Шишка в заднем проходе геморрой стадии причины симптомы виды лечение народные методы

Рак ануса ( Анальный рак , Рак анального канала )

Рак ануса – это злокачественное новообразование заднепроходного канала. Симптомами патологии могут быть кровяные выделения из заднего прохода, боль при дефекации, нарушение стула, анальный зуд. Диагностика основана на результатах пальцевого исследования, ректороманоскопии, PAP–мазка, биопсии подозрительного образования. В большинстве случаев лечение анального рака на различных стадиях включает комбинированную химиолучевую терапию, радикальную операцию — экстирпацию прямой кишки с установкой постоянной колостомы.

МКБ-10

  • Причины
  • Классификация
  • Симптомы рака ануса
  • Диагностика
  • Лечение рака ануса
  • Прогноз и профилактика
  • Цены на лечение

Общие сведения

Долгое время специалисты в сфере клинической проктологии рассматривали рак ануса как форму рака прямой кишки и лишь в середине прошлого столетия в связи с введением термина «анальный канал» выделился в самостоятельную нозологию. К раку ануса и анального канала относятся злокачественные опухоли, располагающиеся в анатомической зоне между верхним краем аноректального кольца и границей перехода ануса в перианальную кожу. Опухоли, локализующиеся дистальнее края ануса, классифицируются как новообразования перианальной кожи.

Злокачественное поражение ануса составляет 1-2% от всех случаев рака толстой кишки, т. е. 1 случай на 100 000 населения. Чаще рак ануса наблюдается в возрастной группе старше 50 лет, преимущественно у мужчин. Гомосексуальные половые связи повышают распространенность рака ануса среди мужчин в 35 раз, ВИЧ-инфекция – в 2 раза.

Причины

Достоверные причины, приводящие к развитию рака ануса, неизвестны, однако можно выделить некоторые факторы риска, повышающие вероятность его возникновения. Инфицированность ВПЧ (особенно высокой степени онкогенности) приводит к появлению генитальных бородавок (кондилом) вокруг ануса и на шейке матки у женщин, что в дальнейшем может провоцировать развитие рака в этих зонах. Состояние иммунодефицита при ВИЧ-инфекции, после трансплантации органов, лечения иммуносупрессивными средствами создает условия для онкологического процесса в области ануса.

Частоту возникновения рака увеличивает постоянное раздражение и воспаление ануса при хронических заболеваниях (трещинах заднего прохода, аноректальных свищах, полипах, геморрое, проктите, лейкоплакии), анальных половых контактах. Вредные химические вещества, вдыхаемые при табакокурении, повышают риск развития рака ануса у курящего в 9 раз. Вызвать рак ануса и анального канала может проведение лучевой терапии при лечении рака шейки матки, предстательной железы, прямой кишки, мочевого пузыря. Возраст старше 50 лет является рискованным в отношении злокачественной трансформации клеток и тканей ануса.

Классификация

Рак ануса включает в себя широкий спектр гистологических форм, что обусловлено сложным строением анальной области и разнообразием типов эпителия, из которых она состоит (многослойный плоский, переходный, цилиндрический в прямой кишке и железистый в анальных железах).

Наиболее частой формой является эпидермоидный (плоскоклеточный) рак ануса (55% случаев), развивающийся дистальнее ректально-анальной линии из наружных тканей заднепроходного канала, склонный в дальнейшем к изъязвлению. Клоакогенный (базалоидный) рак ануса (25-30% случаев) возникает проксимальнее ректально-анальной линии, в зоне перехода цилиндрического эпителия в плоский. Аденогенный рак ануса (аденокарцинома) развивается из клеток железистого эпителия анальных желез. Возможно появление сочетанного железисто-плоскоклеточного рака ануса (например, мукоэпидермоидного). Меланома может возникать из клеток кожи и слизистой, что обусловливает темный цвет опухоли.

Симптомы рака ануса

На ранних стадиях патология сопровождается появлением неспецифических клинических симптомов. Наиболее частой жалобой при раке ануса является наличие примеси крови в кале или анального кровотечения. Также отмечаются боли в области заднего прохода, сначала незначительные при дефекации, затем более выраженные и постоянные, с иррадиацией в низ живота, половые органы, бедро. При инвазии рака ануса в задний свод влагалища возникает ректовагинальный свищ; при прорастании в предстательную железу и уретру у мужчин развиваются явления дизурии; при деструктивных процессах в анальном сфинктере отмечается недержание каловых масс.

Многих пациентов беспокоит давление и ощущение инородного тела в области заднего прохода, сопровождаемое постоянным или периодически появляющимся анальным зудом. Болевой синдром и зуд при раке ануса обусловлены богатой иннервацией анальной зоны, сильным спазмом мышц и раздражением слизистой оболочки заднего прохода слизистыми или гнойными выделениями из патологического очага.

Развитие рака ануса приводит к нарушению стула (чаще к запорам), необходимости натуживания при дефекации, увеличению перианальных и паховых лимфатических узлов. Могут появляться незаживающие язвочки в анальном канале и вокруг ануса. При запущенных формах рака ануса наблюдается слабость, снижение аппетита, потеря веса.

Диагностика

Правильная ранняя диагностика рака ануса затруднена в связи с отсутствием характерных признаков и широким спектром местных и общих симптомов. При подозрительных проявлениях показано комплексное обследование — общий физикальный осмотр больного, пальцевое, эндоскопическое, ультразвуковое, цитологическое и гистологическое исследования.

Тщательный осмотр анальной области и пальцевое аноректальное исследование в различных положениях (лежа на спине, колено-локтевом положении, «на корточках», у женщин – бимануальное); позволяют оценить состояние слизистой ануса и прямой кишки, установить наличие новообразований, их границы и размеры. Проводится пальпация паховой области для определения увеличения лимфатических узлов.

Обязательно выполнение ректороманоскопии (аноскопии, проктоскопии) с одновременным проведением прицельной биопсии подозрительных участков. Ректороманоскопия позволяет уточнить локализацию, размер и тип новообразования. Выполняют цитологическое исследование анального мазка – PAP-тест, при необходимости – пунктата паховых лимфоузлов, а также гистологическое исследование тканей, взятых при эндоскопической биопсии.

При подтверждении диагноза рака ануса для определения распространения (стадии) опухолевого процесса проводится дополнительное обследование, включающее колоноскопию и ирригоскопию, трансректальную ультрасонографию, УЗИ, МРТ или КТ органов брюшной полости, лимфатических узлов, рентгенографию грудной клетки. Рак ануса следует дифференцировать от других заболеваний кишечника, таких как геморрой, полипы, аноректальные трещины и др.

Лечение рака ануса

В лечении заболевания применяют различные методы: хирургические, лучевую (радиационную) терапию, химиотерапию, выбор которых зависит от локализации и размера опухоли, стадии заболевания, сопутствующей патологии, результатов первичного лечения (наличия рецидивов).

В настоящее время стандартом лечения анального рака является комбинированная химиолучевая терапия. Плоскоклеточный рак ануса имеет относительно высокую радиочувствительность, что позволяет с помощью ионизирующего излучения достичь устранения опухоли и при этом сохранить запирательную функцию анального сфинктера. Применяют дистанционную радиотерапию переднезадних и промежностного полей, а также внутриполостную и внутритканевую брахитерапия радиоиглами с 60Со. Облучению также подвергают паховые лимфоузлы. Для усиления радиационного воздействия на опухоль используют местную гипертермию (разогрев опухоли до 42–43°С с помощью внутриполостного облучения сверхвысокой частоты).

Химиотерапия оральными или внутривенными препаратами усиливает лечебный эффект радиотерапии, воздействуя одновременно на опухоль и метастазы в регионарных лимфоузлах, но имеет побочное действие. В комбинированном лечении рака ануса применяют сочетание низкодозированной дистанционной лучевой терапии и химиотерапии митомицином C и 5-фторурацилом, позволяющее при небольших размерах опухоли в большинстве случаев добиться полного излечения и провести эффективную предоперационную подготовку.

Эффективность консервативного комбинированного лечения рака ануса делает его альтернативой оперативного вмешательства — брюшно-промежностной экстирпации прямой кишки с формированием постоянной колостомы. При данной радикальной хирургической операции проводится широкое иссечение опухоли и прилегающих к ней тканей кишечника, анального сфинктера, иногда и перианальной области. При выявлении метастазов рака ануса в паховых лимфоузлах необходимо выполнение паховой лимфаденэктомии. Показанием для радикальной хирургической операции является появление рецидивов опухоли после проведенной химиолучевой терапии и развитии гнойно-некротических осложнений.

Прогноз и профилактика

В зависимости от стадии рака ануса хирургическое лечение может помочь достичь длительной ремиссии: 5-летняя выживаемость после операции при отсутствии регионарных метастазов составляет 55-70%, при их наличии – около 20%. Комбинированное химиолучевое лечение позволяет излечить рак ануса у 80% пациентов, с опухолью диаметром менее 3 см. Рецидивы при этом возникают менее чем в 10% случаев. Для оценки результатов проведенного лечения рака ануса и предупреждения рецидива заболевания необходимы регулярные осмотры проктолога.

Мерами профилактики рака ануса и снижения риска ВИЧ и ВПЧ-инфекции служит использование презервативов при случайных половых контактах, наличие постоянного полового партнера, отказ от курения, регулярные скрининговые обследования (PAP-тест и аноскопия).

Читайте также:  Каковы признаки неправильно подобранных очков

Рак анального канала — симптомы и лечение

Что такое рак анального канала? Причины возникновения, диагностику и методы лечения разберем в статье доктора Медкова Ю. С., проктолога со стажем в 8 лет.

Определение болезни. Причины заболевания

Рак анального канала — редкое онкологическое заболевание, основным фактором развития которого является наличие в организме вируса папилломы человека (ВПЧ).

Анальный канал — это короткая трубка длиной в среднем около 2 сантиметром у женщин и 3 сантиметров у мужчин, в которую переходит прямая кишка. Это завершающий участок пищеварительного тракта. Анальный канал образован мышечным комплексом, который включает в себя два сфинктера (внутренний и наружный) и самые дальние пучки леваторов (мышц, поднимающих задний проход). Сфинктеры как два кольца расположены друг над другом и разделены особенной анатомической структурой — зубчатой линией, которая позволяет чувствовать позыв к испражнению.

Частота встречаемости рака анального канала в настоящий момент составляет 2 на 100 000 в год, есть тенденция к повышению на 1-3 % ежегодно [1] . Частота распространения заболевания растёт в связи с ростом распространенности наиболее сильных факторов риска — вируса иммунодефицита человека (ВИЧ) и вируса папилломы человека (ВПЧ), главным образом подтипа ВПЧ-16 [2] [3] [4] .

Данное заболевание зачастую ассоциировано со снижением иммунитета, например, после пересадки органов или на фоне приёма медикаментов [2] . Другими факторами риска являются:

  • дисплазия шейки матки как ВПЧ-ассоциированное состояние;
  • аутоиммунные заболевания (например, системная красная волчанка);
  • ревматоидный артрит;
  • язвенный колит;
  • полипы анального канала;
  • курение сигарет [3] ;
  • тяжелое течение свищевой формы болезни Крона [4][5][6] .

Рак анального канала не является наследственным заболеванием, его развитие связано прежде всего с ВПЧ.

Рак анального канала в 100% случаев приводит к летальному исходу при отсутствии лечения. Но злокачественные опухоли данной локализации можно полностью вылечить, если вовремя начать терапию. По статистике наиболее часто данное заболевание развивается после 45 лет, однако люди между 35 и 44 годами составляют 10 % больных [7] .

Распространение злокачественного процесса в лимфатические узлы диагностируют у 15-30 % пациентов в момент установки диагноза. Отдаленные метастазы в другие органы, например, лёгкие, печень и кости, встречаются в 10-17 % случаев. При длительном росте опухоль может повреждать элементы сфинктерного аппарата, который регулирует процесс дефекации.

Симптомы рака анального канала

Наиболее частой жалобой, с которой обращаются к врачу-колопроктологу пациенты при наличии рака анального канала, является боль в области заднего прохода [2] .

Зачастую при появлении кровянистых следов на бумаге или капель крови в области заднего прохода люди путают эти настораживающие симптомы с проявлениями геморроя или анальной трещины. Часто это является причиной, по которой пациенты откладывают диагностику.

Наличие «шишки» или язвочки также может быть тревожным сигналом — даже самые, на первый взгляд, безобидные дефекты могут оказаться злокачественной опухолью.

Зуд в области заднего прохода — это не всегда признак анальной трещины или аллергической реакции, иногда злокачественные опухоли анального канала также могут сопровождаться этим симптомом.

Иногда аноректальные свищи могут быть проявлением онкологического процесса в области анального канала, но это достаточно редкий симптом. Аноректальные свищи проявляются гнойными или кровянистыми выделениями из заднего прохода или патологического отверстия в перианальной области, а также периодическими повышениями температуры.

Недержание кала в результате распространения опухоли на мышцы-сфинктеры — тревожный симптом, который требуется срочного начала лечения.

Увеличение паховых лимфатических узлов также может свидетельствовать о распространении заболевания.

Другим симптомом может быть ощущение инородного тела в области заднего прохода. При пальцевом исследовании прямой кишки может пальпироваться объёмное образование [3] .

Патогенез рака анального канала

Имеющиеся в научной литературе данные указывают на связь между инфицированием онкогенными типами вируса папилломы человека (ВПЧ) с развитием предраковых и злокачественных поражений ануса [8] . В настоящее время до 88 % злокачественных опухолей анального канала, имеющих гистологическое строение плоскоклеточного рака, являются положительными на ВПЧ. Самый распространенный онкогенный тип вируса папилломы человека — 16 тип. В некотором проценте случаев обнаруживается инфицирование вирусом папилломы человека 9 типа [9] .

ВПЧ может оставаться в ядрах клеток эпителия после первоначального инфицирования слизистой оболочки, которое обычно происходит в результате сексуального контакта [10] . Генотипы ВПЧ высокого риска (16 и 18) кодируют не менее трёх специальных «онкологических» белков со стимулирующими свойствами: белки E5, E6 и E7. Внедрение ДНК вируса в геном клетки-хозяина влияет на развитие процессов, приводящих к возникновению рака анального канала. В процессе интеграции ВПЧ происходит разрушение области E2 вирусного генома в ДНК инфицированных клеток, что приводит к потере подавляющей функции белка Е2. Это приводит к увеличению количества белков Е6 и Е7, которые участвуют в росте новообразований, связанных ВПЧ [12] .

Классификация и стадии развития рака анального канала

Существует несколько классификаций опухолей анального канала. Одна из них, Международная гистологическая классификация, отражает особенности строения опухоли. По данным на 2015 год, подавляющее большинство новообразований (70-80 %) являются плоскоклеточным раком. На втором месте — железистый рак (аденокарцинома). Отдельно стоит выделить доброкачественные опухоли, способные к перерождению, и предраковые состояния — плоскоклеточные папилломы, остроконечные кондиломы, воспалительные клоакогенные полипы, олеогранулемы и дисплазии анального канала различной степени дифференцировки, наиболее опасными из которых являются низкодифференцированные [13] .

Стадирование рака анального канала в современном медицинском мире осуществляется по международной классификации TNM. Итак, буква T расшифровывается как Tumor (опухоль). Это значение отражает размер опухоли. Таким образом, существует семь возможных значений данного параметра:

  • Tx — данных на момент оценки не достаточно;
  • T0 — первичной опухоли по данным обследований нет;
  • Tis — опухолевые клетки, расположенные поверхностно, без вовлечения более глубоких структур (преинвазивный рак);.
  • T1 – наибольший диаметр опухоли составляет 2 см и менее;
  • T2 – опухоль размером от 2 до 5 см;
  • T3 – опухоль больше 5 см в своем наибольшей диаметре;
  • Т4 – опухоль прорастает в окружающие органы и ткани (например, влагалище или мочевой пузырь), но если опухолевый процесс распространяется на кожу, подкожную жировую клетчатку или сфинктерный аппарат, то её не классифицируют как Т4.

Буква N определяет распространение онкологического процесса в регионарные (местные) лимфатические узлы — наличие или отсутствие метастазов.

Регионарные лимфоузлы анального канала:

  • мезоректальные лимфатические узлы (структуры, расположенные вокруг прямой кишки);
  • латеральные (по ходу внутренних подвздошных сосудов);
  • паховые;
  • поверхностные лимфатические узлы.

По классификации TNM выделяют следующие состояния регионарных лимфоузлов:

  • Nx — данных на момент оценки недостаточно;.
  • N0 — нет поражения регионарных лимфатических узлов;
  • N1 — есть данные о метастазах в лимфатические узлы мезоректальной клетчатки;
  • N2 — есть данные о метастазах во внутренние подвздошные и/или паховые лимфоузлы с одной стороны;
  • N3 — есть данные о метастазах во внутренние подвздошные и/или паховые лимфоузлы с двух сторон.

Буква М в классификации TNM отражает распространение опухолевого процесса в отдаленные органы:

  • М0 — нет отдаленных метастазов;
  • М1 — есть отдаленные метастазы [13] .

На основании сочетания параметров Т, N и М устанавливается стадия заболевания — I, II, III или IV.

  • I стадия – небольшая опухоль без метастазов
  • II стадия – более крупная опухоль без метастазов
  • III стадия – любая опухоль с метастазами только в окружающие её лимфатические узлы
  • IV стадия – любая опухоль с метастазами в другие органы, вне зависимости от наличия метастазов в ближайших лимфатических узлах.

Осложнения рака анального канала

Рак анального канала — заболевание, способное к быстрому распространению. Лечение при постановке диагноза следует начать незамедлительно.

Учитывая злокачественную природу новообразования, опухоль способна распространяться на соседние органы, провоцируя появление соответствующих симптомов — боль при сексуальном контакте, нарушения мочеиспускания, импотенция, гнойные осложнения, появление стриктуры (выраженного сужения) анального канала, возникновения проблем с удержанием кала при поражении мышц-сфинктеров [17] .

На момент диагностирования 12 % больных имеют отдалённые метастазы. В дальнейшем метастазы развиваются ещё у 10–20 % пациентов [22] [23] . Наиболее часто поражается печень, реже — лёгкие, лимфатические узлы, брюшина и костная ткань.

Диагностика рака анального канала

При появлении симптомов рака анального канала следует обратиться к врачу-колопроктологу. Тщательное пальцевое обследование анального канала, прямой кишки и визуальный осмотр (ректороманоскопия) перианальной области может дать важную информацию о наличии, местоположении и распространенности опухоли анального канала.

У женщин осмотр и пальпация влагалища и области промежности помогают определить степень вовлечения в заболевание перегородки между прямой кишкой и влагалищем. Если пальцевое исследование сопровождается выраженной болезненностью, следует повторить осмотр в условиях операционной с общей или спинальной анестезией.

Читайте также:  ДИУВЕР таблетки - инструкция по применению, дозировки, аналоги, противопоказания - Здоровье

При подозрении на злокачественный процесс врач должен взять биопсию — кусочек измененных тканей, который потом отправляется на гистологическое исследование.

Приблизительно у трети пациентов с раком анального канала определяются увеличенные паховые узлы, но только 50 % из них оказываются метастатическими [16] . Лимфатические узлы с метастазами около прямой кишки могут быть обнаружены также при пальцевом обследовании, но современные методы лучевой диагностики для визуализации опухоли более точны.

Позитронно-эмиссионная томография(ПЭТ) позволяет оценить состояние лимфатических узлов с выявлением патологического поглощения, даже если клинические свидетельств поражения отсутствуют. Кроме того при подозрении на поражение лимфатических узлов следует провести биопсию. В случае отрицательного результата по данным биопсии рекомендовано диагностическое хирургическое вмешательство — полноценное удаление пахового лимфатического узла для более точного и расширенного гистологического исследования.

В диагностике рака анального канала широко используется магнитно-резонансная томография (МРТ). Этот безопасный с точки зрения облучения метод позволяет оценить степень инвазии (распространения) опухоли на окружающие структуры, а также заподозрить наличие метастатических лимфатических узлов.

С целью исключения метастазов в отдаленные органы, например, лёгкие и печень, часто применяют компьютерную томография (КТ) с внутривенным контрастированием. Этот метод необходим также и для составления плана лечения опухоли.

Анализ крови на маркер SCC (онкомаркер) может быть информативен только в процессе лечения для контроля за его эффективностью, в качестве первичной диагностики сдавать его не нужно.

Лечение рака анального канала

В лечении образований анального канала применяются различные методики, но в большинстве случаев полного излечения удается достичь без применения радикального хирургического вмешательства.

При кондиломах или низкодифференцированной дисплазии анального канала (предраковых состояниях) применяются местные препараты (например, 5-фторурацил) или выполняется локальное иссечение новообразования. Однако существует высокий процент рецидивов образований (около 59 %), что требует тщательного наблюдения после лечения.

При карциноме in situ (без метастазирования) выполняется локальное иссечение в пределах здоровых тканей. Выполнение лазерного удаления опухоли возможно в отдельных клинических ситуациях [17] .

Небольшие опухоли анального канала (T1N0) могут быть удалены с помощью локального иссечения в пределах здоровых тканей (1 см от границы опухоли). При рецидивах опухоли после локального иссечения повторное малоинвазивное вмешательство возможно лишь у пациентов, которым можно сохранить функцию держания (нормальной работы сфинктера).

Карциномы T2N0 имеют повышенный риск метастазирования в паховые лимфатические узлы, в этом случае проводится облучение как первичной опухоли, так и паховых лимфатических узлов с обеих сторон. Применение химиолучевой терапии целесообразно в отдельных клинических ситуациях. Это позволяет увеличить эффективность лечения раннестадийных опухолей на 55 % [18] .

Стандартом лечения образований на более поздних стадиях (T3-T4 или N1-N3) является применение химиолучевой терапии. Выявление единичных клеток опухоли по данным биопсии после прохождения терапии может говорить о ремиссии заболевания, однако в таких случаях следует выполнять повторную биопсию через 6 недель. Для пациентов, которые уже проходили курсы химиолучевой терапии, в случае рецидива эффективно оперативное вмешательство — брюшно-промежностная экстирпация прямой кишки с выведением постоянной стомы (трубки) на переднюю брюшную стенку. При данном вмешательстве прямая кишка удаляется навсегда [19] .

В случаях местнораспространенной карциномы методом выбора является химиолучевая терапия.

Лечение местнораспространненых опухолей анального канала подразумевает выполнение лучевой терапии в комбинации с применением 5-фторурацила и митомицина С. Эта стратегия позволяет уменьшить количество рецидивов на 23 % по сравнению с лучевой терапией. По результатам наблюдения в течение 13 лет было выявлено значительное снижение онкологической смертности на 33 % в группе комбинированной терапии [20] .

Текущие рекомендации по лечению пациентов с раком анального канала старше 75 лет не подразумевают снижение дозы излучения у пациентов, физическое состояние которых удовлетворительно (не имеющих тяжелых сопутствующих заболеваний и ведущих активный образ жизни) [20] .

При рецидивах опухоли в области тазовых лимфоузлов показано выполнение лучевой терапии (если не выполнялась ранее).

Лимфодиссекция — удаление лимфоузлов вместе с опухолью и подкожной клетчаткой в месте её образования (операция Дюкена) выполняется в случае неэффективности лучевой терапии.

Прогноз. Профилактика

После завершения курса химиотерапии обязательны регулярные осмотры пациента на протяжении следующих двух лет. Это необходимо для того, чтобы вовремя отследить возникновение рецидива. Окончательный эффект химиотерапии оценивается спустя 6 месяцев после завершения лечения.

Гистологическая форма опухоли анального канала не влияет на прогноз заболевания. Один из наиболее важных неблагоприятных для прогноза факторов — поражение лимфатических узлов, которое провоцирует развитие рецидива. Неблагоприятным фактором является также мужской пол [14] .

У ВИЧ-инфицированных пациентов заболевание протекает тяжелее, однако антиретровирусная терапия позволяет применять стандартные для новообразований методы лечения.

В нескольких исследованиях изучалось влияние курения на прогноз при раке анального канала. Их результаты достоверно указывают, что у курильщиков течение заболевания проходит хуже, а прогноз при лечении более неблагоприятен [15] .

Определенный выбор образа жизни может помочь предотвратить рак анального канала. Одной из наиболее важных задач является предотвращение инфицирования ВПЧ. Некоторые способы снижения вероятности заражения ВПЧ:

  • использовать презервативы во время полового акта;
  • исключить табакокурение;
  • вакцинирование против ВПЧ — помогают защитить от определенных типов вируса. Применение вакцины против ВПЧ по исследованиям сопровождалось значительным снижением риска развития рака анального канала [21] . Но если вирус папилломы человека уже присутствует в организме, вакцина не будет эффективной.

В рамках скрининга рака анального канала следует раз в три года начиная с возраста 40 лет выполнять колоноскопию, а также обращаться к врачу-колопроктологу при появлении любых новообразований в перианальной области.

Опухоли перианальной области

Причины

Анальный канал выстлан слизистой оболочкой, покрывающей внутренний сфинктер, включая переходный эпителий и Z-линию. Он располагается между прямой кишкой и кожей. В этой области могут развиваться опухоли из различных тканей (чаще доброкачественного характера). Злокачественные опухоли в анусе возникают намного реже, что не исключает возможность одновременного наличия нескольких заболеваний в этой зоне.

Этиология большинства опухолей еще неизвестна, однако можно выделить следующие факторы, которые повышают риск их появления:

  • Отягощенная наследственность, случаи онкологических заболеваний (в том числе другой локализации) у родственников;
  • Нарушение режима и/или рациона питания;
  • Опухоли других систем и органов у данного больного;
  • Вредные привычки – курение, частое употребление алкогольных напитков, наркомания;
  • Тяжелые условия труда, воздействие канцерогенных факторов (работа с сажей, асбестом, радиоактивными или химическими веществами);
  • Нарушение кровоснабжения и/или иннервации перианальной области;
  • Врожденные аномалии развития;
  • Травмы, трещины, постоянное физическое раздражение (например, жесткой туалетной бумагой или неправильно подобранным нижним бельем);
  • Эндокринные нарушения;
  • Возраст > 45-50 лет
  • Пристрастие к анальному сексу без соблюдения правил личной гигиены или пренебрежение здоровьем партнера;
  • Воздействие инфекционных агентов – бактерии, вирусы, грибы;
  • Наличие очагов хронической инфекции в близкорасположенных тканях – свищи, заболевания женских и мужских половых органов (особенно венерические).

Следует понимать, что при обнаружении неопределенного образования вблизи заднепроходного отверстия лишь в последнюю очередь стоит думать об опухоли. Поэтому всегда необходима срочная консультация врача (даже при отсутствии явных клинических проявлений).

Разновидности

Чаще всего опухоли располагаются у верхнего края внутреннего анального сфинктера или на коже заднего прохода. Однако в запущенных случаях или при злокачественном характере роста они способны распространяться далее по прямой кишке или переходить на окружающие ткани.

Среди злокачественных новообразований в анальном отверстии чаще всего (около 80%) встречается плоскоклеточный рак.

Доброкачественные опухоли

Доброкачественная опухоль возле заднего прохода может быть таких видов:

  • Полип/аденома;
  • Папиллома, остроконечная кондилома;
  • Фиброма;
  • Липома.

Сами по себе они не представляют угрозы для жизни, однако при отсутствии лечения некоторые из них могут озлокачествляться. Ввиду этого их удаление является одним из способов профилактики рака.

Полип

Аденомы чаще локализованы в слизистой оболочке анального канала или около него. Обнаружение лишь одного является основанием для проведения более глубокой диагностики, так как они могут поражать практически весь желудочно-кишечный тракт.

Они имеют чаще овальную или шаровидную форму до 3 см в диаметре, встречаясь как у детей, так и у взрослых. В большинстве случаев не беспокоят больного до того, как новообразование значительно увеличится в размерах. К тому же имеет значение локализация и гистологическое происхождение.

Первыми симптомами обычно являются следующие:

  • Кровотечение из заднего прохода (при их травматизации);
  • Чувство дискомфорта или наличия инородного тела в перианальной области;
  • При значительном увеличении в размерах и множественном поражении приводят к проблемам со стулом (диарея или запор), также провоцируя ложные позывы к дефекации, появление отеков.
Читайте также:  Медицинский «Центр успеха и здоровья» в Краснодаре применяет методы традиционной и альтернативной ме

Наличие аденом является основанием для регулярного эндоскопического обследования, так как они играют роль в возникновении колоректального рака.

Папиллома и остроконечная кондилома

Причина появления наростов в аноректальной области и коже, окружающей ее, — вирус папилломы человека (ВПЧ), который в большинстве случаев передается половым путем.

Существует более 100 штаммов этого возбудителя, причем несколько из них с высокой долей вероятности способны спровоцировать развитие рака (16, 18, 31,35 и другие).

Главным признаком заболевания является разрастание кондилом/папиллом на коже вокруг заднего прохода, но при запущенном процессе они прорастают уже в анальное отверстие, вызывая жжение, зуд, различные слизисто-кровянистые выделения, дискомфорт. Чаще безболезненны, поэтому больные их обнаруживают случайно при посещении душа или туалета.

Фиброма

Фиброма представляет собой опухоль, происходящую из клеток соединительной ткани. Встречается нечасто, поэтому достоверных данных о причинах ее появления нет. Принято считать, что она носит наследственных характер, провоцирующие факторы — хроническое воспаление, травмы, пожилой возраст, гормональные и иммунные нарушения.

При критическом нарушении дифференцировки и деления клеток есть риск малигнизации (перехода в рак).

Основная жалоба, которая приводит больных к врачу – эстетический дискомфорт.

Липома

Липомы развиваются из жировой ткани, поэтому могут локализоваться практически в любом месте, в том числе и в перианальной области. Образования любого размера, плотности, чаще округлой формы. Значительное увеличение липом может вызывать чувство дискомфорта в этой области, при этом легко травмировать их поверхность, что замечают по появлению следов крови на бумаге, каловых массах, нижнем белье. Поврежденные опухоли могут воспалиться из-за присоединения вторичной инфекции, вызывая отечность окружающих тканей.

Злокачественные опухоли

В канале заднего прохода располагается Z-линия, представляющая собой слизисто-кожный переход, гистологическое строение которого различно на разных уровнях. Большинство видов рака происходят именно из этого эпителия.

Злокачественная опухоль в заднем проходе бывает таких видов:

  • Плоскоклеточная карцинома;
  • Базаллиодиная карцинома;
  • Карциномы анальных протоков;
  • Карциномы, сочетающиеся с анальными свищами;
  • Злокачественная меланома;
  • Болезнь Боуэна;
  • Эстамаммарная форма болезни Педжета.

Плоскоклеточная карцинома

Плоскоклеточные карциномы внешне выглядят в виде полиповидных или изъязвленных новообразований. Чаще всего располагаются по передней полуокружности ануса. Возвышаясь над уровнем кожи, они постоянно увеличиваются в размерах, а диагностика опытным врачом не вызывает затруднений.

На ранних стадиях их довольно сложно макроскопически дифференцировать от папилломы, первичного сифилитического шанкра, анальной трещины или выпавших геморроидальных узлов. Долгое время заболевание протекает без выраженных признаков, но становится случайной находкой при прохождении профилактических осмотров, выполнении гигиенических процедур или половом акте.

Базаллиодиная карцинома

Этот вид опухолей произрастает из эндо-эктодермальной переходной линии в верхней трети заднего прохода. По своему морфологическому строению они сходны с базальноклеточной карциномой кожи, что и обусловило их название. Заболевание имеет тенденцию к формированию изолированных опухолевых конгломератов из клеток, которые содержат мелкие круглые ядра правильной формы.

Характерным отличием от других видов является наличие периферических групп раковых клеток в виде «частокола». Сама опухоль может быть разной степени дифференцировки, что обуславливает злокачественность.

Карциномы анальных протоков

Протоки анальных желез открываются на уровне переходной линии. Карциномы, произрастающие из них, встречаются очень редко. Они представляются собой плоскоклеточную опухоль, преимущественно поражая подслизистый слой. С прогрессированием заболевания может происходить их изъязвление, что сопровождается развитием болевых ощущение или симптомов интоксикации при присоединении вторичной инфекции. На поздних стадиях карциному анального протока почти невозможно отличить от других видов рака заднего прохода у человека.

Карциномы, сочетающиеся с анальными свищами

Хронический парапроктит обычно не приводит к развитию рака. Однако длительно персистирующие свищи или абсцессы, которые не подвергались должному лечению, являются типичным очагом инфекционного воспаления. Это приводит к изменениям созревания и роста клеток (мета- и дисплазия), что потенциально повышает риск малигнизации.

При этом возможно сочетанное развитие как парапроктита, так и анального рака другого происхождения, поэтому далеко не всегда можно установить прямую связь.

Злокачественная меланома

На сегодняшний день меланома является одной из наиболее злокачественных и тяжелых онкологических заболеваний, которое очень быстро прогрессирует и метастазирует.

Сперва возникает новообразование в виде небольшого полипа в области анального канала. Иногда ее путают с геморроидальным узлом, в котором произошел тромбоз, ввиду формы и гладкой поверхности.

Постепенно они начинают возвышаться над кожей, склонны к изъязвлению, беря начало от переходной линии. Рост происходит по направлению к прямой кишке. Заболевание может очень быстро пройти все стадии развития, никак не проявляя себя, в чем состоит основная его опасность. Чаше всего обнаруживают в первую очередь метастазы при появлении жалоб со стороны других органов.

Болезнь Боуэна

Болензь Боуэна считается очень редкой, поражая перианальную область. Опухоль растет внутрикожно крайне медленно, не вызывая никаких характерных симптомов. При значительном ее распространении визуально определяется пораженная область в виде красноватой бляшки, которая покрывается струпом и имеет неправильной формы края. Это может впоследствии вызывать неинтенсивный зуд, жжение, реже – боль. Основной признак заболевания – наличие «гигантских галоидных клеток Боуэна» при гистологическом исследовании. Редко растет инвазивно, не поражая окружающие ткани, и почти не метастазирует.

Экстрамаммарная форма болезни Педжета

Наиболее редко встречающееся злокачественное заболевание перианальной зоны, которое представляет достаточно большие трудности в диагностике, поэтому чаще принимается за другой вид рака, особенно на последних стадиях.

Проявляется в виде экземоподобного поражения аноректальной зоны, возвышаясь над уровнем кожи. Опухоль имеет мягкую консистенцию и мокнущую поверхность красновато-серого оттенка. Фактически болезнь Педжета является слизь-продуцирующей карциномой, которая происходит из перианальных потовых желез, распространяясь интрадермально.

Диагностика

В случае обнаружения подозрительного новообразования, необходимо в ближайшее время обратиться к участковому врачу (даже при отсутствии жалоб или других симптомов). Он проведет осмотр и направит к соответствующему специалисту (проктолог, онколог, дерматовенеролог).

Постановка диагноза в отношении опухолей перианальной области в обязательном порядке требует морфологической верификации. Только после исследования образцов ткани гистологом возможно определить вид, степень злокачественности и прогноз для больного.

Физикальный осмотр

На приеме врач обязан проводить клинический осмотр, включающий следующие моменты:

  • Исследование кожи в перианальной области с целью обнаружить не только опухоль, но и возможные свищевые ходы, мацерацию, изъязвление;
  • Пальпация лимфатических узлов;
  • Осмотр у гинеколога для женщин с целью исключения вероятности распространения опухоли за стенки влагалища, а также для раннего выявления рака шейки матки (необходимо исследование мазка по Папаниколау);
  • Пальцевое исследование прямой кишки в обязательном порядке;
  • Осмотр уролога/андролога у мужчин;

На фоне рака анального канала в 3-5% случаев устанавливают сочетанный рак шейки матки или цервикальную интраэпителиальную неоплазию.

Лабораторно-инструментальные методы

Больному назначают проведение основных клинических исследований крови, мочи и кала. В некоторых случаях может быть рекомендовано определение онкомаркера SCC. При подозрении на нетипичную природу опухоли список необходимых анализов расширяется по усмотрению лечащего врача.

Всем пациентам необходимо выполнение колоно- или аноскопии с биопсией для последующего гистологического исследования. До этого невозможно составление никакого плана лечения.

Для уточнения стадии заболевания может потребоваться проведение МРТ/КТ/УЗИ органов малого таза. Это исследование позволяет оценить распространение, глубину инвазии, а также потенциальное поражение регионарных лимфатических узлов.

Если была подтверждена злокачественная природа опухоли, могут потребоваться дополнительные исследования других систем органов для исключения метастазов в них, например, ПЭТ-КТ

Общие принципы лечения

Основным способом лечения опухолей перианальной области является хирургическое вмешательство при наличии противопоказаний к химиолучевой терапии, или остаточных явлений/рецидива заболевания, которые были подтверждены гистологически.

Опухоль возле ануса лечат после заключения врача-морфолога, который установил ее вид при исследовании биоптата. Доброкачественные новообразования в настоящее время удаляют следующими методами:

  • Хирургическое иссечение;
  • Лазер;
  • Криотерапия;
  • Электрокоагуляция;
  • Радиоволновой скальпель.

В случае рака необходимо комбинированное лечение по таким принципам:

  • Рак анального канала в стадиях Tis N0/T1 N0 сразу же подвергают оперативному иссечению;
  • Лечение рака при T2-4 N0-3 проводят, начиная с 2-3 курсов полихимиотерапии («Цисплатин», «Флуороурацил»). Если регрессировало менее половины опухоли, далее назначают лучевое воздействие в средней дозе 50 Гр.
  • Наличие резидуальной опухоли после проведения химиолучевой терапии говорит о недостаточной ее эффективности, поэтому решается вопрос об оперативном лечении в индивидуальном порядке.

На последних стадиях рака выполняют радикальные операции с наложением колостомы по показанию на фоне химиолучевой терапии. При тяжелом состоянии больного возможна лишь паллиативная помощь.

Основной критерий выздоровления раковых больных – выживаемость в течение 5 лет после проведения лечения.

Ссылка на основную публикацию
Шелушится кожа на голове хлопьями и чешется, что делать,если после мытья выпадают волосы, как убрать
Как выглядит перхоть на волосах и коже головы? «Снег» на голове вызывает внутренне содрогание, стыд и желание укрыться от посторонних...
Что Такое Эндокардит Причины, Симптомы, Диагностика, Лечение
Причины и симптомы эндокардита, методы лечения В статье рассказано о таком заболевании, как эндокардит. Описаны разновидности патологии, их проявления, методы...
Что такое ЭЭГ и зачем она нужна Хабр
Электроэнцефалография (ЭЭГ) Электроэнцефалография, которую также называют ЭЭГ, — метод, который применяется для исследования состояния человеческого мозга и базируется на регистрации...
Шелушится кожа на теле причины — Источник здорового контента
Отшелушивание кожи: все, что вы хотели знать – советы от косметолога В ернуть коже гладкость, мягкость, эластичность и красивый оттенок...
Adblock detector