Тахикардия — Кардиология Хирсланден Швейцария

Экстрасистолия (причины, симптомы, диагностика)

Что такое экстрасистолия?

Прислушайтесь, чувствуете ли вы ритм сердца? В норме вы не должны слышать или чувствовать его биение. Если это все-таки происходит, значит, это повод задуматься и сходить к врачу. Более того, если вы чувствуете небольшой удар в грудь, а после этого паузу, и это приносит дискомфорт, значит вы столкнулись с экстрасистолией.

Говоря научным языком экстрасистолия — процесс, во время которого происходит внезапное дополнительное сокращение сердца из-за электрического импульса в одном из его отделов. Экстрасистолия – самый распространенный вид аритмии.

Согласно статистике экстрасистолия зафиксирована у 70% здоровых людей. Более чем в 65% случаев развиваются желудочковые экстрасистолии, 25% приходится на предсердные и остальные – на сочетаемые варианты экстрасистолии.

В привычном состоянии сердце сокращается ритмично, импульсы генерируются размеренно, синусовый узел и электрический сигнал движутся согласно направлению, вниз к желудочкам. Но когда работа сердца нарушается, происходит преждевременный электрический скачок – экстрасистола. После нее происходит пауза, а затем сердце снова начинает биться ритмично.

Как работает электрическая система сердца? Синусовый узел — главный дирижер ритма, его электрический сигнал распределяется по предсердиям, немного задерживается в артивикулярном узле и разлетается по желудочку.

Во время экстрасистолии синусовый узел на время перестает функционировать, из-за этого сердце как бы отключается на мгновение, буквально замирает. Затем появляется электрический всплеск в желудочке и сокращение, сердце снова начинает биться, ритм восстанавливается.

Что такое преждевременное сокращение? Это состояние сердца, при котором удары происходят раньше, чем должны быть. При нормальном функционировании сердца, орган наполняется кровью. А когда происходит экстрасистола, его работа приостанавливается на долю секунды.

Симптомы

Как и большинство болезней сердечно-сосудистой системы экстрасистолия не имеет явных признаков и симптомов. Пациенты просто не догадываются, что у них случаются нарушения сердечного ритма. А если и замечают, то внеплановые сокращения сердца не беспокоят их.

Экстрасистола по ощущениям сравнима с сильным толчком в грудь и резким затуханием после. Пациенту на секунду может показаться, что сердце переворачивается. Затем все резко возвращается на свои места. У одних такие ощущения присутствуют, а у других – нет. Все зависит от высоты болевого порога, переносимости такого рода симптомов, количества и частоты появления экстрасистол. А также наличия у пациента заболевания сердечно-сосудистой системы. Многих людей наличие экстрасистолии не беспокоит совсем и с этим можно жить.

Во время частых или затяжных приступов наблюдается кислородное голодание, могут возникнуть чувства паники и тревоги. Такие ощущения объясняются выработкой гормона адреналина, который провоцирует еще больший сбой сердечного ритма.

Рассмотрим часто встречающиеся симптомы экстрасистолии у пациентов с патологиями сердца:

У больных атеросклероза сосудов головного мозга отмечается головокружение, иногда обмороки;

Приступы стенокардии возникают у пациентов с ишемической болезнью сердца.

Другими симптомами проявления экстрасистолии могут быть: жар, слабость, потливость, нехватка воздуха и боль в области сердца.

Подводя итоги, можно сказать, что во время экстрасистолии, кровь не попадает в мозг. Из-за этого пациент может почувствовать:

  • головокружение;
  • обморок (если экстрасистол много, человек может потерять сознание);
  • жар;
  • потливость;
  • кислородное голодание;
  • слабость;
  • боль в сердце;
  • тревога.

Причины

Экстрасистолия сердца может быть вызвана рядом причин, которые можно разделить на два источника.

Первый и самый основной – заболевания сердечно-сосудистой системы. Экстрасистолия может возникать на фоне нарушений в работе сердца, которые сопровождаются органическими поражениями миокарда.
Второй блок – внешний:

патология щитовидной железы;

внешние воздействия. Например, нахождение в душной комнате, где ощущается недостаток кислорода;

чрезмерное употребление кофеина. Этот фактор вызывает тахикардию.

Диагностика и лечение

Так как экстрасистолия сердца не имеет явных признаков, то обнаружить ее можно только проведя профилактическое обследование.

Если все-таки симптомы присутствуют, то необходимо пройти суточное мониторирование ЭКГ, установив холтеровский монитор. Он посчитает количество экстрасистол в сутки и поможет установить их источник.

Если у пациента в сутки больше 20 000 экстрасистол и есть заболевание сердечно-сосудистой системы, то необходимо лечение. А если до 20 000 экстрасистол, и он их не чувствует, то лечение не требуется.
Если у пациента всего 100 экстрасистол, и он испытывает дискомфорт, то лечение требуется.
Не столь важно количество экстрасистол сколько ощущения пациента во время них.

Существует несколько типов лечения, в зависимости от исходных показателей здоровья пациента. Грамотное решение сможет предложить только врач на основе обследования и анализов. Но в качестве общей информации мы можем привести несколько вариантов.

В случае, если кроме экстрасистолы у пациента обнаружено серьезное нарушение сердечного ритма, врач может назначить установку кардиостимулятора и дефибриллятора. Они помогут предотвратить нарушение ритма.

Лечение экстрасистолии у пациента, не имеющего сердечных заболеваний, обычно сводится к назначению антиаритмических препаратов и рекомендациям по ведению здорового образа жизни.

Экстрасистолия, как самостоятельное заболевание, не несет за собой опасных последствий. Однако, когда нарушение сердечного ритма происходит на фоне патологии, могут возникнуть осложнения. Например, развитие мерцательной аритмии, о которой мы писали ранее.

Это заболевание означает, что предсердие начинает сокращаться беспорядочно с высокой частотой и небольшой амплитудой. Желудочки начинают работать не совсем правильным образом.

Мерцательная аритмия опасна для здоровья, так как нарушения ритма сердца могут проходить бессимптомно, выявляются случайно или на плановом осмотре. Отсутствие предупреждающих факторов приводит к тому, что человек не может контролировать последствия, например тромбообразование или инсульт.

В центре сердечной медицины «Черная речка» работают профессиональные кардиологи со всех уголков нашей страны. Мы не только лечим аритмию и другие болезни сердца, но и помогаем адаптироваться к жизни после них.

Сердце трепыхается — что это значит и как с этим справиться

Отклонения в работе сердечнососудистой системы проявляются по разному. Одним из возможных симптомов является нарушение фибрилляции – патологический процесс, при котором частота сердечных сокращений отклоняется от нормы.

Читайте также:  Рак головы и шеи симптомы и лечение ǀ Клиника Ихилов

В большинства пациентов, столкнувшихся с этим нарушением, возникает вопрос о том, что это когда сердце трепыхается. Поэтому следует выяснить что это за патология и как стабилизировать работу сердца.

Что такое трепыхание сердца

Под таким определением чаще всего называется неприятное ощущение, возникающее вследствие чрезмерной интенсивности сердцебиения либо отклонений ритма работы органа. В норме, находясь в состоянии покоя, практически не ощущает собственное сердцебиения.

Усиление ЧСС может быть связано с многочисленными факторами, и чаще всего возникает по естественным причинам. Однако трепыхание сердца, которое сопровождается выраженным отклонением частоты процессов сокращения и расслабления является патологией.

Как возникает трепыхание в груди

Чтобы понять, как возникает неприятное ощущение, необходимо знать особенности работы сердца. В норме ритм работы этого органа задается синусовым узлом, который генерирует нервные импульсы, активизирующие сжимание сердечных предсердий. При их сокращении кровь перемещается в желудочки, а оттуда под действием нервного импульса выбрасывается в кровеносные сосуды.

В случае нарушения нервный импульс формируется одновременно в нескольких участках предсердий. Из-за этого в предсердиях не успевает попадать кровь чтобы передавать ее в желудочки. В результате этого пациент испытывает чувство, будто сердце трепещется.

Каков диагноз

Описанный патологический процесс в кардиологии называется мерцательной аритмией или фибрилляцией предсердий. Данное отклонение относят к категории тахиаритмии – патологических состояний, при которых ЧСС значительно превышает норму.

Частота нервных импульсов, отвечающих за сокращение определенных отделов сердца, достигает от 350 до 700 каждую минуту. Такой интенсивный темп исключает возможность скоординированного сокращения.

Классификация патологии

Выделяют несколько форм трепетания предсердий. Определение разновидности патологии является крайне важным диагностическим критерием, от которого зависит последующий способ лечения.

Типичный и атипичный трепет

Типичный вариант представляет собой истмус-зависимое трепетание предсердий, при которое волна нервного возбуждения направлена против часовой стрелке вокруг трехстворчатого клапана.

Атипичная форма характеризуется движением волн по часовой стрелке и является правосторонним видом трепетания предсердий.

Частота проявления

Фибрилляция предсердий классифицируется с учетом длительности и характера проявлений. Данный показатель напрямую влияет на необходимость и способ терапевтических процедур.

Выделяют такие формы:

  1. Первичная. Случай мерцательной аритмии диагностирован впервые либо был выявлен случайно при плановых диагностических процедурах.
  2. Пароксизмальная. Представляет собой приступообразное нарушение, при котором сердце трепыхается не дольше 7 дней. Чаще всего приступ длится до 2-ух суток. Рецидивы при этом отсутствуют либо возникают крайне редко. Работа синусового узла стабилизируется самостоятельно без применения специальных медикаментов.
  3. Персистирующая. Представляет собой приступ фибрилляции, при котором трепыхание проявляется дольше 7 суток. В данной категории выделяют также длительную персистирующую форму, длительность которой достигает 1 года. Является основным показанием к терапии, направленной на восстановление синусового ритма.
  4. Постоянная. Форма фибрилляции предсердий, которая характеризуется длительным (дольше 1 года) течением. Терапевтические процедуры при этом либо не проводились, либо оказывались неэффективными.

Важно отметить, что часто трепыхание сердца диагностируется случайно. Интенсивное проявление указывает на то, что патология отягощена сопутствующими нарушениями, так как легкие формы фибрилляции остаются незамеченными, так как не ощущаются пациентом.

При обнаружении такого симптома, особенно если он повторяется регулярно, следует обратиться к кардиологу, а не предпринимать самостоятельные попытки поставить диагноз.

Причины нарушения

В 25% случаев фибрилляция предсердий диагностируется у пациентов, у которых отсутствуют какие-либо сердечно-сосудистые заболевания. В таком случае говорится об изолированной форме патологии. Чаще всего отклонение возникает на фоне сопутствующих заболеваний.

К ним относятся:

  • Врожденные пороки сердца
  • Гипертензия
  • Сердечная недостаточность
  • Пороки митрального клапана
  • ИБС
  • Миокардит
  • Опухолевые новообразования в области сердца

Фибрилляция предсердий имеет многофакторную этиологию. Многие причины трепыхания сердца напрямую не связаны с электрической активностью органа, но влияют на работу сердечнососудистой системы в целом.

К ним относятся:

  • Избыточный вес
  • Сахарный диабет
  • Обструктивная болезнь легких
  • Патологии почек, печени
  • Избыточная стрессовая нагрузка
  • Гормональные нарушения (в том числе и возрастные)
  • Курение
  • Отравления тяжелыми металлами и другими токсичными веществами
  • Злоупотребление алкоголем
  • Положительный ВИЧ-статус

Мерцательная аритмия способна провоцироваться многочисленными факторами. Поэтому одним из направлений терапии является устранение первопричины отклонения ЧСС.

Сопутствующие симптомы

Клиническая картина зависит от частоты сокращений и причин, спровоцировавших отклонение. Иногда патология протекает без интенсивной сторонней симптоматики. Пациенты чувствует трепыхание предсердий но одновременно никаких признаков болезни не возникает. Ритм сердцебиения достигает 120 уд/мин или превышает его.

К возможным сопутствующим симптомам относятся:

  • Дискомфорт в области груди. Связан с тем, что на фоне усиленной фибрилляции снижается объем перекачиваемой сердцем крови. Обычно дискомфорт выражен слабо, но может носить затяжной либо постоянный характер.
  • Одышка. По причине ухудшения работы сердца нарушается общая циркуляция крови в организме. В мозг попадает меньше кислорода, вследствие чего активизируется работа легких. Возникает ощущение нехватки воздуха, и пациент начинает дышать намного быстрее, чтобы восполнить недостаток. Одновременно из-за нехватки кислорода в мышечных тканях появляется слабость. Возможно потемнение в глазах и кратковременные обмороки.
  • Кашель. При затяжных формах трепыхания возникает недостаточность желудочков. Из-за этого кровь в достаточном количестве попадает в легкие, но слабо откачивает из органов дыхания. Это приводит к ухудшению газообменного процесса, основным признаком которого выступает интенсивный кашель. Поначалу симптом беспокоит только после нагрузок, но в дальнейшем проявляется без сопутствующих условий.
  • Рост давления. Гипертензия выступает не только как причина, но и как симптом трепыхания сердца. Из-за нарушения выброса крови артерии могут суживаться и возникает их спазм. В результате этого давление увеличивается и пациент испытывает характерные для этого отклонения симптомы: головокружение, общее недомогание, тахикардию, слабость.
  • Онемение рук. Возникает вследствие ухудшения циркуляции крови. По аналогичной причине может диагностироваться отек нижних конечностей. Такое проявление, возникающие с другими перечисленными симптомами, является тревожным сигналом, указывающим на то что патологический процесс прогрессирует и несет серьезную угрозу.
  • Боли, отдающие в лопатку. Распространенный кардиологический синдром, напрямую связанные с нарушением электрической проводимостью тканей сердца. У пациента возникают умеренные либо сильные боли, интенсивность которых возрастает при движении рукой (как правило левой). У больных возникают затруднения при вороте корпуса и шеи. Такая боль может также указывать на приступ стенокардии.

На трепыхание предсердий могут указывать и другие проявления. В случае затяжных приступов пациенты нередко испытывают слабость, становятся вялыми, сонливыми. Кожа при этом бледнеет. Из-за повышенной нагрузки на определенные участки сердца и нарушении циркуляции крови появляется дрожь в руках. Сон и аппетит больного ухудшает, возникает чувство тревоги и беспокойства.

Воспалительные заболевания, например перикардит или миокардит, могут сопровождаться ростом температуры тела. Также возникают головокружения, укачивание при поездках в транспорте, цефалгия.

Диагностические процедуры

При возникновении описанной симптоматики и появлении тахикардии или аритмии, необходимо посетить кардиолога. Комплексная диагностика трепыхания предсердий предусматривает проведение нескольких инструментальных и лабораторных процедур. Обычно обнаружить причину расстройства сразу же не удается, поэтому требуется всестороннее обследование.

Читайте также:  Национальный календарь обязательных профилактических прививок для детей - Топотушки

При первичном осмотре доктор проводит внешний осмотр пациента, сбор анамнеза, пальпацию и прослушивание. Это позволяет подтвердить наличие аритмических отклонений. Последующие процедуры необходимы для получения точных сведений о патологии и выбора оптимальных методов терапии.

К числу применяемых методов относятся:

  1. Электрокардиография
  2. Магнитно-резонансная томография (в том числе контрастная)
  3. Эхокардиография
  4. Коронарография

При постановке диагноза также используются многочисленные функциональные пробы и тесты, позволяющие с точностью определить характер работы сердца при определенных нагрузках. Во вспомогательных целях пациенту нужно сдать кровь и мочу на анализы.

Как лечить, что делать

Слабовыраженное трепыхание сердца, возникающее в единичных случаях без сопутствующей симптоматики не требует медицинского вмешательства.

Нередко отклонение работы сердца такого рода вызывает естественными причинами, например чрезмерными физическими нагрузками или стрессами, исключив которые можно предотвратить появление новых приступов. При отягощенных формах трепыхания сердца лечение назначают на основе результатов диагностики.

Неотложная помощь

Экстренное медицинское вмешательство показано в случае, если у пациента выявлены признаки нарастающей сердечной недостаточности. Терапия предусматривает проведение синхронизированной кардиоверсии. Это процедура, направленная на восстановление синусового ритма. Она производится медикаментозным путем либо при помощи процедуры с применением электрических разрядов (дефибриллятора).

Купирования приступа аритмии можно добиться при однократном воздействии однофазного или двухфазного тока (до 50 Дж). Если до момента медицинского вмешательства приступ длился дольше 2-ух суток, показана предварительная медикаментозная кардиоверсия.

Долгосрочная терапия

Лечение проводится при помощи антиаритмических медикаментозных средств. Все выделяет 4 класса таких препаратов, которые отличаются механизмом действия. Лекарственные средства предназначены для стабилизации электропроводимости нервных тканей сердца, стабилизации работы синусового узла, предотвращения застойных процессов и развития сердечной недостаточности.

Другим методом терапии является предсердная кардиостимуляция. Метод предусматривает проведение хирургической процедуры по вживлению кардиостимулятора, который будет контролировать частоту сокращений предсердий и желудочков, за счет чего восстанавливается нормальный ритм. Процедура проводится в плановом порядке и имеет ряд противопоказаний. Перед вживлением стимулятора проводится комплексное обследование, которое нужно чтобы удостовериться в отсутствии возможных ограничений.

Прогноз при трепыхании предсердий

Спрогнозировать исход болезни достаточно сложно, так как характер течения патологии индивидуален для каждого пациента. При отсутствии тяжелых поражений сердечнососудистой системы и проведении грамотной антиаритмической терапии риск осложнений сводится к минимуму.

При этом исключается и вероятность регулярных рецидивов. Как правило, повторные приступы возникают на фоне возрастных изменений.

Возможные осложнения

Фибрилляция предсердий несет прямую угрозу только при наличии сопутствующего заболевания сердца. Если одновременно протекающей патологии нет, то аритмический процесс не влияет на орган. При затяжных формах из-за нарушения наполнения желудочков и снижения выброса крови в артерии возможно развитие сердечной недостаточности.

К числу возможных осложнений входят:

  • ИБС
  • Ишемический инсульт
  • Невралгия
  • Тромбоз предсердия
  • Обширный инфаркт
  • Регулярные приступы стенокардии

Описанная патология несет угрозу другим органам и системам, что объясняется снижением объема выбрасываемой крови. В первую очередь, повышенной нагрузке подвергаются печень, почки и легкие, что чревато дополнительными осложнениями.

Профилактические меры

Профилактика направлена на предотвращение заболеваний сердечнососудистой системы, защиту органов от негативных факторов, общее укрепление здоровья. Профилактику необходимо соблюдать не только чтобы предотвратить болезни, но и после их лечения, чтобы не допустить развитие рецидивов.

  1. Отказ от вредных привычек
  2. Контроль массы тела
  3. Рациональное сбалансированное питание
  4. Питьевой режим
  5. Исключение стрессовых факторов
  6. Умеренные физические нагрузки
  7. Полноценный отдых, сон
  8. Соблюдение режима дня

Также профилактика предусматривает периодическое посещение кардиолога для проведения осмотров и прием медикаментов по необходимости.

Трепыхание сердца – достаточно распространенное явление, возникающее по причине сбоя электрической проводимости предсердий. Такая патология является одной из форм аритмии. При наличии сопутствующих патологий трепыхание несет угрозу здоровью пациента. Поэтому при обнаружении данного симптома нужна комплексная диагностика и лечение.

Смотрите видео о том, как успокоить сердце:

Заметили ошибку? Выделите ее и нажмите Ctrl+Enter, чтобы сообщить нам.

Трепетание предсердий

Трепетание предсердий – тахиаритмия с правильным частым (до 200—400 в 1 мин.) ритмом предсердий. Трепетание предсердий проявляется пароксизмами сердцебиения длительностью от нескольких секунд до нескольких суток, артериальной гипотензией, головокружением, потерей сознания. Для выявления трепетания предсердий проводится клиническое обследование, ЭКГ в 12 отведениях, холтеровское мониторирование, чреспищеводная электрокардиография, ритмография, УЗИ сердца, ЭФИ. Для лечения трепетания предсердий используется медикаментозная терапия, радиочастотная абляция и предсердная ЭКС.

  • Причины трепетания предсердий
  • Патогенез трепетания предсердий
  • Классификация трепетания предсердий
  • Симптомы трепетания предсердий
  • Диагностика трепетания предсердий
  • Лечение трепетания предсердий
  • Прогноз и профилактиака трепетания предсердий
  • Цены на лечение

Общие сведения

Трепетание предсердий – суправентрикулярная тахикардия, характеризующаяся чрезмерно частым, но регулярным предсердным ритмом. Наряду с мерцанием (фибрилляцией) предсердий (частой, но нерегулярной, беспорядочной деятельностью предсердий), трепетание относится к разновидностям мерцательной аритмии. Мерцание и трепетание предсердий тесно связаны между собой и могут чередоваться, взаимно сменяя друг друга. В кардиологии трепетание предсердий встречается значительно реже, чем мерцание (0,09% против 2-4% в общей популяции) и обычно протекает в виде пароксизмов. Трепетание предсердий чаще развивается у мужчин старше 60 лет.

Причины трепетания предсердий

В большинстве случаев трепетание предсердий возникает на фоне органических заболеваний сердца. Причинами данного вида аритмии могут служить ревматические пороки сердца, ИБС (атеросклеротический кардиосклероз, острый инфаркт миокарда), кардиомиопатии, миокардиодистрофии, миокардит, перикардит, гипертоническая болезнь, СССУ, WPW–синдром. Трепетание предсердий может осложнять течение раннего послеоперационного периода после кардиохирургических вмешательств по поводу врожденных пороков сердца, аортокоронарного шунтирования.

Трепетание предсердий встречается и у больных с ХОБЛ, эмфиземой легких, тромбоэмболией легочной артерии. При легочном сердце трепетанием предсердий иногда сопровождается терминальная стадия сердечной недостаточности. Факторами риска трепетания предсердий, не связанными с патологией сердца, могут выступать сахарный диабет, тиреотоксикоз, синдром сонных апноэ, алкогольная, лекарственная и др. интоксикации, гипокалиемия.

Если предсердная тахиаритмия развивается у практически здорового человека без видимых причин, говорят об идиопатическом трепетании предсердий. Не исключается роль генетической предрасположенности к возникновению мерцания и трепетания предсердий.

Читайте также:  Какими антибиотиками лечить пиелонефрит список препаратов последнего поколения, таблетки и уколы, до

Патогенез трепетания предсердий

Основу патогенеза трепетания предсердий составляет механизм macro-re-entry – многократное повторное возбуждение миокарда. Типичный пароксизм трепетания предсердий обусловлен циркуляцией большого правопредсердного круга re-entry, который спереди ограничен кольцом трикуспидального клапана, а сзади — евстахиевым гребнем и полыми венами. Триггерными факторами, необходимыми для индукции аритмии, могут выступать непродолжительные эпизоды фибрилляции предсердий или предсердные экстрасистолы. При этом отмечается высокая частота деполяризации предсердия (около 300 уд. в мин.).

Поскольку АВ-узел не в состоянии пропускать импульсы такой частоты, в желудочек, как правило, проводится лишь половина предсердных импульсов (блок 2:1), поэтому желудочки сокращаются с частотой около 150 уд. в минуту. Значительно реже блоки возникают в соотношении 3:1, 4:1 либо 5:1. Если коэффициент проведения изменяется, желудочковый ритм становится нерегулярным, что сопровождается скачкообразным увеличением или уменьшением ЧСС. Крайне опасным соотношением предсердно-желудочкового проведения является коэффициент 1:1, проявляющийся резким увеличением ЧСС до 250—300 уд. в мин., снижением сердечного выброса и потерей сознания.

Классификация трепетания предсердий

Выделяют типичный (классический) и атипичный варианты трепетания предсердий. При классическом варианте трепетания предсердий циркуляция волны возбуждения происходит в правом предсердии по типичному кругу; при этом развивается частота трепетаний 240-340 в мин. Типичное трепетание предсердий является истмусзависимым, т. е. поддается купированию и восстановлению синусового ритма с помощью криоабляции, радиочастотной абляции, чреспищеводной электрокардиостимуляции в области каво-трикуспидального перешейка (истмуса) как наиболее уязвимого звена петли macro-re-entry.

В зависимости от направленности циркуляции волны возбуждения различают две разновидности классического трепетания предсердий: counterclockwise – волна возбуждения циркулирует вокруг трикуспидального клапана против часовой стрелки (90% случаев) и clockwise — волна возбуждения циркулирует в петле macro-re-entry по часовой стрелке (10% случаев).

Атипичное (истмуснезависимое) трепетание предсердий характеризуется циркуляцией волны возбуждения в левом или правом предсердии, но не по типичному кругу, что сопровождается появлением волн с частотой трепетаний 340–440 в минуту. С учетом места формирования круга macro-re-entry различают правопредсердные (множественноцикловое и верхнепетлевое) и левопредсердные истмуснезависимые трепетания предсердий. Атипичное трепетание предсердий невозможно купировать посредством ЧПЭКС ввиду отсутствия зоны медленного проведения.

С точки зрения клинического течения различают впервые развившееся трепетание предсердий, пароксизмальную, персистирующую и постоянную форму. Пароксизмальная форма длится менее 7 дней и купируется самостоятельно. Персистирующая форма трепетания предсердий имеет продолжительность более 7 дней, при этом самостоятельное восстановление синусового ритма невозможно. О постоянной форме трепетания предсердий говорят в том случае, если медикаментозная или электрическая терапия не принесла желаемого эффекта или не проводилась.

Патогенетическое значение трепетания предсердий определяется ЧСС, от которой зависит выраженность клинической симптоматики. Тахисистолия приводит к диастолической, а затем и систолической сократительной дисфункции миокарда левого желудочка и развитию хронической сердечной недостаточности. При трепетании предсердий имеет место снижение коронарного кровотока, которое может достигать 60%.

Симптомы трепетания предсердий

Клиника впервые развившегося или пароксизмального трепетания предсердий характеризуется внезапными приступами сердцебиения, которые сопровождаются общей слабостью, снижением физической выносливости, дискомфортом и давлением в грудной клетке, стенокардией, одышкой, артериальной гипотензией, головокружением. Частота пароксизмов трепетания предсердий варьирует от одного в год до нескольких в день. Приступы могут возникать под влиянием физической нагрузки, жаркой погоды, эмоционального стресса, обильного питья, употребления алкоголя и расстройства кишечника. При высокой частоте пульса нередко возникают пресинкопальные или синкопальные состояния.

Даже бессимптомное течение трепетания предсердий сопровождается высоким риском развития осложнений: желудочковых тахиаритмий, фибрилляции желудочков, системных тромбоэмболий (инсульта, инфаркта почки, ТЭЛА, острой окклюзии мезентериальных сосудов, окклюзии сосудов конечностей), сердечной недостаточности, остановки сердца.

Диагностика трепетания предсердий

Клиническое обследование больного с трепетанием предсердий выявляет учащенный, но ритмичный пульс. Однако при коэффициенте проведения 4:1 пульс может составлять 75-85 уд. в мин., а при постоянном изменении коэффициента ритм сердца становится неправиль­ным. Патогномоничным признаком трепетания предсердий служит ритмичная и частая пульсация шейных вен, соответствующая ритму предсердий и превышающая артериальный пульс в 2 и более раза.

Регистрация ЭКГ в 12 отведениях обнаруживает частые (до 200-450 в мин.) регулярные, предсердные волны F, имеющие пилообразную форму; отсутствие зубцов Р; правильный желудочковый ритм; неизмененные желудочковые комплексы, которым предшествует определенное количество предсердных волн (4:1, 3:1, 2:1 и т. д.). Проба с массажем каротидного синуса усиливает АВ-блокаду, в результате чего предсердные волны становятся более выраженными.

С помощью суточного мониторирования ЭКГ оценивается частота пульса в разное время суток, и фиксируются пароксизмы трепетания предсердий. При проведении УЗИ сердца (трансторакальной ЭхоКГ) исследуются размеры полостей сердца, сократительная функция миокарда, состояние сердечных клапанов. Выполнение чреспищеводной ЭхоКГ позволяет выявить тромбы в предсердиях.

Биохимическое исследование крови назначается для обнаружения причин трепетания предсердий и может включать определение электролитов, гормонов щитовидной железы, ревматологические пробы и т. д. Для уточнения диагноза трепетания предсердий и дифференциальной диагностики с другими видами тахиаритмий может потребоваться проведение электрофизиологического исследования сердца.

Лечение трепетания предсердий

Лечебные мероприятия при трепетании предсердий направлены на купирование пароксизмов, восстановление нормального синусового ритма, предотвращение будущих эпизодов расстройства. Для лекарственной терапии трепетания предсердий применяются бета-блокаторы (например, метопролол и др.), блокираторы кальциевых каналов (верапамил, дилтиазем), препараты калия, сердечные гликозиды, антиаритмические препараты (амиодарон, ибутилид, соталола гидрохлорид). Для снижения тромбоэмболического риска показано проведение антикоагулянтной терапии (гепарин внутривенно, подкожно; варфарин).

Для купирования типичных пароксизмов трепетания предсердий методом выбора является проведение чреспищеводной электрокардиостимуляции. При остром сосудистом коллапсе, стенокардии, ишемии мозга, нарастании сердечной недостаточности показана электрическая кардиоверсия разрядами малой мощности (от 20-25 Дж). Эффективность электроимпульсной терапии повышается на фоне проведения лекарственной антиаритмической терапии.

Рецидивирующая и постоянная формы трепетания предсердий являются показаниями для радиочастотной абляции или криоабляции очага macro-re-entry. Эффективность катетерной абляции при трепетании предсердий превышает 95%, риск развития осложнений составляет менее 1,5%. Больным с СССУ и пароксизмами трепетания предсердий показана РЧА AV-узла и имплантация ЭКС.

Прогноз и профилактиака трепетания предсердий

Трепетание предсердий характеризуется резистентностью к противоаритмическому медикаментозному лечению, стойкостью пароксизмов, склонностью к рецидивированию. Рецидивы трепетания могут переходить в мерцание предсердий. Длительное течение трепетания предсердий предрасполагает к развитию тромбоэмболических осложнений и сердечной недостаточности.

Пациенты с трепетанием предсердий нуждаются в наблюдении кардиолога-аритмолога, консультации кардиохирурга для решения вопроса о целесообразности хирургической деструкции аритмогенного очага. Профилактика трепетания предсердий требует лечения первичных заболеваний, снижения уровня стресса и тревожности, прекращения употребления кофеина, никотина, алкоголя, некоторых лекарственных средств.

Ссылка на основную публикацию
Тамбовский кожно-венерологический диспансер — Контагиозный моллюск
Контагиозный моллюск Контагиозность – способность передавать инфекцию при контакте. Именно такой способностью в выраженной степени обладает вирусное заболевание контагиозный моллюск,...
Таблица норм пульса у детей
Пульс у детей - норма (таблица) Правильное функционирование сердечнососудистой системы - важная составляющая здоровья ребенка. Ее показатели: артериальное давление и...
Таблица нормального веса человека по годам и росту, расчет для мужчин
Сколько должен весить человек? Здоровый вес – это та точка, при которой организм чувствует себя хорошо. Если зайти за эту...
Тамбовский кожно-венерологический диспансер — Физиотерапия в дерматологии
Частые вопросы Является ли атопический дерматит наследственным заболеванием? Атопический дерматит чаще развивается у детей с наследственной предрасположенностью к этому заболеванию....
Adblock detector