Специальное акушерское обследование; Студопедия

Верхний угол ромба михаэлиса

Узкие тазы
в современном акушерстве

Диагностика узкого таза
1 . Данные анамнеза
2. Антропометрия
3 . Наружное тазоизмерение
4. Влагалищное исследование
5. Цифровая рентгенопельвиометрия, магнитнорезонансная пельвиометрия (МРТ), компьютерная томографическая пельвиометрия (КТ).

Из анамнестических данных особенно важны указания на инфантилизм, рахит, туберкулез костей и суставов, травмы таза.
Уже при общем осмотре могут быть выявлены признаки узкого таза. Рост 150 см и ниже свидетельствует об инфантилизме. Важно обратить внимание на характер оволосения (рост волос по муж¬скому типу), исключить искривление позвоночника, грудины, ног, анкилоз тазобедренного и коленного суставов.
Для распознавания узкого таза важное значение имеет оценка формы крестцового ромба.
При нормальном тазе ромб имеет правильную форму; при плоскорахитическом тазе верхняя половина ромба меньше нижней; при значительной рахитической деформации таза область ромба имеет почти треугольную форму. В общеравномерносуженном тазе ромб вытянут в длину; верхний и нижний углы острые, боковые тупые; при поперечно суженном тазе отмечается уменьшение поперечного размера.

Форма крестцового ромба при узких тазах:

При выраженном сужении таза изменяется форма живота беременной. Головка в конце беременности не может вставиться во вход таза (вследствие его узости) и стоит высоко над входом до начала родов. Поэтому дно матки в конце беременности не опускается. Растущая матка не умещается в брюшной полости и отклоняется от подреберья вверх и кпереди. У первородящих с упругой стенкой образуется остроконечный живот, у многорожавших — отвислый.

Размеры таза в норме:
d.spinarum – 25-26 см (2-рис.2а)
d.cristarum – 28-29 см (1-рис.2а)
d.trochanterica – 31-32 см (3-рис.2а)
с.externa – 20-21 см (рис.2б)
с.diagonalis – 12,5-13 cм,
c.vera — 11 см.

Формулы для вычисления истинной коньюгаты:
1.От наружной конъюгаты отнять 9 см: пример- 20 – 9 =11 см
2.От диагональной конъюгаты отнять 1,5-2 см.: пример- 12,5 – 1,5=11 см
3.От латеральной конъюгаты отнять 4 см: пример- 15- 4 = 11 см.
4.Длинник ромба Михаэлиса равен длине истинной конъюгаты

Измерение поперечных размеров таза

а) d.spinarum – 25-26 см
б) d.cristarum – 28-29 см
в) d.trochanterica – 31-32 см

Измерение прямого размера — наружной коньюгаты – сonjgata externa – 20-21 см

Помимо обязательных размеров при узких тазах производят ряд дополнительных измерений:
1. Индекс Соловьева — окружность лучезапястного сустава (N = 14 – 15,5 см). Чем больше объем запястья, тем толще кости таза; в таком случае даже при нормальных наружных размерах таза емкость его будет меньше. Наоборот, при малом лучезапястном индексе емкость таза будет больше.
2. Ромб Михаэлиса — крестцовый ромб. Верхний угол его образован надкрестцовой ямкой, нижний — верхушкой копчика, боковые — задними верхними остями подвздошных костей. Нормальные размеры ромба: длинник- 11 см, поперечник- 10,5 см.
3. Высота лона — расстояние от нижнего до верхнего края симфиза. При нормальных размерах высота лона не превышает 4-5 см. Чем больше высота лона, тем больше осложнений возникает в течении родового акта. При высоте 7 см самостоятельные роды невозможны.
4. Латеральная конъюгата — расстояние от передневерхней задневерхней ости подвздошной кости (N =15 см). Уменьшение этого размера говорит об уменьшении прямых размеров малого таза,
5. Лобно-затылочный размер головки плода измеряется тазомером прижатой ко входу в малый таз головке через переднюю брюшную стенку. При доношенном плоде он не превышает 12 см. При больших значениях показателя следует думать о крупном плоде.
6. Размеры выхода таза измеряются тазомером. Прямой размер от нижнего края симфиза до копчика, он равен 9,5 см и поперечный размер между седалищными буграми, он равен 11 см.
7. Косые размеры таза:
• — расстояние от правой передневерхней до задневерхней левой ости подвздошных костей и наоборот;
• — расстояние от середины верхнего края симфиза до задневерхних подвздошных остей, двух сторон;
• — расстояние от надкрестцовой ямки до передневерхних подвздошных остей справа и слева.
В нормальном тазе эти размеры должны быть равны. В кососмещенном они отличаются на 2 см и более.
8. Лонно-крестцовый размер – от середины лона до сочленения 2 — 3 крестцовых позвонков, равен 22 см
9. Лонный угол должен быть тупой.
10. Окружность таза : по лонному сочленению – 95 см., по гребням подвздошных костей – 85 см.

Во время влагалищного исследования выясняют, нет ли уплощения крестца и других деформаций таза, приблизительно определяют его емкость, прощупывают мыс и, если он достигается пальцем, измеряют диагональную конъюгату . При внутреннем исследовании выясняют, нет ли добавочного (ложного) мыса, экзостозов, соскальзывания 5 поясничного позвонка, деформаций, присущих рахиту.

Измерение диагональной коньюгаты — с.diagonalis – 12,5-13 cм

В диагностике узкого таза важное значение имеют ультразвуковое и рентгенологическое (рентгенопельвиометрия) исследования. Эти методы позволяют определить размеры таза, форму входа в таз, строение крестца, формы сужения таза, измерить размеры головки плода. Особую ценность приобретают эти методы исследования во время родов, когда возникает необходимость определить соответствие размеров таза и головки плода.
В настоящее время находит применение КТ и МРТ, а также компьютерное прогнозирование родов.

ПОКАЗАНИЯ К РЕНТГЕНОПЕЛЬВИОМЕТРИИ, КТ И МРТ:
1. Подозрение на анатомические изменения таза – уменьшение наружных размеров, травматические повреждения в анамнезе, перенесенный рахит, полиомиелит, врожденный вывих тазобедренного сустава, низкий рост (до 155 см);
2. Подозрение на несоответствие размеров таза и головки плода (длительное стояние головки плода в одной плоскости таза, высокое расположение головки во втором периоде родов при хорошей родовой деятельности, неблагоприятные вставления головки, крупные размеры плода);
3. Высокий риск перинатальной патологии:
— осложненное течение и неблагоприятные исходы предыдущих родов (слабость родовой деятельности, оперативное родоразрешение, мертворождение, ранняя неонатальная смерть в результате черепно-мозговой травмы, нарушение неврологического статуса в периоде новорожденности);
— индуцированная медикаментозными препаратами (кломифен, парлодел, пергонал и др.) беременность после длительного бесплодия;
— эндокринная патология (аденома гипофиза и гиперпролактинемия, гиперандрогения надпочечного генеза);
— сопутствующие экстрагенитальные заболевания (пороки сердца, гипертоническая болезнь, заболевания оргонов дыхания, мочевой системы и др.);
— первородящие старше 30 лет.

3. Измерение таза, индекса Соловьева, ромба Михаэлиса

Исследование таза беременной. Крестцовый ромб ( ромб Михаэлиса ). В акушерстве исследование таза очень важно, так как строение и размеры таза имеют решающее значение для течения и исхода родов. Наличие нормального таза является одним из главных условий правильного течения родов. Отклонения в строении таза, особенно уменьшение его размеров, затрудняют течение родов или представляют неопреодолимые препятствия для них Исследование таза производят путем осмотра, ощупывания и измерения. При осмотре обращают внимание на всю область таза, но особое значение придают крестцовому ромбу (ромб Михаэлиса), форма которого в совокупности с другими данными позволяет судить о строении таза (рис. 4.10) Рис. 4.10. Крестцовый ромб ( ромб Михаэлиса ). Крестцовый ромб представляет собой площадку на задней поверхности крестца: верхний угол ромба составляет углубление между остистым отростком V поясничного позвонка и началом среднего крестцового гребня; боковые углы соответствуют задневерхним остяк подвздошных костей, нижний — верхушке крест ца. При исследовании большого таза производя пальпацию остей и гребней подвздошных костей симфиза и вертелов бедренных костей. Измерение таза имеет наиболее важно значение из всех методов исследования таза. Зная размеры таза, можно судить о течении родов, о возможных осложнениях при них, о допустимости самопроизвольных родов при данной форме и размерах таза. Большинство внутренних размеров таз недоступны для измерения, поэтому обычно измеряют наружные размеры таза и по ним приблизи тельно судят о величине и форме малого таза. Измерение таза производят специальным инструментом — тазомером. Тазомер имеет форм циркуля, снабженного шкалой, на которой нанесены сантиметровые и полусантиметровые деле ния. На концах ветвей тазомера имеются пуговких прикладывают к местам, расстояние межд которыми подлежит измерению. Для измерения поперечного размера выхода таза сконструирован тазомер с перекрещивающимися ветвями. При измерении таза женщина лежит на спине с обнаженным животом, ноги вытянуты и сдвинуты вместе. Врач становится справа от беременной лицом к ней. Ветви тазомера берут в руки таким образом, чтобы большие и указательные пальцы держали пуговки. Шкала с делениями обращена кверху. Указательными пальцами прощупывают пункты, расстояние между которыми измеряют, прижимая к ним пуговки раздвинуть ветвей тазомера, и отмечают по шкале величину искомого размера.

Читайте также:  Дента-Эль стоматология отзывы, адреса, информация, сеть стоматологических клиник Денто-Эль Москва, м

Источник: http://meduniver.com/Medical/Akusherstvo/108.html MedUniver

Измерение размеров таза. Поперечные размеры таза. Distantia spinarum. Distantia cristarum. Distantia trochanterica. Обычно измеряют четыре размера таза: три поперечных и один прямой. Рис.4.11a. Измерение поперечных размеров таза. Distantia spinarum. 1. Distantia spinarum — расстояние между передневерхними остями подвздошных костей. Пуговки тазомера прижимают к наружным краям пере, неверхних остей. Размер этот обычно равняется 25—26 см (рис. 4.11, а). Рис.4.11б. Измерение поперечных размеров таза. Distantia cristarum. 2. Distantia cristarum — расстояние между наиболее отдаленными точками гребней подвздошных костей. После измерения distantia spinarum пуговки тазомера передвигают с остей по наружному краю гребня подвздошных гостей до тех пор, пока не определят наибольшее расстояние; это расстояние и есть distantia cristarum; оно в среднем равняется 28—29 см (рис. 4.11, б) Рис.4.11в. Измерение поперечных размеров таза. Distantia trochanterica. 3. Distantia trochanterica — расстояние между большими вертелами бедренных костей Отыскивают наиболее выдающиеся точки больших вертелов и прижимают к ним пуговки тазомера. Этот размер равен 31—32 см (рис.4 11, в) Имеет значение также соотношение между поперечными размерами. Например, в норме разница между ними равна 3 см; разница менее 3 см указывает на отклонение от нормы в строении таза.

Источник: http://meduniver.com/Medical/Akusherstvo/109.html MedUniver

Прямой размер таза. Conjugatа externa. Наружная конъюгата. Размеры наружной конъюгаты в норме. Conjugatа externa — наружная конъюгата, т.е. прямой размер таза. Рис 4.12 Измерение наружной конъюгаты (conjugata externa) Женшину укладывают на бок, нижележащую ногу сгибают в тазобедренном и коленном суставах вышележащую вытягивают. Пуговку одной ветви тазомера устанавливают на середине верхненаружного края симфиза, другой конец прижимают к надкрестцовой ямке, которая находится между остистым отростком V поясничного позвонка и началом среднего крестцового гребня (надкрестцовая ямка совпадает с верхним углом крестцового ромба). Верхненаружный край симфиза определяется легко; для уточнения расположения надкрестцовой ямки скользят пальцами по остистым отросткам поясничных позвонков по направлению к крестцу; ямка легко определяется осязанием под выступом остистого отростка последнего поясничного позвонка. Наружная конъюгата в норме равна 20—21 см (рис. 4.12).

Истинная конъюгата. Диагональная конъюгата ( conjugata diagonalis ). Вычисление истинной конъюгаты. Размеры истинной конъюгаты в норме. — Наружная конъюгата имеет важное значение — по ее величине можно судить о размере истинной конъюгаты. Для определения истинной конъюгаты из длины наружной конъюгаты вычитают 9 см. Например, если наружная конъюгата равна 20 см, то истинная конъюгата равна 11 см; если наружная конъюгата имеет длину 18 см, то истинная равна 9 см и т.д. Разница между наружной и истинной конъюгатой зависит от толщины крестца, симфиза и мягких тканей. Толщина костей и мягких тканей у женщин различна, поэтому разница между размером наружной и истинной конъюгат не всегда точно соответствует 9 см. Истинную конъюгату можно более точно определить по диагональной конъюгате. Рис 4.13а. Измерение диагональной конъюгаты. Диагональной конъюгатой (conjugata diagonalis) называется расстояние от нижнего края симфиза до наиболее выдающейся точки мыса крестца. Диагональную конъюгату определяют при влагалищном исследовании женщины, которое производят с соблюдением всех правил асептики и антисептики. II и III пальцы вводят во влагалище, IV и V сгибают, тыл их упирается в промежность. Введенные во влагалище пальцы фиксируют на верхушке мыса, а ребром ладони упираются в нижний край симфиза (рис. 4.13, а,б). После этого II пальцем другой руки отмечают место соприкосновения исследующей руки с нижним краем симфиза. Не отнимая II пальца от намеченной точки, руку, находящуюся во влагалище, извлекают, и ассистент измеряет тазомером или сантиметровой лентой расстояние от верхушки III пальца до точки, соприкасающейся с нижним краем симфиза. Рис 4.13б. Измерение диагональной конъюгаты. — Диагональная конъюгата при нормальном тазе равняется в среднем 12,5—13 см Для определения истинной конъюгаты из размера диагональной конъюгаты вычитают 1,5—2 см. Измерить диагональную конъюгату удается не всегда, потому что при нормальных размерах таза мыс не достигается или прощупывается с трудом. Если концом вытянутого пальца мыса нельзя достигнуть, объем данного таза можно считать нормальным или близким к норме. Поперечные размеры таза и наружную конъюгату измеряют у всех без исключения беременных и рожениц.

Измерение размеров выхода таза. Измерение прямого размера выхода таза. Измерение поперечного размера выхода таза. Размеры выхода таза определяют следующим образом. Женщина лежит на спине, ноги согнуты в тазобедренных и коленных суставах, разведены в сторону и подтянуты к животу. Измерение прямого размера выхода таза. Прямой размер выхода таза измеряют обычным тазомером. Одну пуговку тазомера прижимают к середине нижнего края симфиза, другую — к верхушке копчика. Полученный размер (11 см) больше истинного. Для определения прямого размера выхода таза следует из этой величины вычесть 1,5 см (учитывая толщину тканей). В нормальном тазу прямой размер равен 9,5 см. Измерение поперечного размера выхода таза. Поперечный размер выхода таза измеряют сантиметровой лентой или тазомером с перекрещивающимися ветвями. Прощупывают внутренние поверхности седалищных бугров и измеряют расстояние между ними. К полученной величине нужно прибавить 1 — 1,5 см, учитывая толщину мягких тканей, находящихся между пуговками тазомера и седалищными буграми. Поперечный размер выхода нормального таза составляет 11 см.

Читайте также:  Как научить ребенка ползать массаж, упражнения, пример родителей

Форма лобкового угла. Измерение формы лобкового угла. Измерение косых размеров таза. Известное клиническое значение имеет определение формы лобкового угла. При нормальных размерах таза он равен 90—100°. Форму лобкового угла определяют следующим приемом. Женщина лежит на спине, ноги согнуты и подтянуты к животу. Ладонной стороной большие пальцы прикладывают вплотную к нижнему краю симфиза. Расположение пальцев позволяет судить о величине угла лобковой дуги.

Косые размеры таза приходится измерять при кососуженном тазе. Для выявления асимметрии таза измеряют следующие косые размеры: 1) расстояние от передневерхней ости Подвздошной кости одной стороны до задневерхней ости другой стороны и наоборот; 2) расстояние от верхнего края симфиза до правой и левой задневерхних остей; 3) расстояние от надкрестцовой ямки до правой или левой передневерх-них остей.

Косые размеры одной стороны сравнивают с соответствующими косыми размерами другой. При нормальном строении таза величина парных косых размеров одинакова. Разница, превышающая I см, указывает на асимметрию таза. При необходимости получить дополнительные данные о размерах таза, соответствии его величине головки плода, деформациях костей и их соединений проводят рентгенологическое исследование таза (по строгим показаниям). Рентгенопельвиометрию осуществляют в положении женщины лежа на спине и на боку, что позволяет установить форму крестца, лобковых и других костей; специальной линейкой определяют поперечные и прямые размеры таза. Измеряют также головку плода и на этом основании судят о соответствии ее величины размерам таза. О размерах таза и соответствии его величине головки можно судить по результатам ультразвукового исследования.

Толщина костей таза. Индекс Соловьева. Вычисление истинной конъюгаты с учетом индекса Соловьева. При наружном тазоизмерении трудно учесть толщину костей таза. Известное значение имеет измерение сантиметровой лентой окружности лучезапястного сустава беременной (индекс Соловьева; рис. 4.14). Средняя величина этой окружности 14 см.

Рис. 4.14. Измерение окружности запястья в области лучезапястного сустава ( индекс Соловьева ). Если индекс больше, можно предположить, что кости таза массивные и размеры его полости меньше, чем можно было бы ожидать по данным измерения большого таза. Если больше 15 см, то от размеров диагональной конъюгаты вычитают 10 см при измерении истинной конъюгаты. А если меньше 14 см, то вычитают 8 см. Напомним, при нормальных размерах вычитают 9 см для определения размеров истинной конъюгаты.

ИЗМЕРЕНИЕ НАРУЖНЫХ РАЗМЕРОВ ТАЗА ИНДЕКСА СОЛОВЬЕВА

ЦЕЛЬ: диагностика узкого таза.

ОСНАЩЕНИЕ: тазомер, сантиметровая лента.

Взять тазомер за пуговки.

Встать справа от женщины лицом к ней.

Нащупать пальцами передне-верхние ости подвздошных костей, приложить пуговки тазомера к ним, посмотреть на шкалу. Норма 25-26 см. Цена большого тазомера 5 см, малого 1 см. Не отрывая пуговки тазомера, вести его по гребням подвздошных костей до наиболее отдаленных точек. Посмотреть на шкалу. Норма 28-29 см.

Нащупать большие вертелы бедренных костей (при затруднении попросить женщину подвигать стопами из стороны в сторону). Норма 30-31 см.

Попросить женщину повернутся на бок, к нам спиной, левую ногу (нижнюю) согнуть в коленном и тазобедренном суставах, правую ногу вытянуть, нащупать верхний край лона, приложить пуговки тазомера к верхнему краю лона и верхнему углу ромба Михаэлиса. Посмотреть на шкалу. Норма 20-21 см.

Записать размеры в порядке измерения.

Индекс Соловьева-это окружность лучезапястного сустава.

Измеряется сантиметровой лентой (норма 14-16 см.) По величине индекса Соловьева судят о толщине костей таза, чем больше индекс Соловьева, тем больше толщина костей таза.

ИЗМЕРЕНИЕ ДИАГОНАЛЬНОЙ КОНЪЮГАТЫ

ЦЕЛЬ: Проводится с целью диагностики узкого таза.

ОСНАЩЕНИЕ: Тазомер или сантиметровая лента, перчатки.

Диагональная конъюгата измеряется при влагалищном исследовании.

Надеть стерильные перчатки.

Ввести указательный и средний пальцы правой руки во влагалище по направлению к мысу.

Если мыс достижим, то кончик среднего пальца фиксировать на его верхушке, а ребро ладони упереть в нижний край симфиза. Если мыс не достижим, то указать длину своих пальцев.

Отметить указательным пальцем левой руки место соприкосновения исследующей руки с нижним краем симфиза.

Извлечь руки из влагалища, не отнимая указательный палец.

Измерить тазомером или сантиметровой лентой расстояние от верхушки среднего пальца до точки соприкасающейся с нижним краем симфиза (измерение проводит помощник). Диагональная конъюгата в норме равна 12,5-13 см.

ВЛАГАЛИЩНОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ БЕРЕМЕННОЙ

Влагалищное исследование подразделяется на одноручное и двуручное (бимануальное); исследование проводят в перчатках.

Раздвинуть указательным и большим пальцами левой руки большие и малые половые губы.

Ввести II и III пальцы правой руки во влагалище, большой палец отведен кверху, IV и V прижаты к ладони, а тыльная сторона упирается в промежность.

Пальцами исследовать; состояние мышц тазового дна, стенки влагалища (складчатость, растяжимость), своды влагалища, шейку матки (форма, консистенция) и наружный зев шейки матки (закрыт, открыт и т.д.).

Затем приступить к двуручному исследованию.

Расположить пальцы, введенные во влагалище, в переднем своде, шейку матки отвести кзади.

Надавить пальцами левой руки на брюшную стенку по направлению к полости малого таза, навстречу пальцам правой руки.

Найти тело матки, сближая пальцы обеих рук, и определить ее положение, величину, консистенцию, подвижность.

Приступить к исследованию придатков. Для этого пальцы внутренней (правой) руки переместить в левый, а затем в правый боковой свод, а наружную (левую) руку на соответствующую пахово-подвздошную область.

В норме трубы и яичники не пальпируются.

Читайте также:  Синька медицинская инструкция по применению и свойства

В конце исследования прощупать внутреннюю поверхность костей таза и измерить диагональную конъюгату.

Ведение беременной

Врачебный осмотр
Общее обследование. Оценка роста, массы тела, АД, глазного дна, состояния молочных желез, сердца, легких, органов брюшной полости, прямой кишки, конечностей.
Пельвиметрия. Размеры большого таза • Distantia spinarum — расстояние между передневерхними остями подвздошных костей (25-26 см) . Distantia cristarum — расстояние между наиболее отдаленными точками гребней подвздошных костей (28—29 см) • Distantia trochanterica — расстояние между большими вертелами бедренных костей (30-31 см) • Conjugate extema (наружная конъюгата, прямой размер таза) — расстояние от середины верхнего края симфиза до верхнего угла ромба Михаэлиса (20-21 см). Размеры малого таза • Диагональная конъюгата — расстояние от мыса крестца до нижнего края лобкового симфиза, определяют при влагалищном исследовании. В нормальном тазе равна 12, 5-13 см и часто не определяется, так как крестцовый мыс недостижим • Наиболее важна истинная конъюгата (conjugata vera) — расстояние от внутренней поверхности лобкового симфиза до мыса крестца; для определения истинной конъюгаты из значения наружной конъюгаты вычитают 9 см (в норме 11 см) или из значения диагональной конъюгаты вычитают 2 см. Крестцовый ромб (ромб Михаэлиса). Границы: верхний угол — углубление между остистым отростком L V и началом среднего крестцового гребня; боковые углы — задневерхние ости подвздошных костей; нижний — верхушка крестца. В норме симметричен, вертикальная диагональ больше горизонтальной.
Исследование органов малого таза • Влагалище и шейка матки
Осмотр в зеркалах — при беременности цианотичная застойная гиперемия шейки матки (симптом Чедвика). При расширении шеечного канала плодные оболочки могут располагаться в области внутреннего зева
При влагалищном исследовании определяют форму шейки матки, ее величину, консистенцию, степень зрелости; состояние наружного отверстия шейки матки, краев зева и степень его раскрытия, измеряют диагональную конъюгату. Затем проводят осмотр шейки матки в зеркалах. Зрелость шейки матки определяют по специальной шкале, учитывают консистенцию шейки матки, ее длину, проходимость шеечного канала и расположение шейки матки по отношению к проводной оси таза. Каждый признак оценивают в баллах (0-2 — незрелая шейка, 3-4 — недостаточно зрелая, 5-6 — зрелая). Выделения: норма: умеренное количество слизистых выделений • Патология: пенистые желто-зеленые выделения из влагалища — трихомонадная инфекция; белые творожистые выделения — кандидоз. Бимануальное исследование позволяет определить состояние малого таза и матки. Необходимо исследовать конфигурацию и объем костей малого таза. До 12 нед. беременности матка находится в полости малого таза, на ранних сроках легко определить соответствие между размерами матки и сроком беременности.
Определение срока беременности. С 18 до 30 нед. существует четкая корреляция между размерами матки и сроком беременности. Расстояние от лобкового симфиза до дна матки в сантиметрах примерно соответствует сроку беременности в неделях. В 24 нед. дно матки находится на уровне пупка.
Пальпация живота. Определяют части плода, его величину, положение, позицию, предлежание, отношение предлежащей части плода к тазу беременной, состояние брюшной стенки. При пальпации живота применяют 4 приема наружного акушерского исследования (приемы Леопольда) • Первый прием. Ладони обеих рук кладут на дно матки, пальцы сближают, оценивают высоту стояния дна матки и определяют часть плода прилежащую к дну матки • Второй прием. Обе руки со дна матки перемещают книзу, располагают на ее боковых поверхностях и определяют позицию и вид позиции плода • Третий прием. Руку кладут выше лобкового симфиза так, чтобы I палец находился на одной, а остальные 4 пальца на другой стороне нижнего сегмента матки. Охватывают предлежащую часть. Головка пальпируется в виде плотной округлой части с отчетливыми контурами, а тазовый конец — в виде крупного, но менее плотного и менее округлого образования • Четвертый прием — дополнение и продолжение третьего. Исследующий встает справа лицом к ногам беременной, ладони обеих рук располагает на нижнем сегменте матки справа и слева, кончиками пальцев доходит до лобкового симфиза и определяет предлежащую часть и высоту ее стояния.
Тоны сердца плода можно определить при помощи допплеровского УЗИ в 12-14 нед., а акушерским стетоскопом — в 18-20 нед. гестации.
УЗИ в реальном масштабе времени. С помощью трансвагинального датчика можно визуализировать плод при уровне ХГТ 1500-2000 МЕ/мл или через 5-6 нед. от начала последней менструации. Сердечную деятельность плода можно определить при помощи трансабдоминального датчика при уровне ХГТ 5000-6000 МЕ/мл или через 6-7 нед. от начала последней менструации (с 4-5 нед. беременности).
Лабораторные тесты . Первичное обследование — Hb и Ht. Анализ мочи на содержание белка и глюкозы. Определение группы крови и Rh-фактора. Влагалищный мазок—АТ к Rh-фактору. Определение титров AT к вирусам краснухи и кори, а также титра HBs-АГ. Цитология шейки матки. Серологическое обследование на сифилис и ВИЧ-инфекцию.
Гормональные пробы. Диагностика беременности основана на определении содержания ХГТ в плазме и моче женщины. В моче определяют ХГТ и ЛГ, в крови — содержание В-субъединицы ХГТ.
Дополнительное обследование проводят по показаниям (неблагополучный анамнез, экстрагенитальные заболевания и т. п.). Посев мочи. Посев слизи шейки матки на гонококки и хламидии. Одночасовой тест на толерантность к глюкозе, особенно женщинам с сахарным диабетом в семейном анамнезе, пациенткам с глюкозурией в анамнезе и в случае предыдущих родов крупным плодом (более 4000 г). Анализ крови для выявления серповидно-клеточных эритроцитов. Кожные пробы на туберкулез.
α-Фетопротеин. Повышение содержания (в 2, 5 раза и больше среднего содержания для данного срока беременности) может указывать на открытые дефекты нервной трубки (например, незаращение дуг позвонков и менингомиелоцеле), омфалоцеле, атрезию двенадцатиперстной кишки. Снижение уровня (в 2 раза меньше среднего содержания для данного срока беременности) бывает у 15-20% женщин, беременных плодом с синдромом Дауна.
Женщинам старше 35 лет при сроке беременности 16 нед. проводят дополнительное обследование для выявления возможного синдрома Дауна у плода, включающее количественное определение α-фетопротеина, ХГТ и эстриола (тройной скрининговый тест). В 60% необходим дополнительно амниоцентез для исследования хромосомного набора.
В III триместре беременности повторяют исследования Hb и Ht. Определение содержания AT у несенсибилизированных Rh-отрицательных пациенток (в сроке 28-32 нед.). Профилактическое назначение Rh0- (анти-D) -Ig (200 мкг) для уменьшения вероятности Rh-изоиммунизации Rh-отрицательных женщин, если отец Rh-положителен. Исследование влагалищного мазка.

Ссылка на основную публикацию
Специализированная клиническая инфекционная больница, гбуз мзкк — отзывы, цены — Бьюти-гид Краснодар
Специализированная клиническая инфекционная больница Приемное отделение: (861) 255-45-69 Главный врач: (861) 255-29-97 Главной целью деятельности данного учреждения является оказание качественной...
Социальный статус человека в обществе
/ Примеры личного статуса человека.md Примеры личного статуса человека Примеры социального статуса человекаКравченко А. Социология: Общий курс. Учебное пособие для...
Сочинение Моя индивидуальность (для девочек) Литерагуру
KONSPEKTY.NET Саморазвитие в любом формате! Мало кто обрадуется перспективе слиться с серой массой – человеку свойственно желание выделяться, отличаться чем-то...
Специалист рассказал, почему полезен массаж стоп — Вечерняя Москва
Массаж стопы ног — польза и вред Массаж – уникальная процедура, помогающая справиться со многими недугами, привести мышцы и тело...
Adblock detector