Тазовое предлежание естественные роды или кесарево сечение Больница имени

Кесарево сечение при тазовом предлежании плода

При ягодичном предлежании плода плановое кесарево сечение сопряжено с меньшей перинатальной заболеваемостью и смертностью, чем плановое влагалищное родоразрешение

Translated, with permission of the ACP—ASIM, from «Planned cesarean section had lower risk for perinatal morbidity and mortality than did planned vaginal birth in breech presentation». ACP J Club 2001;135:112. Abstract of: Hannah M.E., Hannah W.J., Hewson S.A., et al. Planned caesarean versus planned vaginal birth for breech presentation at term: a randomised multicentre trial. Lancet 2000;356:1375—83, and from the accompanying Commentary by C. Nikodem.

Сравнить клинические исходы планового кесарева сечения (КС) и планового влагалищного родоразрешения (ВР) при ягодичном предлежании (ЯП) плода.

Рандомизированное (со скрытым отнесением участников к той или иной группе) открытое контролируемое испытание; продолжительность наблюдения — 6 нед после родов.

121 центр в 26 странах.

2088 беременных с чистым или смешанным ЯП единственного живого плода и сроком беременности і 37 нед. Критерии исключения: несоответствие размеров плода размерам таза, крупный плод (масса плода і 4000 г), переразгибание головки плода, аномалии развития плода, повышенный риск нарушений родовой деятельности, наличие противопоказаний к родам или влагалищному родоразрешению. До конца исследования наблюдались 2083 (99,8%) женщины с детьми.

В группу планового КС были отнесены 1043 женщины, в группу планового ВР — 1045 женщин. В первой группе КС проводили при сроке беременности і 38 нед. Участницы второй группы были под наблюдением до начала самопроизвольных родов или появления показаний к стимуляции родовой деятельности. ВР осуществлялось в присутствии опытных врачей.

Основные — перинатальная или неонатальная смертность в возрасте Ј 28 сут или наличие і 1 критерия тяжелого заболевания новорожденного. Дополнительные — материнская смертность в период Ј 6 нед после родов или наличие і 1 критерия тяжелого заболевания у матери.

Среди участниц, отнесенных к группе планового КС, операция была выполнена у 941 (90,4%) женщины. Среди участниц, отнесенных к группе планового ВР, родоразрешение этим способом было осуществлено у 591 (56,7%) женщины. В группе КС по сравнению с группой ВР отмечалось уменьшение комбинированного показателя перинатальной и неонатальной смертности и риска возникновения тяжелых заболеваний у новорожденных (р ‘ s Health; Sunnybrook and Women ‘ s College Health Sciences Centre; University of Toronto.

Адрес для корреспонденции : Dr. M.E. Hannah, University of Toronto, Maternal Infant and Reproductive Health Research Unit, Centre for Research in Women ‘ s Health, Toronto, Ontario M5G 1N8, Canada.

ЯП плода встречается примерно у 3—4% женщин с доношенной беременностью. В настоящее время во всем мире при ЯП широко применяют КС. Цель исследования W. Hannah et al. состояла в сравнении влияния плановых КС и ВР на показатели перинатальной, неонатальной и материнской заболеваемости и смертности при доношенной беременности с чистым или смешанным ЯП плода.

При плановом КС показатели перинатальной и неонатальной заболеваемости и смертности существенно снизились. Это снижение оказалось одинаковым в странах с низким и высоким уровнем перинатальной смертности. Материнская заболеваемость была несколько выше в группе КС по сравнению с группой ВР (3,9 и 3,2% соотв.), но это различие не достигло статистически значимого уровня. Недавно проведенный в рамках Кокрановского сообщества обзор, в котором были обобщены данные испытания W. Hannah et al. и 2 других исследований, подтверждает эти результаты [1].

КС доступно в большинстве развитых стран. В развивающихся странах проведение операции может быть затруднено из-за отсутствия необходимого оборудования, медикаментов и опытного медицинского персонала. В такой ситуации ВР по-прежнему остается единственным доступным способом родоразрешения.

В редких случаях, когда проведение ВР неизбежно или беременная сознательно предпочитает ВР, я рекомендую иметь наготове набор для симфизиотомии и проводить роды в присутствии опытного специалиста.

Все акушерки и акушеры-гинекологи должны уметь выполнять наружный поворот плода на головку. Эту манипуляцию необходимо выполнять перед проведением планового КС при сроке беременности >38 нед.

Если наружный поворот плода на головку невозможен, предпочтение следует отдать плановому КС. В исследовании W. Hannah et al. показано, что плановое КС при чистом или смешанном ЯП способствует существен ному снижению перинатальной и неонатальной заболеваемости и смертности, но несколько увеличивает риск развития осложнений у матери.

Показания к кесареву сечению при видах нетипичного предлежания плода

Н а современном уровне развития медицины существуют методики бережного родоразрешения женщины, плод которой находится в нетипичных предлежаниях (тазовом, поперечном, разгибательных головных).

Читайте также:  От чего образуется киста печени – основные причины возникновения

Именно к таким методикам относится кесарево сечение при тазовом предлежании плода, которое может выполняться как в плановом порядке (в большинстве случаев это состояние успешно диагностируется после 34 недели беременности), так и в экстренном, после начала регулярной родовой деятельности.

Виды кесарева сечения при предлежании плода

Необходимо понимать, что само тазовое предлежание не является абсолютным показанием к проведению оперативного родоразрешения, но хирургическое вмешательство помогает учесть проблемы, ставшие причиной такого расположения плода в матке. На самом деле, такая проблема возникает у 4-5% женщин с доношенной беременностью, и гораздо чаще – при преждевременном начале родовой деятельности (до 32 недели беременности такое состояние обнаруживается у 40-50% беременных). Соответственно, врачи стараются своевременно обнаружить пациенток, которым может понадобиться хирургическое вмешательство при родах.

Для определения типа и вида предлежания могут использоваться:

  • приемы наружного акушерского обследования беременных – эти методы врач использует на каждом приеме женщины, ожидающей ребенка;
  • инструментальные методики – ультразвуковая диагностика (во время проведения третьего планового УЗИ на 32-33 неделе уже можно определить тазовое предлежание;
  • наружно-внутреннее обследование – выполняется только во время родов, к этому моменту врач уже должен принять решение об оптимальной тактике родоразрешения.

Выполнение кесарева сечения при тазовом предлежании не является единственно возможным методом родоразрешения. Врач принимает решение о тактике ведения родов на основании результатов обследования беременной. Плановое кесарево сечение при предлежании, как правило, делают на 38-39 неделе беременности.

Выполнение хирургического вмешательства в плановом порядке необходимо:

  • при обнаружении анатомически узкого таза и аномальных его форм, а также при сужении просвета естественных родовых путей опухолью (фибромой) или рубцами;
  • ножном виде тазового предлежания – в этом случае увеличивается риск затяжного течения родов, длительного безводного периода, медленного открытия шейки матки;
  • заднем (разгибательном) виде тазового предлежания и смешанном ягодичном предлежании у женщины перед первыми родами;
  • слишком большая (более 3500 грамм) или аномально низкая (менее 2000 грамм) предполагаемая масса тела ребенка;
  • предлежание и низкое расположение плаценты, предлежание пуповины;
  • варикозное поражение вен малого таза и половых органов;
  • осложнения беременности (гестозы, фетоплацентарная недостаточность) и тяжелые заболевания женщины;
  • аномалии строения женских половых органов;
  • отягощенный анамнез предыдущих беременностей и использование современной репродуктивной гинекологии для наступления беременности;
  • мужской пол плода – в этом случае переохлаждение мошонки становится фактором, ухудшающим состояние ребенка, который в подобной ситуации начинает делать дыхательные движения еще в утробе матери, что приводит к асфиксии и осложнениям родов.

Кроме того, врач может принять решение о проведении экстренного кесарева у пациентки, которая находится в начальном периоде родов, при обнаружении первых признаков ухудшения состояния ребенка. Роды через естественные родовые пути в тазовом предлежании всегда должны проводится под контролем кардиотокографа. Этот прибор быстро обнаруживает изменение ритма и частоты сердечных сокращений у плода, который является первым признаком неблагополучия и позволяет вовремя изменить тактику врачебной помощи.

При тазовом предлежании плановое кесарево сечение предпочтительнее экстренного (проводимого уже после начала родовой деятельности), так как до вмешательства проводится необходимая медикаментозная подготовка женщины и плода, что позволяет свести риск осложнений к минимуму.

“За” и “против” кесарева сечения при тазовом предлежании: мой личный опыт

Последний триместр беременности – это постоянное ожидание, для кого-то радостное, для кого-то тревожное, но в основном и то, и другое. Тяжело ходить и дышать, постоянно мучает изжога, и болят ноги, но при этом уже отчетливо чувствуешь, что внутри находится маленький человечек, живущий какой-то своей жизнью.

Для меня третий триместр стал самым волнительным за все время беременности. На 32-й неделе стало понятно, что малышка не перевернулась, хотя это было ясно и без УЗИ – головка так отчетливо выступала у меня из-под ребер, что ошибиться было невозможно. Тазовое предлежание – не самый страшный диагноз, но и оно чревато различными осложнениями. Недели тянулись одна за другой, но ничего не происходило, хотя меня продолжали уверять, что перевернуться ребенок может в любой момент, даже уже с началом схваток.

В чем опасность тазового предлежания?

Интернет пестрит пугающими предостережениями о всевозможных осложнениях и даже риске смерти ребенка. Советовать не искать на форумах ответы на свои вопросы и не усугублять нервное напряжение, которое и так зашкаливает после постановки диагноза, бессмысленно. Но если есть возможность перепоручить эту задачу подруге или маме, лучше ею воспользоваться и узнать информацию в уже отфильтрованном виде.

Читайте также:  Почему плачет новорожденный - как успокоить и помочь малышу

Итак, какие же реально могут быть осложнения при тазовом предлежании? На некоторых сайтах можно встретить информацию о том, что при неправильном положении плода существенно увеличивается риск внутриутробной смерти ребенка. Ни один из 6 врачей акушеров-гинекологов, с которыми я консультировалась в течение последних 2 месяцев своей беременности, не подтвердил обоснованность подобных опасений. Если в развитии плода нет каких-либо отклонений, вероятность подобного исхода крайне мала.

Настоящие сложности возникают с началом родовой деятельности и непосредственно во время родов. Из-за того, что головка плода не давит на шейку матки, ее раскрытие происходит медленно, схватки могут быть нерегулярными, возможна слабость родовой деятельности или ее внезапное прекращение. К тому же в связи с тем, что предлежащая часть плода – это ножки или ягодицы, часто наблюдается преждевременное отхождение вод и даже выпадение пуповины или конечностей.

В случае с тазовым предлежанием сначала появляются ножки или ягодицы ребенка, за ними тело, а в последнюю очередь голова. В результате родовые пути недостаточно растянуты, и извлечение головки может быть затруднено, в процессе часто происходят родовые травмы шеи, реже позвоночника или конечностей.

Высокий риск гипоксии в результате пережатия пуповины также относят к возможным осложнениям в процессе естественных родов ребенка в тазовом предлежании. Риск, безусловно, выше, чем при нормальном положении плода, но, если разобраться в ситуации более подробно, пуповина достаточно толстая и плотная, пережать ее не так уж легко, ведь природа позаботилась о том, чтобы вероятность подобного исхода была незначительной.

Риск возникновения осложнений закономерно возрастает, если во время родов что-то начинает идти не так, как должно. Но это можно сказать о любых родах, вне зависимости от положения плода.

На одной из консультаций мой гинеколог сказала очень верную, хоть и не вполне научную фразу: «Если роды идут хорошо, их спокойно примет любая бригада, а вот если плохо, то от профессионализма врачей зависит в лучшем случае половина, остальное – это вопрос удачи».

Естественные роды или кесарево сечение?

Когда стало понятно, что малышка уже вряд ли перевернется сама, врач сказала начинать морально готовиться к кесареву и выписала направление на консультацию в роддом, где я планировала рожать. Начитавшись о возможных проблемах при естественных родах, я, не задумываясь, решила, что так будет лучше.

Однако, приехав в роддом, я с удивлением узнала, что там идею проведения кесарева сечения не поддерживают и никаких показаний для него не видят. Не видел таких показаний и акушер-гинеколог, принимавший ребенка маминой подруги, с которым я проконсультировалась чуть позже. Но, как человек, на собственном опыте испытывающий все негативные последствия от родовой травмы шеи, я совершенно не хотела, чтобы подобное переживала моя дочь, и была настроена на операцию.

У кесарева сечения, как и у любой полостной операции, могут быть свои негативные последствия, начиная с реакции на наркоз и заканчивая возможными повреждениями, в том числе и для ребенка. Многих также волнует шрам на животе, но при плановой операции он расположен низко и под бельем абсолютно не виден.

Риск повреждений для ребенка при кесаревом сечении ниже, чем во время естественных родов, так как врачам легче контролировать происходящее. Более того, операция занимает не больше часа, в то время как естественные роды при тазовом предлежании могут длиться до трех суток из-за плохого раскрытия шейки матки и большой вероятности слабой родовой деятельности. Это тяжело и утомительно не только для матери, но и для ребенка.

Если операция проходит не под общим наркозом, вставать можно уже через 6 часов после ее окончания. Следующие два месяца будет действовать ограничение на поднятие тяжестей и другую физическую нагрузку, но в целом к нормальному ритму жизни (насколько это возможно с новорожденным ребенком) можно вернуться уже через неделю.

Кстати, вопреки распространенной в интернете информации, поднимать и держать на руках ребенка после кесарева сечения можно и нужно.

Исключением могут стать только редкие случаи, когда ребенок рождается с большим весом (4,5-5 кг), или если операция прошла с осложнениями для матери.

Для меня выбор был очевиден. Но от меня он никак не зависел.

Возможный вариант решения проблемы: акушерский поворот

Заканчивалась 37-я неделя, когда мне посоветовали проконсультироваться с еще одним специалистом – начмедом одного из роддомов с обширным практическим опытом. Роды могли начаться в любой момент, ведь при тазовом предлежании дождаться 40 недели удается далеко не всем, поэтому я позвонила в выходные, не дожидаясь начала рабочей недели.

Внимательно выслушав, мне предложили альтернативное решение: в понедельник утром лечь на дородовое отделение для проведения процедуры внешнего акушерского поворота.

Читайте также:  Респираторный микоплазмоз в практике педиатра ; Дитячий лікар

Как выяснилось впоследствии, врач-гинеколог, которая вела мою беременность, являлась противницей данного метода из-за возможных рисков, поэтому решила не сообщать мне о подобной возможности. Я же, взвесив все за и против, решила попробовать, опасаясь, что в случае естественных родов вероятность осложнений только возрастет.

Для проведения акушерского поворота внутривенно вводится раствор гинипрала, расслабляющий стенки матки, после этого врач вручную пытается переместить ребенка в правильное положение, проворачивая ягодицы вверх против часовой стрелки.

К возможным осложнениям внешнего акушерского поворота относят возможность преждевременного начала родов в результате физического воздействия и риска нанести травму ребенку. Также бывают случаи, когда через какое-то время после успешно проведенного поворота малыш все равно возвращается в исходное положение.

Как правило, эту процедуру проводят на 36-й неделе, когда риск минимален и для ребенка еще достаточно места, чтобы перевернуться. Я легла на дородовое отделение в начале 38-й недели. Учитывая поздний срок и небольшие размеры живота, поворот произвести так и не удалось. Из положительных сторон можно отметить, что никаких осложнений не было, мне провели несколько дополнительных обследований и я получила консультацию еще двух специалистов.

Подход в этом роддоме меня устроил гораздо больше. Вместо слышанного ранее «Да зачем вам это кесарево, сейчас нормально рожают и так», меня заверили, что стоит хотя бы попробовать родить самостоятельно, а в случае возникновения малейших осложнений операционная всегда наготове.

В самом конце 40-й недели у меня посреди ночи отошли воды, в 6 утра я приехала на такси в роддом, около 8 начались слабые и нерегулярные схватки. В приемном покое меня прямо спросили, готова ли я рожать самостоятельно или хочу кесарево, я предпочла операцию. В родовом зале я провела еще около 6 часов, меня несколько раз осмотрел дежурный врач, сделали КТГ. Раскрытие шейки матки было не больше пары сантиметров, регулярные схватки так и не начались. В итоге ровно через 12 часов безводного периода меня повезли в операционную.

Как психологически подготовиться к проведению операции?

Когда еще на 32 неделе я узнала, что плановые операции кесарева сечения проводятся под спинальной анестезией, а не под общим наркозом, мои нервы сдали, и у меня случилась истерика. Я даже представить себе не могла, что можно проводить полостную операцию человеку, который находится в сознании. Но под общим наркозом делают только экстренные операции кесарева сечения, когда на счету каждая секунда.

В сети наверняка можно найти множество техник аутотренинга, медитации и других способов, чтобы успокоиться и настроить себя на позитивный лад. Способ, о котором хочу рассказать я, еще менее традиционный, чем все другие, вместе взятые. Но для меня он оказался самым действенным, возможно, он сможет помочь кому-то еще.

Когда я приехала домой из роддома после неудачной попытки акушерского поворота, по телевизору в очередной раз повторяли русский сериал про врачей «Склифосовский». Пока я поглощала полноценный обед, которого мне так не хватало все три дня на больничной диете, успела посмотреть всю серию. И несмотря на то что я совершенно не являюсь поклонницей отечественных сериалов, пошла и скачала себе первый сезон. Хотелось посмотреть на действительно хороших врачей, пусть даже и в кино. За следующие 2,5 недели я посмотрела все 6 сезонов.

С одной стороны, может показаться, что это не самое продуктивное времяпрепровождение, но с другой – именно оно дало крайне неожиданный эффект: когда меня повезли в операционную, мне все там было знакомо и понятно, ведь что-то подобное я видела по 10 раз в день на протяжении нескольких недель.

Простой сериал про медиков в несколько раз уменьшил страх самого факта оперативного вмешательства, укрепил доверие к врачам и хотя бы отчасти подготовил в тому, что происходит в операционной. В результате операция прошла для меня на удивление легко, подарив мне мою крошку, с которой все было в порядке.

В заключение

Не стоит бояться естественных родов, если нет никаких осложнений, так же как и не стоит бояться кесарева сечения, если есть шанс, что это обезопасит ребенка. Именно такой вывод я сделала для себя по прошествии нескольких месяцев. А когда возникают какие-то сомнения, лучше проконсультироваться с еще одним специалистом или двумя и даже тремя.

В моей памяти еще свежи воспоминания о том, как страшно не знать, что выбрать и как правильно поступить. Поэтому я очень надеюсь, что эта история сможет помочь кому-то в подобной ситуации.

Ссылка на основную публикацию
Таблица норм пульса у детей
Пульс у детей - норма (таблица) Правильное функционирование сердечнососудистой системы - важная составляющая здоровья ребенка. Ее показатели: артериальное давление и...
Таблетки Кленбутерол Софарма инструкция по применению, отзывы, цена, где купить
Инструкция Кленбутерол софарма Селективный β 2 -адреномиметик. Оказывает бронхолитическое и секретолитическое действие. Возбуждает β 2 -адренорецепторы, стимулирует аденилатциклазу, повышает содержание...
Таблетки Кордафлекс от давления инструкция по применению, дозировки, противопоказания, побочные дейс
Коринфар или кордафлекс что лучше Расскажите о препарате ↓↓ 0 ↑↑ Блинова Татьяна (0 / 1) 11 янв 2013 11:41...
Таблица нормального веса человека по годам и росту, расчет для мужчин
Сколько должен весить человек? Здоровый вес – это та точка, при которой организм чувствует себя хорошо. Если зайти за эту...
Adblock detector