Суперлекарство для борьбы с супермикробами Здоровье Независимая газета

Диагностика, лечение и профилактика пневмонии

  • 11 марта, 2020

Врач должен изучить историю болезни и провести медицинский осмотр, включая прослушивание легких.

При подозрении на пневмонию, доктор обычно проводит следующие анализы:

Анализы крови используются для подтверждения инфекции и определения типа микроорганизмов, вызывающих инфекцию. Однако точная идентификация не всегда возможна. Повышенные лейкоциты в общем анализе крови и С-реактивный белок в биохимическом анализе косвенно указывают на наличие бактериального воспаления в организме.

Рентгенограмма грудной клетки. Это позволяет врачу определить локализацию воспаления легких.

Пульсоксиметрия – измерение уровня кислорода в крови. Пневмония нарушает газообмен в легких.

Анализ мокроты. Образец отделяемого из легких (мокроты) берется после глубокого кашля и анализируется, чтобы помочь точно определить возбудителя инфекции.

Врач может назначить дополнительные анализы, если пациент старше 65 лет, находится в больнице или имеются серьезные симптомы или проблемы со здоровьем. Они могут включать в себя:

Компьютерная томография. Послойное исследование лёгочной ткани, чтобы получить более детальное изображение легких.

Пункция плевральной полости. Если в плевральной полости выявляется жидкость, ее извлекают, вставляя иглу между ребрами в плевральную полость, в полученной жидкости исследуют клеточный состав и сеят на специальные среды, пытаясь выявить возбудителя.

Компьютерная томография органов грудной полости

Лечение пневмонии

Лечение пневмонии направлено на подавление инфекции и предотвращение осложнений. Людей с внебольничной пневмонией обычно можно лечить в домашних условиях с помощью лекарств. Большинство симптомов пропадает через несколько дней или недель, чувство усталости может сохраняться в течение месяца или более.

Конкретные методы лечения зависят от типа возбудителя и тяжести пневмонии, возраста и общего состояния здоровья пациента. Варианты включают в себя:

Антибиотики. Эти лекарства используются для лечения бактериальной пневмонии. Обычно до получения результатов микробиологического обследования назначают антибиотик широкого спектра действия. Может потребоваться время, чтобы определить тип бактерий, вызывающих пневмонию, и выбрать подходящий антибиотик для лечения. Если состояние пациента не улучшается, обычно в течение 2-3 дней, производится смена антибиотика.

Лекарства от кашля. Поскольку кашель помогает выводить мокроту из легких, не стоит полностью избавляться от кашля. Кроме того, вы должны знать, что очень мало исследований посвящено эффективности отпускаемых без рецепта лекарств от кашля. Если вы решите принимать средство от кашля, то используйте минимально возможную дозу, которая поможет вам отдохнуть. Отдельно следует упомянуть отхаркивающее препараты, которые облегчают отхождение мокроты, не угнетают кашлевой рефлекс.

Жаропонижающие/Обезболивающие. Вы можете принимать их по мере необходимости для снижения высокой температуры и уменьшения дискомфорта в грудной клетке при плевральной боли. К ним относятся такие препараты, как парацетамол, аспирин, Ибупрофен и другие противовоспалительные препараты.

Госпитализация при пневмонии

Может потребоваться госпитализация, если:

  • Пациент старше 65 лет
  • Снизилась функция почек (мало мочи)
  • Систолическое артериальное давление ниже 90
  • Диастолическое артериальное давление 60 мм или ниже
  • Учащенное дыхание (30 или более вдохов в минуту)
  • Есть признаки нарушения сознания
  • Температура тела ниже нормы
  • пульс в покое ниже 50 или выше 100

Госпитализация осуществляется либо в терапевтические отделения, либо в отделения интенсивной терапии, если необходима коррекция жизненных функций.

Дети могут быть госпитализированы, если:

  • Они моложе 2 месяцев
  • Они вялые или чрезмерно сонливы
  • У них проблемы с дыханием
  • У них низкий уровень кислорода в крови
  • Они кажутся обезвоженными

Образ жизни и домашние средства

Эти советы помогут вам быстрее восстановиться и снизить риск осложнений:

Уделите отдыху больше времени. Не возвращайтесь на учебу или на работу, пока температура не станет нормальной и не прекратится кашель с мокротой. Будьте осторожны, даже когда вы начинаете чувствовать себя лучше: поскольку пневмония может рецидивировать, лучше не возвращаться к повседневной работе, до полного восстановления. Во всех действиях советуйтесь с лечащим врачом.

Пейте много жидкости, особенно воды.

Принимайте препараты, как это предписано лечащим врачом. До полного выздоровления.

Подготовка к визиту врача

Следует начать с посещения терапевта или вызова врача скорой помощи. Эти специалисты могут направить к инфекционисту или пульмонологу при необходимости.

Вот некоторая информация, которая поможет вам подготовиться к встрече и узнать, чего ожидать.

Что ты можешь сделать:

  • Ведите учет любых симптомов, в том числе вашей температуры
  • Запишите особенности вашего здоровья, включая недавние госпитализации
  • Запишите ключевую личную информацию, в том числе информацию о лучевой нагрузке, воздействии химических веществ или токсинов или о недавних поездках
  • Составьте список всех лекарств, витаминов и добавок, которые вы принимаете, особенно антибиотиков, поскольку это может привести к лекарственно-устойчивой пневмонии
  • Возьмите с собой члена семьи или друга, если это возможно
  • Запишите вопросы, чтобы спросить доктора
Читайте также:  Внимание ОПИСТОРХОЗ или будьте осторожны с речной рыбой! Муниципальное бюджетное учреждение здравоо

Вот некоторые основные вопросы, которые следует задать врачу:

  • Чем, вероятно, вызваны мои симптомы?
  • Какие анализы мне нужны?
  • Какое лечение вы рекомендуете?
  • Нужна ли мне госпитализация?
  • У меня есть другие проблемы со здоровьем. Как повлияет на них моя пневмония?
  • Есть ли какие-то ограничения?
  • Не стесняйтесь задавать другие вопросы.

Будьте готовы ответить на вопросы, которые может задать ваш врач:

  • Когда у вас появились первые симптомы?
  • У вас была пневмония раньше? Если да, то в каком легком?
  • Ваши симптомы были постоянными или периодическими?
  • Вы путешествовали или подвергались воздействию химикатов или токсичных веществ?
  • Были ли у вас больные люди дома, в школе или на работе?
  • Вы когда-нибудь курили?
  • Сколько алкоголя вы потребляете в неделю?
  • Ставили ли вы вакцины против гриппа или пневмонии?

Для профилактики пневмонии:

  • Не курите
  • Пейте много жидкости
  • Правильно питайтесь
  • Отдыхайте
  • Занимайтесь физкультурой
  • Будьте оптимистом

Антибактериальная терапия внегоспитальных инфекций дыхательных путей

Александр Захаренко,
заведующий кафедрой клинической фармакологии
и фармакотерапии БелМАПО, кандидат мед наук.

При тяжелом течении внегоспитальной пневмонии назначение антибиотиков должно быть неотложным (категория доказательности В). Отсрочка на 4 часа и более существенно ухудшает прогноз!

1-й — усиление одышки, увеличение объема мокроты, гнойное содержимое; 2-й — наличие двух из перечисленных признаков;
3-й — один из признаков 1-го типа в сочетании с одним из следующих симптомов:

  • инфекция верхних дыхательных путей на протяжении 5 дней;
  • лихорадка, не связанная с иными причинами;
  • увеличение количества сухих хрипов;
  • усиление кашля;
  • увеличение ЧД на 20 % по сравнению со стабильным состоянием;
  • увеличение ЧСС на 20 % по сравнению с нормой.

Антибактериальное лечение показано в случаях:

  • обострение ХОБЛ 1-го типа;
  • обострение ХОБЛ 2-го типа при наличии гнойной мокроты;
  • любое обострение ХОБЛ, требующее неинвазивной или искусственной вентиляции легких.

Клиническая группа:

  • возраст менее 65 лет;
  • ОФВ1 ≥ 50 %;
  • нет сопутствующих заболеваний и факторов риска.

Антибиотики выбора: амоксициллин 1 г 2 раза в сутки или азитромицин 0,5 г 1 раз в сутки либо кларитромицин 0,5 г 2 раза в день.
Альтернативные: амоксициллин/клавулановая кислота 1 г дважды в сутки.

Клиническая группа:

  • возраст старше 65 лет;
  • ОФВ1 — 35–50 %;
  • обострения чаще 4 раз в год;
  • госпитализация в предшествующие 12 месяцев;
  • АБ-терапия в предшествующие 3 месяца;
  • использование системных стероидов в предшествующие 3 месяца;
  • наличие серьезных сопутствующих заболеваний.

Рекомендуемые антибиотики: амоксициллин/клавулановая кислота 1 г 2 раза в сутки или «респираторные» фторхинолоны — левофлоксацин 0,5–0,75 г, моксифлоксацин 0,4 г, гемифлоксацин 0,32 г 1 раз в сутки.

При риске инфицирования синегнойной палочкой рекомендованы ципрофлоксацин по 0,75 г 2 раза в сутки или левофлоксацин по 0,75 г 1 раз в сутки. После госпитализации таким пациентам на основании бактериологического исследования мокроты с определением чувствительности к антибиотикам показаны: пиперациллин/тазобактам, амикацин, цефепим, цефтазидим, цефоперазон/сульбактам, меропенем, дорипенем. При резистентности — коломицин (колистат).

Группа различных по этиологии, патогенезу, морфологической характеристике острых инфекционных (преимущественно бактериальных) заболеваний, характеризующихся очаговым поражением респираторных отделов легких с обязательным наличием внутриальвеолярной экссудации.

Возбудители:

  • типичные (30–50 % случаев) — пневмококки;
  • атипичные (8–30 %) — хламидофилы (хламидии), микоплазмы, легионеллы;
  • редкие возбудители (3–5 %) — гемофильная палочка, стафилококк, клебсиелла.

Лечение госпитализированных с нетяжелой пневмонией. Целесообразно начинать с парентеральных антибиотиков. В качестве стартовой терапии рекомендовано применение цефалоспоринов третьего поколения (цефотаксим или цефтриаксон), пенициллинов (бензилпенициллин или ампициллин), ингибиторозащищенных аминопенициллинов (амоксициллин/клавулановая кислота, ампициллин/сульбактам).

Согласно результатам исследований, наличие в схемах стартовой терапии антибиотика, активного в отношении атипичных возбудителей (микоплазмы, хламидофилы), улучшает прогноз и сокращает пребывание больного в стационаре. Это обстоятельство делает оправданным применение комбинации β-лактамного антибиотика и макролида в целом ряде клинических случаев.

Альтернативой может быть монотерапия «респираторными» фторхинолонами (моксифлоксацин, левофлоксацин), например при аллергии на β-лактамные антибиотики.

Тактика ведения пациентов в стационаре. Назначают на выбор в средних терапевтических дозах в/в или в/м цефтриаксон, цефотаксим, ампициллин, бензилпенициллин, ампициллин/сульбактам, амоксициллин/клавулановую кислоту в/в. Обязательно макролид (кларитромицин/азитромицин) внутрь. Как альтернатива — «респираторные» фторхинолоны: моксифлоксацин или левофлоксацин в/в.

Продолжительность терапии. В среднем 7–10 дней при стойкой нормализации температуры тела в течение 3 суток, положительной динамике других симптомов заболевания и улучшении лабораторных показателей периферической крови. При пневмониях, вызванных атипичными возбудителями, — не менее 14 дней.

Основные критерии достаточности:

  • температура ниже 37,2 °С в течение 3 суток;
  • ЧД менее 20/мин;
  • количество лейкоцитов в крови менее 10109/л , нейтрофилов менее 80 %, юных форм менее 6 %;
  • снижение уровня С-реактивного белка более чем на 70 %;
  • отсутствие гнойной мокроты;
  • положительная динамика на рентгенограмме (если исследование выполняется ранее 14 суток от начала лечения).
Читайте также:  Пустырник от бессонницы - как и сколько принимать, отзывы

Тяжелое течение заболевания. Препараты выбора: амоксициллин/клавулановая кислота, цефотаксим, цефтриаксон в/в. Добавляется макролид (азитромицин или кларитромицин) в/в. Альтернатива: «респираторные» фторхинолоны (левофлоксацин, моксифлоксацин) в/в + цефалоспорины третьего поколения (цефтриаксон, цефотаксим).

Лекарственные средства вводят в максимальной суточной дозе. Если в течение 12 часов состояние ухудшается, антибиотик меняют и назначают цефоперазон/сульбактам или карбапенемы (эртапенем, имипенем, меропенем) в/в в сочетании с макролидами либо «респираторными» фторхинолонами в/в.

При подозрении (микробиологическом подтверждении) наличия у пациента метициллин-устойчивого золотистого стафилококка (MRSA) назначают ванкомицин или тейкопланин внутривенно. Высокой эффективностью обладает линезолид.

В последнее время в клиническую практику лечения тяжелых внегоспитальных пневмоний внедрили представителей пятого поколения цефалоспоринов (анти-MRSA цефепимы), одним из которых является цефтаролин. Он подавляет MRSA и пневмококки, устойчивые к пенициллину, действует на многие грамположительные и грамотрицательные микроорганизмы (включая P. aeruginosa), но не активен в отношении продуцентов β-лактамаз расширенного спектра.

При тяжелом течении внегоспитальной пневмонии препарат назначают по 600 мг в/в 2 раза в сутки в сочетании с в/в инфузиями кларитромицина или азитромицина.

У больных с факторами риска инфицирования синегнойной палочкой (либо при ее обнаружении методом бакпосева в мокроте) препаратами выбора являются β-лактамные антибиотики с антисинегнойной активностью (пиперациллин/тазобактам, цефепим, цефтазидим, меропенем, дорипенем) в сочетании с ципрофлоксацином или левофлоксацином в дозе 1 г в сутки. Вместо них, а иногда в дополнение к фторхинолонам можно назначать аминогликозиды (амикацин, гентамицин).

В случае неэффективности терапии назначают колистат в дозе 10 млн ЕД однократно внутривенно капельно в первые сутки, затем по 4,5 млн ЕД 2 раза в сутки в сочетании с меропенемом или дорипенемом в максимальной суточной дозе в режиме непрерывных инфузий.

Тяжело протекают пневмонии при легионеллезе. Препаратами выбора являются левофлоксацин + рифампицин, азитромицин + рифампицин, доксициклин + рифампицин вв. Курс лечения 14–21 день.

При стабильном течении и клинико-лабораторном улучшении возможна ступенчатая терапия (переход на пероральный прием). Антибиотики назначают в обычных терапевтических дозах.

Абсцесс представляет собой ограниченный участок легочного некроза инфекционной этиологии с единственной или доминирующей полостью размером 2 мм и более. При наличии множественных полостей или при солитарной полости менее 2 см в диаметре используют термин «некротизирующая, или деструктивная, пневмония».

Наиболее часто деструкция легочной ткани развивается при пневмонии, вызванной St. aureus и K. pneumoniae. Для пневмококковой пневмонии обычно не характерно развитие деструкции легких. В последние годы показана роль стрептококков группы А (S. pyogenes) в развитии некроза легочной ткани. Пневмония, вызванная этими микроорганизмами, часто осложняется деструкцией и некрозом легочной ткани с возможным последующим формированием ограниченной капсулой полости, заполненной некротическими тканями.

Другая группа микроорганизмов, вызывающая деструктивную пневмонию, — анаэробные бактерии. Анаэробы играют ведущую роль в этиологии аспирационной пневмонии, основным механизмом которой является аспирация орофарингеального секрета. При выборе режима антибактериальной терапии абсцедирующей пневмонии необходимо учитывать возможную роль аэробных (S. aureus, K. pneumoniae) и анаэробных бактерий (Bacteroides spp., F. nucleatum, Peptostreptococcus spp. и др.).

Рекомендации по лечению деструктивной, или абсцедирующей, пневмонии. Наиболее надежны амоксициллин/клавулановая кислота, тикарциллин/клавулановая кислота, имипенем/циластатин, меропенем, эртапенем, дорипенем, цефоперазон/сульбактам, моксифлоксацин, левофлоксацин + метронидазол, цефепим + метронидазол. В качестве альтернативы амоксициллин/сульбактам, ампициллин/сульбактам, цефотаксим + клиндамицин, цефтриаксон + клиндамицин, ципрофлоксацин + метронидазол. Антибиотики назначают в максимальных суточных дозах.

Эмпиема плевры (гнойный плеврит) — патологический процесс, характеризующийся скоплением гноя в плевральной полости.

Основными микроорганизмами при эмпиеме, ассоциированной с пневмонией (с абсцессом или без него) являются анаэробы. Если эмпиема возникает после хирургического вмешательства, основными возбудителями могут быть аэробные грамотрицательные бактерии или золотистый стафилококк.

Режимы антибактериальной терапии эмпиемы плевры. Предпочтительны имипенем/циластатин, меропенем, эртапенем, дорипенем, цефепим + метронидазол, цефоперазон/сульбактам. Альтернативные препараты амоксициллин/сульбактам, ампициллин/сульбактам, цефтриаксон + клиндамицин, профлоксацин + метронидазол. Лекарственные средства назначают в максимальных суточных дозах.

Согласно результатам исследований, наличие в схемах стартовой терапии антибиотика, активного в отношении атипичных возбудителей (микоплазмы, хламидофилы), улучшает прогноз и сокращает пребывание больного в стационаре. Это обстоятельство делает оправданным применение комбинации β-лактамного антибиотика и макролида в целом ряде клинических случаев.

Проведенные в последнее время исследования свидетельствуют, что устойчивый к метициллину золотистый стафилококк (MRSA) получает широкое распространение в виде внебольничных штаммов.

Так, например, ряд авторов сообщает, что до 12 % случаев инфицирования MRSA приходится на внебольничные штаммы микроорганизма, т. е. ранее типичный нозокомиальный патоген все чаще является причиной внебольничных пневмоний, отличающихся весьма тяжелым течением и 50%-й летальностью. Как внебольничные MRSA (CO-MRSA) рассматривают все штаммы от пациентов с инфекциями, выявленными амбулаторно, без учетов факторов риска инфицирования/колонизации нозокомиальными MRSA.

Внебольничные MRSA характеризуются перекрестной устойчивостью ко всем β-лактамным антибиотикам (пенициллинам, в т. ч. защищенным, цефалоспоринам, карбапенемам). При вызванных MRSA пневмониях стандартная практика — назначение β-лактамных антибиотиков широкого спектра, в т. ч. защищенных, в сочетании с макролидами — оказывается неэффективной.

Читайте также:  Лабазник (таволга) лечебные свойства и противопоказания

Это определяет важность использования в клинике антибактериальных препаратов, предназначенных для лечения резистентных грамположительных инфекций. Таким антибактериальным препаратом является линезолид — представитель класса синтетических антимикробных средств оксазолидинонов.

Наиболее важными свойствами линезолида являются высокая активность против стафилококков, как чувствительных, так и MRSA; сохранение активности против штаммов стафилококков со сниженной чувствительностью или устойчивых к ванкомицину (штаммы стафилококков со сниженной чувствительностью к ванкомицину в 100 % случаев сохраняют чувствительность к линезолиду).

Линезолид проявляет высокую активность против пневмококков, включая штаммы, устойчивые к пенициллину, цефалоспоринам, макролидам и другим антибиотикам, а также против энтерококков, включая штаммы, устойчивые к ванкомицину. Позитивным фактом является медленное формирование резистентности грамположительных бактерий in vitro, а также отсутствие в настоящее время данных о наличии клинических штаммов стафилококков, пневмококков и энтерококков, устойчивых к линезолиду.

Антибиотики: виды препаратов и правила приема

При болезнях лор-органов и бронхов используются четыре основные группы антибиотиков. Это пенициллины, цефалоспорины, макролиды и фторхинолоны. Они удобны тем, что выпускаются в таблетках и капсулах, то есть для приема внутрь, и их можно принимать в домашних условиях. Каждая из групп имеет свои особенности, но для всех антибиотиков существуют правила приема, которые обязательно нужно соблюдать.

  • Антибиотики должен назначать только врач по определенным показаниям. Выбор антибиотика зависит от характера и тяжести заболевания, а также от того, какие препараты пациент получал ранее.
  • Не следует применять антибиотики для лечения вирусных заболеваний.
  • Эффективность антибиотика оценивается в течение первых трех суток его приема. Если антибиотик действует хорошо, нельзя прерывать курс лечения до рекомендованного врачом срока. Если антибиотик неэффективен (симптомы заболевания остаются прежними, держится высокая температура), сообщите об этом врачу. Только доктор решает вопрос о замене антимикробного препарата.
  • Побочные эффекты (например, легкая тошнота, неприятный вкус во рту, головокружение) не всегда требуют немедленной отмены антибиотика. Часто достаточно лишь коррекции дозы препарата или дополнительного введения средств, уменьшающих побочные действия. Меры для преодоления побочных эффектов определяются врачом.
  • Следствием приема антибиотиков может быть развитие диареи. Если у вас появился обильный жидкий стул, как можно быстрее обратитесь к врачу. Не пытайтесь лечить диарею, возникшую на фоне приема антибиотика, самостоятельно.
  • Не уменьшайте назначенную врачом дозу лекарства. Антибиотики в малых дозах могут быть опасны, поскольку после их применения высока вероятность появления устойчивых бактерий.
  • Жестко соблюдайте время приема антибиотика – концентрация препарата в крови должна поддерживаться.
  • Одни антибиотики необходимо принимать до еды, другие – после. Иначе они усваиваются хуже, поэтому не забудьте уточнить у врача эти особенности.

Цефалоспорины

Особенности: антибиотики широкого спектра действия. В основном применяются внутримышечно и внутривенно при пневмониях и многих других тяжелых инфекциях в хирургии, урологии, гинекологии. Из препаратов для приема внутрь сейчас широко используется только цефиксим.

Важная информация для пациента:

  • Вызывают аллергию реже, чем пенициллины. Но у человека с аллергией на пенициллиновую группу антибиотиков может развиться так называемая перекрестная аллергическая реакция на цефалоспорины.
  • Можно применять беременным женщинам и детям (для каждого препарата существуют свои ограничения по возрасту). Некоторые цефалоспорины разрешены с рождения.

Наиболее частые побочные эффекты: аллергические реакции, тошнота, диарея.

Основные противопоказания: индивидуальная непереносимость.

Торговое название препарата Диапазон цен (Россия, руб.) Особенности препарата, о которых важно знать пациенту
Действующее вещество: Цефиксим
Панцеф

Супракс (разные произв.)

Пенициллины

Основные показания:

  • Ангина
  • Обострение хронического тонзиллита
  • Острый средний отит
  • Синусит
  • Обострение хронического бронхита
  • Внебольничная пневмония
  • Скарлатина
  • Инфекции кожи
  • Острый цистит, пиелонефрит и другие инфекции

Особенности: являются малотоксичными антибиотиками широкого спектра действия.

Наиболее частые побочные эффекты: аллергические реакции.

Основные противопоказания: индивидуальная непереносимость.

Важная информация для пациента:

Амоксициллин ДС (Мекофар Кемикал-Фармасьютикал)

Амосин

Флемоксин

Солютаб

Амоксиклав Квиктаб

Аугментин

Панклав

Флемоклав Солютаб (Астеллас)

Экоклав

Макролиды

Основные показания:

  • Инфекция микоплазмой и хламидиями (бронхит, пневмония у людей старше 5 лет)
  • Ангина
  • Обострение хронического тонзиллита
  • Острый средний отит
  • Синусит
  • Обострение хронического бронхита
  • Коклюш

Особенности: антибиотики, применяющиеся в основном в форме таблеток и суспензий. Действуют чуть медленнее, чем антибиотики других групп. Это связано с тем, что макролиды не убивают бактерии, а приостанавливают их размножение. Относительно редко вызывают аллергию.

Наиболее частые побочные эффекты: аллергические реакции, боли и дискомфорт в животе, тошнота, диарея.

Основные противопоказания: индивидуальная непереносимость.

Важная информация для пациента:

Азитрал (Шрея)

Азитрокс

Азицид

Зетамакс

Зи-фактор

Зитролид

Зитролид форте (Валента)

Сумамед

Сумамед форте (Тева, Плива)

Ссылка на основную публикацию
Субхондральный склероз замыкательных пластинок позвоночника что это такое, причины и лечение
Субхондральный склероз позвоночника: что это такое, причины, симптомы, лечение, профилактика Развитие научно-технического прогресса повлекло за собой значительное омоложение заболеваний позвоночника....
Строение позвоночника человека
Строение позвоночного столба Позвоночный столб — это одна из важнейших частей организма, но мало кто знает, как она устроена (сколько...
Строение руки человека с названиями костей анатомия скелета и фото структурной схемы описание, косей
Названия частей человеческого тела на английском Сегодня у нас вдвойне важная тема: мы изучаем английский и изучаем себя. Представьте ситуацию:...
Судороги ног у пожилых людей причины, лечение
Причины и лечение судорог ног у пожилых людей Многим пожилым людям следует знать про причины и лечение судорог в ногах...
Adblock detector