание

Бактериальный тонзиллит — заболевание, при котором страдают главным образом миндалины. Известно, что эти парные органы — естественный барьер, препятствие на пути вирусов и микробов. В случае бактериального тонзиллита миндалины воспаляются и покрываются характерным беловатым гнойным налетом. Роль барьера в этом случае им дается с трудом.

Чаще всего бактериальный тонзиллит вызывается стрептококками, которые осложняют протекание болезни тем, что в дополнение к воспалению еще и вызывают сильную боль в горле.

И всё же ангина это вирусное или бактериальное заболевание? Бактериальный тонзиллит отличается от вирусного тем, что имеет куда более серьезный характер. Если в случае вирусного вида можно отделаться лишь покраснением и небольшой припухлостью миндалин, то бактериальная форма всегда приводит к нагноению и боли в горле.

Необходимо отметить, что некоторое количество стрептококков всегда присутствует в организме любого человека. Однако болезнь они могут вызвать только, если организм очень ослаблен, и уровень иммунитета стремится к нулю. В случае крепкого здоровья бактериальный тонзиллит вам не угрожает.

Поэтому это заболевание – своеобразный маячок, напрямую указывающий на необходимость укрепления здоровья и иммунитета. Необходимо наряду с лечением принимать и меры по повышению уровня защитных сил организма.

На видео- всё про бактериальный тонзиллит:

Тонзиллит заразный или нет? Болезнь передается воздушно-капельным путем, так что да! Можно заразиться при прямом контакте с человеком или косвенным образом — путем использования общих предметов обихода, нахождения в одном помещении. Именно поэтому надо быть особенно внимательными, если в семье кто-то болен бактериальным тонзиллитом. У остальных членов семьи в случае их слабого иммунитета есть большая вероятность тоже заразиться этой болезнью.

Формы

У бактериального тонзиллита всего две формы — острая и хроническая.

Острая

В этот период болезнь протекает особенно выражено и тяжело. Больной испытывает все симптомы, свойственные болезни.

Хроническая

Эта форма характеризуется периодическими всплесками и затуханиями болезни, которые чередуются между собой. В целом характерен для тех случаев, когда общий уровень иммунитета низкий. Этой формой чаще всего болеют дети, обычно — девочки.

Сопутствующие факторы

Какие факторы способствуют заражению бактериальным тонзиллитом.

  • Если человек часто болеет различными простудными вирусными инфекциями, то заражение бактериальным тонзиллитом весьма вероятно.
  • Снижение уровня иммунитета. Оно может произойти на фоне каких-то серьезных тяжелых болезней, после перенесенных операций или даже в случае беременности.
  • Если нарушено нормальное носовое дыхание. Происходит это, как правило, в результате искривления носовой перегородки, при появлении полипов или аденоидов.
  • Если во рту или носоглотке присутствуют какие-то очаги воспаления. Это может быть кариес, аденоит или синусит.

На фото- бактериальный тонзиллит лечение антибиотиками:

Симптомы

Выясним, как именно проявляет себя бактериальный тонзиллит.

Если заболевание протекает в острой форме, то обязательно у больного поднимется высокая температура. Иногда она может доходить и до 40 градусов. Больной чувствует сильную слабость и головную боль.

Чувствуется сильная боль в горле. Как правило, человек не может даже есть. Глотание превращается в мучение. Особенно тяжело переносится это состояние детьми.

Поверхность миндалин покрывается характерными беловато-желтоватыми гнойными высыпаниями, небольшими по размеру. Их можно увидеть невооруженным глазом на свету, заглянув больному в горло.

Читайте также:  Гнойная рана на ноге лечение в домашних условиях - Лечение ног

Шейные лимфоузлы увеличиваются в размерах.

Если острая фаза перетекла в хроническую, то все эти симптомы вначале уходят, затем снова появляются. И такие периоды будут чередоваться, пока болезнь полностью не пролечить.

В отличие от вирусного тонзиллита, в данном случае у больного не бывает конъюнктивита или насморка. Если заболевание протекает тяжело, с температурой и сильной болью при глотании, можно с уверенностью утверждать, что это бактериальный тонзиллит. Поскольку он никогда не протекает в легкой форме.

На видео – симптомы и лечение бактериального тонзиллита:

Осложнения

К каким последствиям может привести не вылеченный вовремя или не до конца бактериальный тонзиллит, рассмотрим:

  • Ревматизм. Эта мучительная болезнь суставов часто бывает вызвана именно запущенной формой бактериального тонзиллита.
  • Гипертония.

  • Артрит.
  • Такое опасное заболевание сердца, как миокардит.
  • Болезнь может дать осложнение и на почки. В этом случае у человека развивается гломерулонефрит.
  • Какие признаки паратонзиллярного абсцесса встречаются чаще всего, поможет понять данная статья.

    А вот как проводится операция паратонзиллярного абсцесса, и насколько это может осложнить показатели здоровья человека, поможет понять данная информация.

    Как выглядит паратонзиллярный абсцесс после вскрытия, можно увидеть на фото в данной статье: https://prolor.ru/g/bolezni-g/abscess/paratonzillyarnyj-vskrytie.html

    А вот как происходит вакуумная чистка миндалин при тонзиллите, и насколько это безопасно для здоровья больного, рассказывается в данной статье.

    Диагностика

    Первым делом необходимо выяснить — тонзиллит какого типа в данном случае. Вирусный и бактериальный виды лечатся по-разному, так как возбудители у них различные, да и проявляется болезнь по-разному. Для выяснения природы возбудителя врач делает специальное тестирование, которое позволяет точно это определить.

    Постановка диагноза осуществляется на основе осмотра и жалоб пациента, описания им своего самочувствия. За детей, понятно, это делают родители.

    На видео- диагностика бактериальный тонзиллит:

    Врачу необходимо взять посев с миндалин и отправить его на анализ. Обследование установит природу инфекции — вирусную или бактериальную. Также необходимо выяснить, какими именно бактериями вызвано воспаление. В зависимости от этого будет назначено соответствующее лекарство. Современные методики и тесты позволяют с достоверной точностью и очень быстро выявить возбудителя.

    Как лечить

    Разберемся, какими именно методами и способами мы можем справиться с этим неприятным заболеванием у взрослых и детей.

    Чаще всего используются терапевтические медикаментозные методы лечения, но иногда тяжелое состояние больного требует оперативного вмешательства.

    • Заболевший бактериальным тонзиллитом человек обязательно должен находиться в постели. Дело в том, что перенесенное на ногах заболевание часто дает более серьезные осложнения.
    • Следует чаще пить. Напитки при этом не должны быть слишком холодными, или чересчур горячими. Рекомендуется пить молоко, а также травяные чаи. Чаи полезны еще и тем, что помогают выводить различные токсины и шлаки, очищая при этом организм и поднимая уровень иммунитета. Очень хорошо подходит для питья чай с малиновым вареньем. Он одновременно снижает температуру и оказывает бактерицидное воздействие.

    На видео- как лечить бактериальный тонзиллит:

    Есть рекомендуется блюда не горячие, от жареного, соленого и острого лучше пока отказаться. Все блюда должны быть легкими для пережевывания и глотания, не слишком твердыми или жесткими. Лучше всего употреблять каши, протертые пюре, супы и т. п. Блюда.

    Лечение должно обязательно включать прием антибиотиков, поскольку заболевание имеет бактериальное происхождение.

    Чтобы уменьшить болевые ощущения и снизить температуру часто назначают парацетомол. А для повышения иммунитета хорошо помогают назальные спреи, а также различные препараты, способные уничтожать бактериальную микрофлору.

    Рекомендуется регулярно полоскать горло антибактериальными отварами. Можно использовать такие лекарственные травы, как эвкалипт или ромашка, а также специальные средства — Мирамистин или Гексорал.

    В случае хронического тонзиллита болезнь лечат в тот период, когда идет ее спокойная фаза.

    Профилактические меры

    Необходимо проводить мероприятия по оздоровлению миндалин и укреплению общего иммунитета организма. Для этого часто используют «Тонзиллор» – специальный раствор, который отлично убирает гнойный налет с поверхности миндалин.

    Больному назначают физиотерапевтические процедуры. К ним относятся УВЧ-терапия и электрофорез.

    Обязательно принимаются меры по укреплению иммунитета. Больному необходимо принимать иммуномодуляторы, которые помогут справиться с болезнью. Отлично зарекомендовал себя современный препарат Иммунал. Он за короткий период поднимает уровень иммунитета.

    Курсы по восстановлению иммунитета проходят обычно раз в полгода. Этого достаточно, чтобы поддерживать здоровье на должном уровне, и не допустить заражения вирусными и бактериальными инфекциями.

    Если терапевтическое лечение не дает результатов, проводят удаление миндалин хирургическим путем. Также к этому радикальному способу прибегают, если есть вероятность появления различных осложнений из-за хронического бактериального тонзиллита. В случае уже начавшегося воспаления операцию проводят срочно. Эта процедура проводится в специальных медицинских стерильных условиях, наркоз – местный. Чаще всего операцию делают детям, но младший их возраст в эту категорию не попадает.

    Домашние средства

    Помимо медикаментозной терапии можно облегчить состояние больного и домашними средствами. Рассмотрим, какие из народных приемов лечения самые эффективные.

      Отвары таких лекарственных трав, как хвощ полевой, ромашка аптечная, алтей отлично помогают снять воспалительный процесс в горле. Какие отвары трав от кашля самые лучшие, можно узнать из данной статьи.

  • Мята перечная и шалфей помогут поднять иммунитет, и снизить уровень воспаления в горле. Кроме того, они оказывают еще и антибактериальное воздействие. А вот как стоит применять шалфей от кашля детям, очень подробно рассказывается в данной статье.
  • Для ингаляций можно использовать настойку листьев алоэ, которая оказывает ощутимый антимикробный эффект. Как стоит применять алоэ для грудничков от насморка, указано в содержании статьи.
  • Кроме отваров при бактериальном тонзиллите хорошо помогает облепиховое масло. Им следует смазывать воспаленное горло несколько раз в день. Пихтовое масло с антибактериальным хвойным эффектом — тоже надежный проверенный помощник в данном случае. А вот насколько эффективна облепиха при простуде, и как стоит её правильно использовать. поможет понять данная информация.

    Читайте также:  Тупая сердечная травма - Blunt cardiac injury

  • Чтобы облегчить состояние больного и вернуть ему способность нормально глотать и есть, помогут полоскания с медом и прополисом. Даже простое закладывание за щеку кусочка прополиса может снизить распространение гнойных высыпаний и оказать антибактериальный эффект. Как происходит ингаляции с прополисом при гайморите небулайзером, указано в содержании статьи.
  • Как вы видите, бактериальный тонзиллит — болезнь распространенная, неприятная, но пугаться ее не стоит. Необходимо только обратиться к врачу и провести вовремя соответствующее лечение. Предпринимайте меры и по укреплению иммунитета — в этом случае болезнь вам не будет угрожать. Также читайте, хронический тонзиллит мкб 10.

    Тонзиллит признаки и лечение у ребенка. Препараты.

    Тонзиллит у ребенка могут вызвать бактерии, вирусы или грибок. Это инфекционное заболевание, при котором воспаляются миндалины. Наиболее частым возбудителем острого тонзиллита является β-гемолитический стрептококк группы А (БГСА, Streptococcus pyogenes), реже острый тонзиллит вызывают вирусы (адено-Коксаки, вирус Эпштейна–Барр), стрептококки групп С и G, Neisseria gonorrhoeae, Corynebacterium diphtheriae, анаэробы и спирохеты, крайне редко хламидии и микоплазмы. Вирусные формы острого тонзиллита преобладают у детей в возрасте до 3 лет (70–90%), после 5 лет возрастает число бактериальных форм (до 30–50%). Стрептококковый тонзиллит возникает, как правило, у детей в возрасте 5–15 лет, наибольшая заболеваемость отмечается зимне-весенний период и ранней весной 1 .

    Тонзиллит симптомы у детей

    Важно вовремя заметить проблему, чтобы избежать осложнения болезни. Симптомы
    проявляются примерно в первые двое суток 1 :
    ● Вялость и слабость ребенка;
    ● Высокая температура удерживается несколько дней (до 39°С), ребенка знобит и лихорадит;
    ● Головная боль;
    ● Ребенок жалуется на сильную боль в горле, когда глотает и зевает;
    ● Наблюдается увеличение лимфатических узлов, ниже уха;
    ● Ребенок начинает плохо кушать и терять аппетит, жалуется на тошноту. Может
    быть рвота;
    ● Неприятный запах изо рта;
    ● Миндалины, как правило увеличиваются и становятся красными. Может
    появиться гнойный налет.
    Если у ребенка хронический тонзиллит, то нужно быть особенно внимательным.
    Вне обострения хронический тонзиллит сопровождается повышенной
    утомляемостью, дискомфортом в горле, сухостью и першением в горле. Несколько
    раз в год может наблюдаться обострение болезни. Его признаки часто схожи с
    острой формой тонзиллита.

    Лечение тонзиллита у детей

    Лечение тонзиллита у детей должно проходить под постоянным наблюдением врача. Лучше не заниматься самолечением, так как это может привести к осложнениям.
    Во время болезни ребенку нужно соблюдать постельный режим и пить много жидкости. В обязательном порядке назначают щадящую диету, а также соблюдение правил гигиены полости рта. Для облегчения боли часто делают полоскание травяными настоями. Часто в лечение включают спреи с противовоспалительным и обезболивающим компонентом или полоскания. Местная терапия также включает в себя рассасывание таблеток, таких как Фарингосепт, которые имеют противомикробные свойства. Если говорить о лечении хронического тонзиллита у ребенка, то важно помнить, что лечение нужно проводить как в “спокойный” период, так и во время обострения. Если возникает острый тонзиллит, лечение у детей обычно проходит так:
    ● Уменьшить боль помогает полоскание настоями из трав. Но устранить проблему таким способом нельзя, так как облегчаются только симптомы;
    ● Чтобы улучшить состояние миндалин используют противовоспалительные спреи или таблетки для рассасывания;
    ●Иногда врач советует провести чистку гланд — промывку их от гнойных пробок. Такую процедуру назначают пациенту с частыми обострениями хронического тонзиллита, испытывающему постоянные боли в горле и лимфатических узлах в области шеи. Зачастую промывание лакун миндалин — единственный способ спасти гланды и избежать тонзиллэктомии (операции по удалению гланд). Процедуру нужно проводить вне периода острых воспалений (ангин).

    Чтобы предотвратить частое обострение тонзиллита у ребенка нужно, регулярно укреплять иммунную систему. В осеннее и весеннее время года, для профилактики принимать витамин С и полоскать горло настоями календулы, ромашки или шалфея. Кроме того, ребёнку важно много времени проводить на свежем воздухе, проветривать и увлажнять воздух в комнате.

    Препараты для лечения тонзиллита у детей

    Лечение тонзиллита у детей включает такие препараты, как 2 :
    ● Антисептические средства. В этом случае подойдет препарат Фарингосепт. Он помогает эффективно бороться с возбудителями тонзиллита 3 . Его можно рекомендовать для детей с 3-х лет;
    ●Антибиотики — чаще всего это пенициллины и цефалоспорины. Антибиотики назначаются врачом при наличии бактериальной инфекции, ведь если принимать их неправильно, можно заработать осложнения;
    ● Обезболивающее. В таком случае хорошо подойдут также таблетки для рассасывания Фарингосепт. Они позволят облегчить боль в горле 3 ;
    ● Жаропонижающие, ведь часто тонзиллит сопровождается высокой температурой;
    ● Препараты для поднятия иммунитета и витамины.

    Если вы обнаружили симптомы тонзиллита у ребенка, лучше не заниматься самолечением, а сразу отправиться к врачу.

    Ссылка на основную публикацию
    Толерантность — что это такое простыми словами
    Что такое толерантность Здравствуйте, уважаемые читатели блога KtoNaNovenkogo.ru. В современном обществе (особенно западом) пропагандируется толерантность, как проявление цивилизованности и культуры...
    Течет нос и чешутся глаза неужели это аллергия Болезни — Здоровье
    Почему чешутся глаза и что с этим делать? Зачастую зуд проходит сам, но есть случаи, когда лучше обратиться к офтальмологу....
    Тики у детей классификация, лечение Контент-платформа
    Детские тики: симптомы, причины, лечение Вы заметили, что ребенок чаще обычного стал моргать, подергивать плечиками и подкашливать? Возможно, это проявления...
    Тонзилит и ангина психосоматика и психологические причины
    Ангина по психосоматике Ангина – острый воспалительный процесс в миндалинах. Изначально болезнь считалась сугубо инфекционной, но с недавних пор медицинские...
    Adblock detector