Современные методы лечения некроза тканей Института Лингвистико-Волновой Генетики — Волга Ньюс

Некроз

Некроз – необратимое прекращение жизненной активности клеток, тканей или органов в живом организме, вызванное влиянием болезнетворных микробов.

Общие сведения

Под некрозом подразумевают местное омертвление клеток, тканей либо органов в человеческом организме. Данное состояние возможно в результате нескольких факторов. В первом случае оно может возникнуть из-за нарушения трофики. Помимо этого к местной смерти отдельных клеток либо тканей может привести и воздействие какого-либо травмирующего агента. Различные расстройства кровообращения – еще одна довольно частая причина возникновения данного состояния. Что касается травмирующих агентов, то они могут быть как термическими, так и химическими, механическими, лучевыми, токсическими либо электрическими. В общем, это может быть как ожог, так и обморожение либо удар электрическим током. Если на клетки попадают кислоты, тогда на лицо сухой некроз. При химических ожогах о себе дает знать омертвление тканей. Под воздействием микробных токсинов может развиться омертвление как тканей, так и клеток. Если подвергнуться воздействию проникающей радиации, тогда разовьется одна из самых сложных форм омертвления, которая может стать причиной летального исхода. В общем, данная патология поистине опасна. Особенно сложно с ней бороться в тех случаях, когда омертвление происходит в области органов. Немаловажно отметить и тот факт, что при попадании в организм в такие моменты токсинов либо микробов вполне возможно очень быстрое распространение некроза. В таких случаях у людей развивается гангренозный аппендицит, гангрена легкого, газовая гангрена либо любое другое далеко не самое приятное состояние. В борьбе с данной патологией очень важно диагностировать ее на самых ранних этапах развития.

Причины некроза

Причиной гибели ткани может быть непосредственное разрушение их каким-либо агентом (физическим или химическим), а также косвенные изменения, такие как аллергическая реакция, нарушения иннервации и нарушения кровообращения.

Действие на ткани температуры выше 60° или ниже −15° приводит к быстрой их гибели, некрозам (ожоги, обморожения). Сильные кислоты, коагулируя белки клеток, вызывают сухие коагуляционные некрозы; сильные щёлочи, растворяя белки и омыляя жиры, ведут к развитию колликвационных некрозов тканей (химические ожоги). Микробные токсины также могут приводить к некрозу клеток, тканей например, (газовая гангрена конечности, гангренозный аппендицит и др.).

Ценкеровский (восковидный) некроз — сухой некроз мышц, при котором очаги имеют серо-жёлтый цвет с сальным блеском (сходство с воском). Наблюдается при брюшном, сыпном тифе, травмах, судорожных состояниях.

Диссеминированный некроз Гирголава — начальная фаза гангрены при тяжёлом обморожении; характеризуется наличием отдельных, ещё не слившихся между собой участков некроза, рассеянных (диссеминированных) в тканях.

Марантический некроз — развивается от длительного компрессионного сдавления тканей. Особенно выражен у истощённых больных, у которых он переходит в пролежни.

Гумматозный некроз — развивается в результате сифилиса. Гумма — гранулемное образование, чаще на коже лица, вызванное реакцией тканей на спирохет. Некротизированный центр окружён т. н. демаркационным воспалением, в центре гуммы — бесформенная масса расплавившихся тканей.

Симптомы

Онемение, отсутствие чувствительности – самый первый симптом, который должен стать поводом для посещения врача. Наблюдается бледность кожных покровов в результате неправильного кровообращения, постепенно цвет кожи становится синюшным, потом черным или темно-зеленым. Если некроз возникает в нижних конечностях, то вначале это проявляется быстрым утомлением при ходьбе, ощущением холода, судорогами, появлением хромоты, после чего образуются незаживающие трофические язвы, некротизирующиеся со временем.

Читайте также:  Способы укрепления сосудов головного мозга в домашних условиях

Ухудшение общего состояния организма происходит от нарушений функций центральной нервной системы, кровообращения, дыхательной системы, почек, печени. При этом наблюдается снижение иммунитета из-за появления сопутствующих болезней крови и анемии. Происходит расстройство обмена веществ, истощение, гиповитаминоз и переутомление.

Виды некроза

В зависимости от того какие изменения происходят в тканях выделяют две формы некроза:

  1. Коагуляционный (сухой) некроз – возникает, когда тканевый белок сворачивается, уплотняется, высыхает и превращается в творожистую массу. Это результат прекращения притока крови и испарения влаги. Участки ткани при этом сухие, ломкие, темно-коричневого или серо-желтого цвета с четкой демаркационной линией. На месте отторжения мертвых тканей возникает язва, развивается гнойный процесс, формируется абсцесс, при вскрытии образуется свищ. Сухой некроз образуется в селезенке, почках, культе пуповины у новорожденных.
  2. Колликвационный (влажный) некроз – проявляется набуханием, размягчением и разжижением мертвых тканей, образованием массы серого цвета, появлением гнилостного запаха.

Существует несколько видов некроза:

  • Инфаркт – возникает в результате внезапного прекращения кровоснабжения в очаге ткани или органа. Термин ишемический некроз означает некроз части внутреннего органа – инфаркт мозга, сердца, кишечника, легкого, почки, селезенки. При небольшом инфаркте происходит аутолитическое расплавление или рассасывание и полное восстановление ткани. Неблагоприятный исход инфаркта – нарушение жизнедеятельности ткани, осложнения или смерть.
  • Секвестр – омертвевший участок костной ткани располагается в секвестральной полости, отделяется от здоровой ткани по причине гнойного процесса (остеомиелит).
  • Гангрена – омертвение кожи, слизистых поверхностей, мышц. Её развитию предшествует некроз тканей.
  • Пролежни – возникают у обездвиженных людей вследствие длительного сдавливания тканей или повреждения кожи. Все это приводит к образованию глубоких, гнойных язв.

Исходы некроза

Исходами некроза являются:

  • демаркация — при относительно благоприятном исходе вокруг омертвевших тканей возникает реактивное воспаление, которое отграничивает мертвую ткань от здоровой. В этой зоне расширяются кровеносные сосуды, возникают полнокровие и отек, появляется большое количество лейкоцитов
  • организация — замещение мертвых масс соединительной тканью. В таких случаях на месте некроза образуется рубец.
  • инкапсуляция — обрастание участка некроза соединительной тканью.
  • петрификация — обызвестление. Накопление в капсуле солей кальция.
  • оссификация — крайняя степень петрификации. Образование кости в участке омертвения.
  • гнойное расплавление — таково гнойное расплавление инфарктов при сепсисе.

Что можете сделать вы

Ничего. При малейших признаках некроза стоит обращаться за докторской помощью.

Что может сделать врач

Терапия некрозов зависит от их вида. Если поражение является сухим, то проводится обработка тканей антисептиками, а на место отмирания накладываются повязки на основе хлоргексидина либо этилового спирта. Зону некроза подсушивают пятипроцентным раствором марганцовки либо обычной зеленкой. Далее осуществляется иссечение пораженных нежизнеспособных тканей, которая проводится спустя две-три недели после их четкого обозначения. При этом разрез делается в районе жизнеспособной ткани.
При сухом некрозе лечится основной недуг, что помогает несколько ограничить объемы мертвых тканей. Также осуществляется оперативная оптимизация кровообращения и лекарственное лечение, призванное улучшить кровоснабжения. Чтобы предупредить вторичное инфицирование проводится прием антибактериальных препаратов.
Если некроз является влажным, он сопровождается развитием инфекции и достаточно тяжелой общей интоксикацией, соответственно терапия должна иметь радикальный и энергичный характер. На ранней стадии лечения доктора пытаются перевести его в сухой, но если такие попытки не дают результата, пораженную часть конечности иссекают.
Местное лечение при терапии влажного некроза подразумевает проведение промываний раны раствором перекиси, доктора осуществляют вскрытие затеков, а также карманов и применяют разные методики дренирования. Кроме того практикуется наложение антисептических повязок. Все больные подвергаются обязательной иммобилизации.
Параллельно с местным лечением пациенту вводят антибиотики, детоксикационные растворы и осуществляют сосудистую терапию.

Внимание! Карта симптомов предназначена исключительно для образовательных целей. Не занимайтесь самолечением; по всем вопросам, касающимся определения заболевания и способов его лечения, обращайтесь к врачу. Наш сайт не несет ответственности за последствия, вызванные использованием размещенной на портале информации.

Читайте также:  Гнойные прыщи на лице – лечение, причины, как избавиться без выдавливания, видео

ОПЫТ ПРИМЕНЕНИЯ ПРЕПАРАТА ФОРСТЕО ® ПРИ ЛЕЧЕНИИ ПАЦИЕНТОВ С АСЕПТИЧЕСКИМ НЕКРОЗОМ ГОЛОВКИ БЕДРЕННОЙ КОСТИ

Полный текст:

  • Аннотация
  • Об авторе
  • Список литературы
  • Cited By

Аннотация

Ключевые слова

Об авторе

Список литературы

1. Коваленко А. Н. Этиология и патогенез асептического некроза головки бедренной кости / А. Н. Коваленко, И. Ф. Ахтямов // Гений ортопедии. — 2010. — С. 138-144.

2. Патент № 2426564 РФ. Способ лечения асептического некроза головки бедренной кости / Шушарин А. Г., Шевела А. И., Куликов В. Г., Морозов В. В., Махотин А. А. ; опубл. 20.08.2011, Бюл. № 23.

3. Патент № 2487736 РФ. Способ лечения асептического некроза головки бедренной кости / Шушарин А. Г., Половинка М. П., Морозов В. В. ; опубл. 20.07.2013, Бюл. № 20.

4. Перфторан — перфторуглеродный кровезаменитель с газотранспортной функцией : пособие для врачей / В. П. Сухоруков [и др.]. — 2-е изд. — М., 2008. — 79 с.

5. Biochemical injection treatment for discogenic low back pain: a pilot study / R. G. Klein [et al.] // Spine J. — 2003. — Vol. 3, N 3. — P. 220-226.

6. Шушарин А. Г. Эффективность применения Акласты в комплексном лечении асептического некроза головки бедренной кости / А. Г. Шушарин, В. В. Морозов, А. И. Шевела // Материалы IV Российского конгресса по остеопорозу, Москва. — М., 2010. — 76 с.

7. Шушарин А. Г. Опыт применения бисфосфонатов в комплексной методике лечения асептического некроза головки бедренной кости / А. Г. Шушарин, М. П. Половинка, В. М. Прохоренко // Фундам. исследования. — 2014. — № 10, ч. 2. — С. 394-397.

8. Лесняк О. М. Российский экспертный совет по применению инновационного препарата анаболического действия Форстео® (терипаратид) в лечении тяжелого остеопороза / О. М. Лесняк // Соврем. ревматология. — 2013. — С. 76-78.

9. Steinberg M. E. Classification systems for osteonecrosis : an overview / M. E. Steinberg, D. R. Steinberg // Orthop. Clin. N. Am. — 2004. — Vol. 35, N 3. — P. 273-283.

10. Белова А. Н. Шкалы, тесты и опросники в медицинской реабилиталогии / А. Н. Белова, О. Н. Щепетова. — М. : Антидор, 2001. — 439 с.

11. Literature review : The effects of teriparatide therapy at the hip in patients with osteoporosis / E. F. Eriksen [et al.] // Bone. — 2014. — Vol. 67. — P. 246-256.

12. Combination teriparatide and raloxifene therapy for postmenopausal osteoporosis : results from a 6-month double-blind placebo-controlled trial / C. Deal [et al.] // J. Bone Miner. Res. — 2005. — Vol. 20 — P. 1905-1911.

13. Effects of intravenous zoledronic acid plus subcutaneous teriparatide [rhPTH(1-34)] in postmenopausal osteoporosis / F. Cosman [et al.] // J. Bone Miner. Res. 2011. — Vol. 26. — P. 503-511.

14. Teriparatide and denosumab, alone or combined, in women with postmenopausal osteoporosis : the DATA study randomised trial / J. N. Tsai [et al.] // Lancet. — 2013. — Vol. 382. — P. 50-56.

Для цитирования:

Шушарин А.Г. ОПЫТ ПРИМЕНЕНИЯ ПРЕПАРАТА ФОРСТЕО ® ПРИ ЛЕЧЕНИИ ПАЦИЕНТОВ С АСЕПТИЧЕСКИМ НЕКРОЗОМ ГОЛОВКИ БЕДРЕННОЙ КОСТИ. Journal of Siberian Medical Sciences. 2015;(6):37.

For citation:

Shusharin A.G. EXPERIENCE OF APPLICATION OF FORSTEO ® MEDICINE AT TREATMENT OF PATIENTS WITH ASEPTIC NECROSIS OF FEMORAL HEAD. Journal of Siberian Medical Sciences. 2015;(6):37.


Контент доступен под лицензией Creative Commons Attribution 4.0 License.

Острый некроз коркового вещества почек

, MD, Loma Linda University

  • 3D модель (0)
  • Аудио (0)
  • Боковые панели (0)
  • Видео (0)
  • Изображения (0)
  • Клинический калькулятор (0)
  • Лабораторное исследование (0)
  • Таблица (1)
Читайте также:  Как домашние постельные клопы кусают человека Фото следов от укусов, чем лечить и когда проходят

При остром некрозе коркового вещества почек, которое может быть очаговым или диффузным, двустороннее повреждение почечных артериол приводит к разрушению корковой ткани и острой почечной травме. В итоге корковая ткань подвергается кальцификации. Юкстамедуллярная часть коркового вещества, мозговое вещество и подкорковая зона остаются интактными.

Этиология

Повреждение обычно обуславливается уменьшением перфузии почечных артерий вследствие сосудистого спазма, повреждений мелких сосудов или внутрисосудистого свертывания крови.

Около 10% случаев приходится на младенцев и детей. Осложнения беременности увеличивают риск этого заболевания у новорожденных и родильниц, так же, как и сепсис. Другие причины (например, диссеминированное внутрисосудистое свертывание – [ДВС]) встречаются реже ( Причины острого некроза коркового вещества почек).

Причины острого некроза коркового вещества почек

Поступление крови плода в материнский кровоток

Асфиксия в родах

Тромбоз почечной вены

Беременные и родильницы

Сепсис (вызывает около 30% случаев)

Прием лекарственных препараторв (например, НПВС)

Сверхострое отторжение почечного трансплантата

Переливание несовместимой крови

Использование нефротоксичных контрастных препаратов

Клинические проявления

Наблюдаются макрогематурия, боль в поясничной области и иногда олигурия или внезапная анурия. Типична лихорадка, в дальнейшем развивается хроническая болезнь почек с артериальной гипертензией. Тем не менее эти симптомы часто перекрываются симптомами основного заболевания.

Диагностика

Визуализация, обычно путем КТ-ангиографии

Диагноз предполагают, когда типичные симптомы наблюдаются у больных с патологией, которая может быть потенциальной причиной заболевания.

Визуализирующие исследования иногда могут подтверждать диагноз. Обычно предпочитают КТ-ангиографию, несмотря на риск применения иодистого контрастного препарата. У больных с тяжелой почечной недостаточностью использование магнито-резонансной ангиографии с контрастом на основе гадолиния не рекомендуется из-за риска возникновения системного нефрогенного фиброза.

Альтернативой является радиоизотопное сканирование почек с использованием диэтилентриаминпентауксусной кислоты. При нем выявляются увеличенные почки без признаков обструкции с небольшим или отсутствующим кровотоком. Биопсия почки выполняется только в тех случаях, когда диагноз остается неясен и отсутствуют противопоказания к ней. Она дает возможность окончательной диагностики и получения прогностической информации.

Анализ мочи, ОАК, исследование функции печени, электролитов сыворотки и функции почек выполняются у всех больных. Эти исследования обычно подтверждают наличие дисфункции почек (на которую, например, указывает повышение уровня креатинина и азота мочевины, гиперкалиемия) и могут позволить предположить причину. В зависимости от причины также могут присутствовать выраженные электролитные нарушения (например, гиперкалиемия, гиперфосфатемия, гипокальциемия). При ОАК часто определяется лейкоцитоз (даже когда причиной не является сепсис), а также если причиной является гемолиз, ДВС или сепсис-анемия и тромбоцитопения. Уровни трансаминаз могут быть повышены при относительной гиповолемии (например, септическом шоке, послеродовых кровотечениях). Если подозревают ДВС, выполняют исследование показателей гемостаза. При нем может быть выявлена гипофибриногенемия, повышение концентрации продуктов деградации фибрина и увеличение соотношения ПВ/МНН и ЧПВ. При анализе мочи обычно выявляется протеинурия и гематурия.

Прогноз

Прогноз при остром некрозе коркового вещества почек раньше был плохим, смертность в течение первого года составляла более 50%. Сегодня при активной поддерживающей терапии удается добиться уменьшения смертности за 1-й год приблизительно до 20%; и около 20% выживших пациентов могут рассчитывать на частичное восстановление функции почек.

Лечение

Лечение направлено на основное заболевание и сохранение функции почек (например, путем раннего назначения гемодиализа).

Ключевые моменты

Острый некроз коркового вещества почек – это редкое заболевание, обычно возникающее у новорожденных и у беременных или недавно родивших женщин с сепсисом или осложнениями беременности.

Диагноз подозревают у пациентов из групп риска, у которых возникают типичные симптомы (например, макрогематурия, боль в боку, олигурия, лихорадка, гипертензия).

Методы визуализации сосудов почек, как правило КТ-ангиография, используются для подтверждения диагноза.

Терапия направлена на первопричину заболевания.

Ссылка на основную публикацию
Советы родителям по уходу за полостью рта ребенка
Когда начинать чистить зубы ребенку? Каждый взрослый человек уделяет достаточно внимания чистке собственных зубов, но когда зубки начинают резаться у...
Смородина черная — описание, состав, калорийность и пищевая ценность — Patee
Черная смородина: калорийность, состав, пищевая ценность Что входит в состав ягод черной смородины Пищевая ценность черной смородины Калорийность черной смородины...
СМТ-КИДС, многопрофильный детский медицинский центр в Екатеринбурге на метро Чкаловская — отзывы, ад
СМТ клиника, многопрофильный медицинский центр Часто проблемы кожи и кожи головы отражают и другие патологии организма. Не затягивайте с эстетическими...
Советы уролога Недержание мочи у женщины нужно лечить, а не скрывать Здоровая жизнь Здоровье Аргу
Стрессовое и ургентное недержание мочи Стрессовое и ургентное недержание мочи Недержание мочи (инконтиненция) – непроизвольное вытекание мочи, которое невозможно контролировать...
Adblock detector