Спаечная болезнь брюшной полости долгое течение; трудное лечение

Плоскостные спайки

Острая спаечная кишечная непроходимость (ОСКН) является одним из распространенных заболеваний в абдоминальной хирургии. Ее удельный вес от всех видов кишечной непроходимости у детей составляет по нашим данным до 40 %, что в целом согласуется с данными литературы [2, 5]. Лечение больных со спаечной болезнью органов брюшной полости является сложной задачей, что связано с тяжестью клинического течения и развитием грозных осложнений, отсутствием адекватных унифицированных методов предупреждения рецидивов [3–4], четко не определенными показаниями к применению различных методов лечения ОСКН.

Цель исследования – сравнение различных методов оперативного лечения ОСКН у детей.

Материалы и методы исследования

Объектом исследования явились 175 детей, поступивших с клиникой ОСКН 1998–2011 г. Основная масса поступивших представлена детьми от 8 до 14 лет – 105 человек (60 %). Мальчиков 108 человек, девочек – 67, что составило 1,6:1. В качестве причины первичной операции лидировал деструктивный аппендицит (более чем у 50 % пациентов).

У 53 (30,29 %) детей проведенная консервативная терапия позволила в короткие сроки исключить острую хирургическую патологию. Первая группа состояла из 85 (48,57 %) больных, оперированных ранее по разным причинам «открытым» способом. ОСКН у них подтвердилась клинически и при помощи инструментальных методов диагностики. У 43 (50,59 %) детей этой группы консервативная терапия помогла полностью купировать проявления ОСКН и выписать детей без оперативного вмешательства. Оставшимся 42 (49,41 %) больным выполнена лапаротомия, а консервативные мероприятия послужили предоперационной подготовкой. Вторую группу составили 37 (21,14 %) детей, оперированных лапароскопически ранее или которым оперативное вмешательство по поводу ОСКН начато с диагностической лапароскопии. У 3 (8,11 %) из них ОСКН разрешена при помощи консервативных мероприятий, у остальных 34 (91,89 %), оперативное лечение проведено эндовидеолапароскопически.

Все цифровые данные были статистически обработаны по методике С. Гланца (1994). Определяли среднее значение по совокупности (М) и стандартное отклонение – s (М ± s). Учитывая, что большинство распределений являлись не гауссовскими, определяли медиану (А), 25 % квантиль (L) и 75 % квантиль (H). Анализ полученных результатов проводился путем расчета непараметрических критериев: критерия χ2, сравнение между группами осуществляли при помощи t-критерия Стьюдента. К статистически достоверным данным отнесли показатель достоверности – р, который не превышал 0,05 (р

Спайки в малом тазу: симптомы, лечение, удаление

Спаечные процессы в малом тазу – в основном женская болезнь, мужчины страдают от них в 2 раза реже. Чаще всего спайки не беспокоят женщину до тех пор, пока она не решит забеременеть. Во время поиска причин бесплодия врачи обнаруживают спайки, которые перекрывают репродуктивные органы и мешают процессу зачатия или вынашивания ребенка. Такие патологии в малом тазу часто не доставляют дискомфорта, поэтому человек может не догадываться об их наличии.

  • 1 Что такое спайки
  • 2 Причины возникновения
  • 3 Симптомы
    • 3.1 Кишечная непроходимость
    • 3.2 Бесплодие
    • 3.3 Хроническая тазовая боль
  • 4 Консервативное лечение
  • 5 Хирургическое лечение
  • 6 Народная медицина
  • 7 Заключение
Читайте также:  N00—N08 Гломерулярные болезни МКБ-10 версия 2015

Брюшная полость человека выстлана брюшиной, серозной оболочкой. Она защищает органы от инфекций, обеспечивает их подвижность. Внешние воздействия приводят к развитию гипоксии – кислородного голодания участка ткани. Со временем брюшина восстанавливается самостоятельно или развиваются спайки. Участки брюшины слипаются между собой — формируются сращения.

Стадии спаечной болезни:

  1. 1. Реактивная. Первые 12 часов после воспаления или механического повреждения брюшины.
  2. 2. Экссудативная. В течение 1-3 суток повышается проницаемость сосудов, в результате в брюшную полость выходят клетки воспаления и крови, содержащие белок фибриноген.
  3. 3. Адгезивная. Фибриноген превращается в фибрин, который представляет собой тонкие нити. Синтезируется коллаген, необходимый для соединительной ткани.
  4. 4. Фаза молочныхспаек. Длится 1-2 недели, в течение которых в сращениях формируются кровеносные сосуды, нервные окончания, клетки мускулатуры.
  5. 5. Формирование плотных зрелых спаек. Увеличивается количество коллагена, в результате сращения утолщаются. Увеличивается диаметр кровеносных сосудов.

Существует две группы причин возникновения спаечного процесса: механическое повреждение или воспаление. Это адаптация организма, защита остальных органов от развития воспаления. Склонность к спайкам у всех людей разная, зависит от генетических особенностей.

Главная причина – избыточная реактивность соединительной ткани. Поэтому факторы риска возникновения заболевания разделяют на три группы:

  1. 1. Эндогенные, генетические особенности организма;
  2. 2. Экзогенные, внешние причины, которые оказываются сильнее иммунной системы человека;
  3. 3. Комбинация внешних и внутренних причин.

Хирургические операции в большинстве случаев приводят к возникновению синехий. Риск их развития зависит от срочности и метода оперативного вмешательства. Лапароскопическая операция считается менее травматичной, чем лапаратомическая. После первого вмешательства частота развития спаечной болезни составляет 15%, а после третьей – уже 96%.

Половые инфекции приводят к развитию воспаления на маточных трубах, матке и яичниках. Поэтому важно вовремя их обнаружить и лечить. Также в гинекологии факторами риска считаются аборты, кесарево сечение, диагностические выскабливания полости матки, внутриматочные спирали. Такие вмешательства провоцируют прохождение инфекции вверх по шейке матки и развитие воспалительного процесса на придатках.

Кишечные сращения [спайки] с непроходимостью (K56.5)

Версия: Справочник заболеваний MedElement

Общая информация

Краткое описание

Кишечные сращения с непроходимостью представляют собой полное прекращение или серьезное нарушение пассажа кишечного содержимого по пищеварительной трубке вследствие образования фиброзных сращений между органами и тканями в брюшной полости.

Примечание 1. Заболевание является одной из форм спаечной болезни («Брюшинные спайки» — K66.0), но выделено в отдельную подрубрику в связи с необходимостью дифференцирования с другими причинами синдрома острой кишечной непроходимости и, соответственно, выбора правильной тактики ведения.

Примечание 2

В данную подрубрику включены: перитонеальные спайки с кишечной непроходимостью.

Из данной подрубрики исключены:
— брюшинные спайки без непроходимости (K66.0);
— непроходимость двенадцатиперстной кишки (K31.5);
— послеоперационная непроходимость кишечника (K91.3);
— непроходимость, связанная с грыжей (K40-K46);
— врожденные стриктуры или стеноз кишечника (Q41-Q42);
— послеоперационные спайки в малом тазу (N99.4).

Читайте также:  Что делать при упадке сил - Какой бы ни была причина упадка сил, с этим состояние нужно бороться

— Профессиональные медицинские справочники. Стандарты лечения

— Коммуникация с пациентами: вопросы, отзывы, запись на прием

Скачать приложение для ANDROID / для iOS

— Профессиональные медицинские справочники

— Коммуникация с пациентами: вопросы, отзывы, запись на прием

Скачать приложение для ANDROID / для iOS

Классификация

Классификация острой спаечной непроходимости

Вид:
1. Динамическая (частичная).
2. Механическая (полная).

Разновидность:
1. Ранняя спаечная непроходимость.
2. Острая спаечная кишечная непроходимость в брюшной полости.
3. Острая спаечная кишечная непроходимость в грыжевом мешке.

Форма:
1. Обтурационная.
2. Странгуляционная.

Уровень:
1.Тонкокишечная.
2. Толстокишечная.

Стадии:
1. Энтеральная гипертензия (ишемическая).
2. Энтеральная недостаточность (водно-электролитные расстройства).
3. Перитонит (эндотоксикоз).
4. Полиорганная недостаточность.

Этиология и патогенез

Наиболее частые причины образования спаек:
— операции на брюшной полости, в ходе которых происходит механическое травмирование и высушивание брюшины (прежде всего по поводу острого аппендицита, острой кишечной непроходимости, заболеваний гениталий);
— кровоизлияния в брюшную полость;
— воспалительные процессы в брюшной полости (аппен­дикулярный инфильтрат, воспаление придатков матки, исход перитонита);
— послеоперационный парез кишечника;
— наличие инородных тел в брюшной полости;
— хронические воспалительные заболевания органов брюшной полости;
— местная ишемия тканей.
Известны и врожденные формы спаечной непроходимости кишечника (врожденные сращения, мембраны Джексона Джексона мембрана — тонкая обильно снабженная сосудами перепонка между внутренним краем восходящей ободочной кишки и париетальной брюшиной; может оказаться причиной кишечной непроходимости
).

Типы спаек брюшной полости:
— плоскостные — сращения по плоскости;

— перепончатые — соединительнотканные мембраны, обычно расположенные в поперечном направлении;

— шнуро­видные — тонкие тяжи между органами;

— тракционные — воронкообразное втяжение кишки в месте крепления спайки;

— сальниковые спайки образованы тракционными спайками.

В большинстве случаев спайки располагаются между кишечными петлями, кишечными петлями и по­слеоперационным рубцом. Более редко спайки фиксируют сегменты кишок к париетальной брюшине или другим органам брюшной полости.

3. Динамическая непроходимость кишечника. Обширный спаечный процесс в брюшной полости приводит к замедлению моторно-эвакуаторной функции кишечника.

Эпидемиология

Признак распространенности: Распространено

Соотношение полов(м/ж): 0.9

Заболеваемость. Спаечная кишечная непроходимость составляет 4,5 % от всех хирургических заболеваний органов брюшной полости и варьирует в пределах 40% — 94,5% от всех видов механической непроходимости неопухолевого генеза.

Связь с патологией. Исследования показали, что риск возникновения острой кишечной непроходимости у лиц со спаечной болезнью колеблется в пределах 10% -22%.

Возраст. Около 30% госпитализаций при спаечной кишечной непроходимости фиксируется в возрастном диапазоне 45-64 лет, 53% — в возрастном диапазоне 65 лет и старше, что по-видимому связано с возрастающим количеством оперативных вмешательств на кишечнике.
Данные по заболеваемости и распространенности у детей отсутствуют. Наиболее частая причина возникновения спаечной непроходимости у детей — инвагинация Инвагинация — впячивание пласта клеток при каком-либо формообразовательном процессе
кишечника, аппендицит.

Пол. Женщины незначительно преобладают. Вероятно это связано с акушерскими, гинекологическими операциями, распространенностью заболеваний органов репродуктивной системы.

Факторы и группы риска

Клиническая картина

Клинические критерии диагностики

Cимптомы, течение

Спаечная непроходимость сочетает в себе элементы динамической и механической кишечной непроходимости.
Динамический элемент обусловлен перегрузкой вышележащего сегмента кишки при отсутствии полного перекрытия кишечного просвета и ишемии кишечника.
Механический элемент обусловлен полным перекрытием просвета кишечника и ишемией его стенки.

Читайте также:  Лучший препарат с витаминами группы В

Для заболевания характерна классическая триада симптомов:
— боль в животе (возможно — в области имевшего место ранее оперативного вмешательства или травмы);
— тошнота и рвота;
— задержка стула и газов со вздутием живота.

С учетом того, что непроходимость может быть полной и неполной, манифестировать остро и подостро, чувствительность и специфичность симптомов могут значительно различаться.

Варианты течения

2. Острая обтурационная спаечная непроходимость возникает вследствие перегиба кишечной петли или сдавления ее спайками без вовлечения в процесс брыжейки. Характерное более медленное развитие по сравнению со странгуляционной непроходимостью. Клиническая картина зависит от уровня непроходимости.

3. Интермиттирующая форма спаечной непроходимости характеризуется рецидивирующими приступами нарушения проходимости кишечника. Приступы сопровождаются схваткообразными болями, рвотой, вздутием живота, задержкой стула и газов. В анамнезе: ряд приступов, купированных консервативным лечением или оперативным вмешательством, , как следствие, наличие множественных рубцов на коже живота.

Диагностика

Диагностика спаечной кишечной непроходимости основана на:
— наличии в анамнезе спаечной болезни или заболеваний, которые могут привести к ее развитию;
— клинической диагностике;
— визуализации кишечной непроходимости.

1. Рентгенологическое исследование

Признаки спаечной кишечной непроходимости при изучении пассажа водной взвеси бария сульфата по кишечнику:
— появление горизонтальных уровней жидкости при отсутствии арок (симптом «горизонтальных уровней»), которые придают “объемность” изображению (симптом «растянутой пружины»);
— задержка бариевой взвеси в отдельных тон­кокишечных петлях;
— симптом “провисания” кишечных петель, проявляющийся опусканием терминальных петель под­вздошной кишки в нижние отделы брюшной полости и даже в полость малого таза.

Симптом “горизонтальных уров­ней” образуют разные контрастные среды, но не как обычно – воздух (арка) – жидкость, а только жидкость. Нижний уровень жидкости состоит из более тяжелой бариевой взвеси, верхний – из жидкости, появившейся в результате экссудации. Уровень жидкости без газа появляется на 2-4 часа раньше, указывая на уже наступившие микроциркуляторные нарушения.

2. Компьютерная томография — считается «золотым стандартом» диагностики.

4. УЗИ брюшной полости позволяет выявить не только наличие жидкости, но и диаметр тонкого кишечника, толщину его стенки, маятникообразный характер перистальтики или отсутствие перистальтических движений.

Лабораторная диагностика

3. Кал. Возможно присутствие следов крови (чаще при поражении толстого кишечника).

Дифференциальный диагноз

Спаечную кишечную непроходимость следует дифференцировать со следующими заболеваниями:
— другие виды кишечной непроходимости;
— аппендицит;
— острый холецистит;
— острый панкреатит;
— ишемия кишечника;
— дивертикулит;
— грыжи с явлениями непроходимости;
— опухоли желудочно-кишечного тракта;
— острый инфаркт миокарда;
— пневмония и/или плеврит.

Основными методами дифференциальной диагностики являются методы визуализации.

Осложнения

Лечение

Консервативное лечение
Назначается больным с острой спаечной кишечной непроходимостью, не имеющим признаков перитонита. Первоначальное традиционное консервативное лечение спаечной кишечной непроходимости в течение 1,5-2 часов включает: декомпрессию, инфузию, коррекцию интеркуррентной патологии. Данный вид терапии эффективен приблизительно у 65% пациентов.

Для профилактики последующего рецидива спаечной кишечной непроходимости часто выполняют операции для фиксирования кишечных петель в функционально выгодном положении спайками, образующимися в послеопера­ционном периоде. К ним относятся:
— шинирование тонкого кишечника;
— пристеночная интестинопликация (операция Нобля );
— трансмезентериальная интестинопликация (операция Чайлдс-Филлипса ).

Ссылка на основную публикацию
Социальный статус человека в обществе
/ Примеры личного статуса человека.md Примеры личного статуса человека Примеры социального статуса человекаКравченко А. Социология: Общий курс. Учебное пособие для...
Соединение тканей Общие вопросы оперативной хирургии
Соединение тканей Иглы, применяемые в хирургической практике для соединения тканей, могут быть прямыми или изогнутыми. На поперечном сечении они имеют...
Соединительная ткань Дистанционные уроки
1.5.1. Ткани, их строение и функции Ткань как совокупность клеток и межклеточного вещества. Типы и виды тканей, их свойства. Межклеточные...
Сочинение Моя индивидуальность (для девочек) Литерагуру
KONSPEKTY.NET Саморазвитие в любом формате! Мало кто обрадуется перспективе слиться с серой массой – человеку свойственно желание выделяться, отличаться чем-то...
Adblock detector