Этиология и патогенез рака прямой кишки; Студопедия

Этиология и патогенез рака прямой кишки.

Нет какой – либо одной причины, которая приводила бы к возникновению рака прямой кишки. Скорее всего, можно предположить о сочетании нескольких неблагоприятных факторов , ведущими из которых являются диета, внешняя среда, хронические заболевания толстой кишки и наследственность.

Роль диетических факторов в патогенезе рака прямой кишки находится в центре внимания многих исследователей. Колоректальный рак чаще наблюдается в областях, где в диете преобладает мясо и ограничено потребление растительной клетчатки. Мясная пища вызывает увеличение концентрации жирных кислот, которые в процессе пищеварения превращаются в канцерогенные агенты. Меньшая частота рака прямой кишки в сельской местности и в странах с традиционной растительной диетой ( Индия, Центральная Африка ) демонстрирует роль растительной клечатки в профилактике рака прямой кишки. Теоретически большое количество клетчатки увеличивает объем фекальных масс, разбавляет и связывает возможные канцерогенные агенты, уменьшая время транзита содержимого по кишке, ограничивая тем самым время контакта кишечной стенки с канцерогенами.

У больных с хроническими воспалительными заболеваниями толстой кишки особенно с язвенным колитом или болезнью Крона, частота рака прямой кишки значительно выше, чем в общей популяции. На степень риска развития рака влияют длительность и клиническое течение заболевания.

Колоректальные полипы достоверно увеличивают риск возникновения злокачественной опухоли. Индекс малигнизации одиночных полипов составляет 2-4 % множественных ( более 2) -20 %, ворсинчатых образований –до 40 %. Полипы прямой кишки относительно редко встречаются в молодом возрасте, но у лиц старшего возраста наблюдаются достаточно часто. Наиболее точно о чистоте полипов прямой кишки можно судить по результатам патологоанатомических вскрытий. По данным литературы, частота выявления полипов при аутопсиях для экономически развитых странах составляет в среднем около 30 %.

Определенную роль в патогенезе рака прямой кишки играет наследственность. Лица первой степени родства с больными колоректальным раком имеют высокую степень риска развития злокачественной опухоли. К факторам риска следует относить как злокачественные опухоли толстой кишки, так и наличие злокачественных опухолей других органов. Такие наследственный болезни, как семейный диффузный полипоз, синдром Гарднера, синдром Тюрко, сопровождаются высоким риском развития рака прямой кишки. Если не удалять у таких больных полипы толстой кишки или саму кишку, то почти у всех из них развивается рак, иногда появляются сразу несколько злокачественных опухолей.

Рак прямой кишки развивается в соответствие с основными законами роста и распространением злокачественных опухолей, т. е. относительная автономность и нерегулируемость роста опухоли, утрата органо- и гистотипичного строения, уменьшение дифференцировки ткани. В тоже время имеются и свои особенности. Так рост и распространение

рака прямой кишки происходит относительно медленнее, чем, например, рака желудка. Более длительный период опухоль находится в пределах органа, не распространяясь в глубине стенки кишки, более чем на 2-3 см. от видимой границы. Медленный рост опухоли нередко сопровождается местным воспалительным процессом, переходящим на соседние органы и ткани. В пределах воспалительного инфильтрата в соседние органы постоянно прорастают раковые комплексы, что способствует появлению так называемых местнораспространенных опухолей без отдаленного метастазирования.

В свою очередь отдаленное метастазирование также имеет свои особенности. Наиболее часто поражаются лимфатические узлы и ( гематогенно) печень, хотя наблюдаются поражения и других органов, в частности легкого.

Особенностью рака прямой кишки являются довольно часто встречающий его мультицентрический рост и возникновение одновременно ( синхронно) или последовательно ( метахронно) нескольких опухолей, как в толстой кишке, так и в других органах.

Классификация.Разнообразие характера роста и гистологического строения способствовало появлению многочисленных классификаций рака прямой кишки по различны параметрам.

Рак кишечника — этиология и патогенез

Злокачественная мутация эпителия кишечника с образованием атипичных клеток – это рак кишечника. Данная патология одинаково часто встречается у пациентов обоих полов, а также не имеет возрастных ограничений. Чаще встречается в возрасте старше 40 лет, но может образоваться в любом, даже детском возрасте. В патологический процесс могут быть вовлечены практически все отделы тонкого или толстого кишечника.

На начальных стадиях часто приходится наблюдать бессимптомное течение болезни или слабо выраженную симптоматику, что часто препятствует своевременной ранней диагностике.

Клиническое течение рака кишечника имеет выраженную стадийность, на ранних стадиях патологическое разрастание эпителиальных клеток может носить доброкачественный характер, но постепенно аденоматозные полипы имеют способность к перерождению в аденокрционму или собственно в рак кишечника.

Читайте также:  Болит копчик причины болей у мужчин и женщин

Рак кишечника — причины

Все этиологические причины рака кишечника можно условно разделить на три категории:

  1. Злоупотребление алкогольными напитками (в том числе — суррогатами), а также табачными изделиями.
  2. Наследственный фактор. Наличие рака кишечника и других онкопатологий в анамнезе у ближайших родственников больного.
  3. Неправильный образ питания. Употребление в пищу большого количества жирной, жареной и другой тяжелой для переваривания пищи.

Стоит более подробно остановиться на образе питания, который можно считать предрасполагающим к развитию онкопатологий кишечника. Избыточное потребление белковой пищи, которая тяжело переваривается желудком, приводит к выделению некоторых химических элементов, имеющих канцерогенные свойства.

Также не стоит включать в рацион большое количество специй, вкусовых добавок, красителей, продуктов ненатурального происхождения. Все эти вещества могут стать причиной развития нарушений со стороны желудочно-кишечного тракта, угрожающих злокачественным перерождением.

Рак кишечника — симптомы и проявления

Существует ряд общих симптомов, характерных для рака кишечника, которые должны насторожить пациента и являются серьезным поводом для обращения к врачу. К таким симптомам относятся:

  • непреходящие или периодически возникающие ощущения тяжести в области эпигастрия;
  • отвращение к жареному и жирному;
  • анемия с характерной клинической картиной;
  • резкая потеря веса, вплоть до анорексии;
  • отказ больного от пищи;
  • диспепсия;
  • расстройства в работе ЖКТ (диарея или хронический запор);
  • кровь в каловых массах;
  • частые позывы к мочеиспусканию и ложные позывы к акту дефекации.

Некоторые особенности имеет течение рака кишечника у женщин. Это связанно с анатомическим строением репродуктивной системы. В первую очередь в патологический процесс при метастазировании у женщин обычно вовлекаются — матка и придатки. Кроме того, нарушения наблюдаются со стороны мочевыделительной системы. Также имеют место изменения фертильности и менструального цикла.

Другие признаки зависят от отдела кишечника, пораженного раком. Так или иначе, при любых продолжительных и не связанных с нарушением питания изменениях в работе ЖКТ, нарушениях менструального цикла, болях непонятной этиологии необходимо срочно обратиться к профильному специалисту для дальнейшего обследования.

Развитие рака кишечника — стадии

На ранних стадиях заболевание может протекать бессимптомно. Патологические разрастания эпителиальных клеток оценивается как единичные или умеренные, но атипичные клетки быстро делятся, что приводит к развитию более поздних стадий клинического течения.

Первая стадия характеризуется слабовыраженным клиническим течением, быстрым разрастанием патологически измененных клеток. Новообразования не выходят за стенки кишечника. Самое благоприятное время для проведения эффективной терапии.

Вторая стадия характеризуется выходом патологического процесса за пределы стенок кишечника, метастазированием в регионарные лимфатические узлы и близлежащие ткани. Чаще всего в патологический процесс вовлекаются органы малого таза. Размер опухоли не превышает 3-5 см.

Для третьей стадии характерен стремительный рост опухоли. Имеет место распространение патологических клеток за пределами кишечника, в лимфатических узлах, органах малого таза, а также отдалённых органах.

Четвертая стадия в большинстве случаев имеет неблагоприятный медицинский прогноз. Очень высокие показатели летальности. Опухоль сильно разрастается, метастазирует практически во все органы и системы, что приводит к их дисфункции и общей интоксикации. Большинство изменений на этой стадии являются необратимыми.

Виды рака кишечника

Рак сигмовидной кишки

Достаточно распространенный вид рака кишечника, который часто встречается в клинической практике онкологов. Диагностика бывает затруднена из-за особенностей анатомии сигмовидной кишки. Характеризуется длительным бессимптомным течением, а потому очень важна ранняя диагностика и профилактические обследования.

Среди характерных симптомов можно отметить:

  • диспепсия;
  • полная или частичная непроходимость кишечника;
  • явления общей интоксикации;
  • сильный болевой синдром, возникающие непосредственно в ходе акта дефекации;
  • ложные позывы к опорожнению кишечника;
  • примеси крови или слизи в каловых массах.

При ранней диагностике и своевременном лечении прогноз оценивается как условно благоприятный.

Рак прямой кишки

Рак прямой кишки – одна из самых распространенных клинических форм онкопатологий кишечника. Симптоматика бывает разной, в зависимости от локализации и распространённости патологического процесса. На ранних стадиях протекает с неярко выраженными симптомами, но хорошо поддается методам лучевой и химиотерапии. При своевременном обращении к специалистам достаточно эффективно поддается лечению.

К симптомам рака прямой кишки относятся следующие:

  • общая слабость;
  • повышение температуры тела до субфебрильных показателей;
  • анорексия;
  • дискомфорт в области прямой кишки;
  • постоянные запоры;
  • в каловых массах может быть обнаружена слизь, кровянистые выделения или другие включения.

Особое внимание требуется за состоянием пациентов с диагностированным геморроем, так как интенсивность и характер выделений из пораженных участков могут о многом свидетельствовать. Усиление выделений может быть признаком наличия онкопатологий.

Рак толстого кишечника

Рак толстого кишечника также опасен достаточно длительным бессимптомным течением. На более поздних стадиях наблюдаются усиливающиеся болевые ощущения в соответствующей области живота.

Читайте также:  Лазерное удаление родинок в Минске по доступной цене

Признаки рака толстого кишечника:

  • после акта дефекации не наступает ощущение завершенности процесса;
  • кишечная непроходимость;
  • тошнота и рвота;
  • непродуктивные позывы к дефекации;
  • непроходящие, ноющие боли в области эпигастрия, усиливающиеся при определенном положении тела;
  • вздутие живота и асцит;
  • болевой синдром в области заднего прохода.

Тяжелые стадии рака толстого кишечника часто приводят к его непроходимости, что может стать состоянием, угрожающим жизни больного.

Рак тонкого кишечника

Анатомически тонкий кишечник имеет три отдела, каждый из которых может быть поражен злокачественным процессом. Чаще всего атипичные клетки развиваются в двенадцатиперстной кишке, но очаги поражения могут быть и в тощей, и в подвздошной кишке. Среди характерных клинических симптомов рака тонкого кишечника можно отметить следующие:

  • анемия;
  • нарушения в работе печени;
  • привкус меди во рту;
  • рецидивирующие боли в эпигастрии;
  • тошнота и рвотные позывы;
  • отсутствие аппетита, сопровождающееся резким снижением веса;
  • отвращение к пище.

Химиотерапия в данном случае будет иметь низкую эффективность, и показано радикальное удаление двенадцатиперстной кишки.

Рак кишечника — лечение и прогноз

Лечение рака кишечника на сегодняшний день имеет достаточно высокую эффективность. В большинстве случаев требуется хирургическое лечение, которое заключается в удалении очагов поражения.

Также используют химиотерапию и методы лучевой терапии. Требуется постоянное диспансерное наблюдение с целью предотвращения случаев рецидива. При любых вышеперечисленных симптомах необходимо обратиться за консультацией к гастроэнтерологу, проктологу и, если есть такая необходимость, – онкологу, имеющему соответствующий клинический опыт работы с онкопатологиями кишечника.

Врач выбирает методику проведения операции после тщательной диагностики. Хирургическое вмешательство направлено на устранение атипично измененных клеток, участков органов и тканей, а также на восстановление нормального физиологического функционирования кишечника или других органов, пораженных метастазами.

Прогноз зависит напрямую от стадии заболевания. На ранних стадиях развития прогноз можно оценить как условно благоприятный. На последней 4 стадии рака кишечника прогноз неблагоприятный, практически всегда с летальным исходом.

В качестве профилактики врачи советуют соблюдать принципы диетического питания и не злоупотреблять табачными и алкогольными изделиями.

Рак прямой кишки

Рак прямой кишки – онкологическое заболевание, которое характеризуется образованием злокачественной опухоли в области конечного отдела толстого кишечника. Следует отметить, что начальная клиническая картина схожа с геморроем, поэтому распознать заболевание может только квалифицированный специалист. Примечательно и то, что начальные стадии рака прямой кишки могут протекать практически бессимптомно, что зачастую приводит к запоздалой диагностике и крайне негативным прогнозам относительно срока жизни пациента.

Лечение только операбельное, но и при таком методе терапии полностью исключить риск рецидива нельзя. При раке прямой кишки операция сочетается с лучевой и химиотерапией.

Бытует мнение, что спровоцировать рак прямой кишки может геморрой. На самом деле, это невозможно ввиду физиологических особенностей строения самого органа и патогенеза обоих недугов. Однако, геморрой, при отсутствии лечения, может перейти в хроническую форму проктита, что уже является предрасполагающим фактором к этому недугу.

Согласно международной классификации болезней, этот онкологический процесс относится к разделу «злокачественное образование прямой кишки». Код по МКБ -10 – С20.

Этиология

Причины рака прямой кишки у мужчин и женщин не отличаются и представлены следующими этиологическими факторами:

  • наследственный фактор;
  • наличие в анамнезе онкологических процессов в области тонкого кишечника;
  • малоподвижный образ жизни;
  • контактирование с химическими веществами, тяжёлыми металлами;
  • гиповитаминоз;
  • ожирение;
  • неправильное питание, которое основывается на жирной, грубой и тяжёлой пище, с недостаточным количеством клетчатки и свежих овощей;
  • злоупотребление алкоголем;
  • курение;
  • наличие хронических гастроэнтерологических заболеваний;
  • диффузный полипоз;
  • папилломавирусная инфекция с локализацией в области ануса.

Отдельно следует сказать о том, что до конца этиология и патогенез онкологического процесса не изучен, поэтому нельзя рассматривать отдельные этиологические факторы как 100% предрасположенность.

Классификация

В медицине принято использовать несколько систем классификации этого заболевания. Так, по характеру локализации недуга различают:

  • анальный;
  • ампулярный;
  • сумпраампулярный.

Кроме этого, различают такую классификацию по локализации злокачественных образований:

  • ректосигмоидный;
  • анальный;
  • верхнеампулярный.

По типу роста злокачественных новообразований различают такие формы:

  • эндофитные;
  • экзофитные;
  • смешанные.

Рассматривая гистологический фактор самих новообразований, используют следующую систему классификации:

  • аденокарцинома;
  • слизистые;
  • плоскоклеточный рак прямой кишки – одно из самых опасных образований, так как присутствует высокая предрасположенность к изъявлению и метастазированию в другие органы;
  • солидные;
  • фиброзные;
  • неустановленного типа.

По характеру течения недуг может проходить шесть стадий. Следует отметить, что на ранних стадиях развития этот недуг практически не диагностируется, так как начальные проявления практически отсутствуют.

При условии, что онкологический процесс будет диагностирован на первой-второй стадии, можно обойтись только консервативными методами. В этом случае, речь идёт о химиотерапии при раке прямой кишки.

Читайте также:  Секс и варикозная болезнь - health info

Симптоматика

Симптомы рака прямой кишки у женщин и у мужчин практически не имеют кардинальных отличий, отчего их можно представить общим перечнем.

Первые признаки рака прямой кишки заключаются в следующей клинической картине:

  • нарушение акта дефекации, что может проявляться в частых позывах, иногда ложных. В каловых массах будет присутствовать небольшое количество крови;
  • ухудшение аппетита;
  • слабость, общее недомогание.

По мере прогрессирования недуга клиническая картина будет дополняться такими признаками:

  • позывы к дефекации могут быть до 10 раз в сутки;
  • выделение крови вместе с калом или перед дефекацией;
  • тошнота, рвота, которая не приносит облегчения;
  • недержание газов и каловых масс;
  • урчание в животе, повышенный метеоризм;
  • боли в животе схваткообразного характера;
  • клиника кишечной непроходимости;
  • возможна задержка стула на 3–5 дней;
  • боль в области заднего прохода, которая усиливается во время испражнений;
  • выделение из ануса гнойного экссудата и слизи, что будет говорить о развитии рака на поздних стадиях;
  • резкое похудение;
  • бледность;
  • общая слабость, практически постоянное ощущение усталости, даже при продолжительном и полноценном отдыхе;
  • повышенная или субфебрильная температура при раке прямой кишки может быть следствием общей интоксикации организма и анемии.

Ввиду того что признаки рака прямой кишки у женщин и мужчин носят, скорее, неспецифический характер, точно определить диагноз может квалифицированный врач на основе результатов лабораторно-инструментальных методов обследования.

Диагностика

Диагностика, в этом случае, проходит в два этапа. Первый заключается в тщательном физикальном осмотре пациента, во время которого врач должен установить следующее:

  • семейный анамнез – были ли в семье случаи диагностирования типичных заболеваний;
  • есть ли в личном анамнезе больного онкологические или хронические гастроэнтерологические заболевания;
  • питание больного, наличие вредных привычек;
  • когда именно начали проявляться клинические признаки, интенсивность их проявления;
  • контактирует ли пациент с опасными веществами.

Следующим этапом будет проведение лабораторно-инструментальных методов обследования пациента, которые заключаются в следующих манипуляциях:

  • пальцевое обследование прямой кишки или с использованием ректального зеркала;
  • ректороманоскопия;

Подробная диагностика даёт возможность установить диагноз точно степень и форму развития онкологического процесса и, следовательно, определить наиболее эффективную тактику лечения.

Лечение

В большинстве случаев проводится операция по удалению рака прямой кишки, так как на сегодня это наиболее действенный метод. Предшествующим и последующим этапом лечения будет лучевая или химическая терапия.

В том случае, если форма и стадия заболевания не операбельна или осуществлять хирургическое вмешательство нельзя по клиническим показателям здоровья самого пациента, применяется химиотерапия при раке прямой кишки.

Также может использоваться лучевая терапия при раке прямой кишки, показаниями к которой является следующее:

  • невозможность проведения операции или химиотерапии;
  • в послеоперационный период — курс начинают через 20–30 суток после проведения операции.

После таких курсов лечения больному требуется прохождение специальной реабилитации, наиболее подходящим для этого будет специализированное санаторно-курортное учреждение.

Вне зависимости от того, какая тактика лечения будет принята за основу, требуется соблюдение специального режима питания при раке прямой кишки. В целом перечень запрещённых и разрешённых продуктов определяется строго лечащим врачом, однако есть несколько общих правил по питанию. Так, диета при раке прямой кишки до операции подразумевает следующее:

  • приём пищи в небольших количествах;
  • полное исключение жирного и жареного, мясных продуктов;
  • полностью запрещён алкоголь, кофе, сладкие газированные напитки;
  • пища должна быть жидкой, пюреобразной или в виде слизистых каш;
  • за сутки до операции следует отказаться от пищи, разрешается только минеральная вода без газа, некрепкий зелёный чай.

После операции питание больного должно основываться на таких рекомендациях:

  • ограничение, но не полное исключение мясных продуктов;
  • обязательно должны быть в рационе свежие овощи и фрукты, продукты, богатые на клетчатку;
  • пятиразовое питание, но небольшими порциями;
  • кислое и острое полностью исключается.

В большинстве случаев придерживаться такой диеты больному следует всю жизнь.

Прогноз

В этом случае всё будет зависеть от того, на какой стадии будет начато лечение и от общих клинических показателей.

При диагностировании рака на первой стадии пятилетняя выживаемость составляет больше 80%. При второй, третьей и четвёртой стадии – 75,50,40% соответственно.

Однако нужно понимать и то, что риск рецидива недуга нельзя исключить полностью даже в том случае, если все лечебные мероприятия будут проведены своевременно.

Профилактика

В этом случае можно брать за основу только общие клинические мероприятия, так как специфических методов нет:

  • правильно сбалансированный рацион;
  • физическая активность, соблюдение оптимального для возраста индекса массы тела;
  • исключение вредных привычек — курения и алкоголизма.

Людям, у которых в семейном анамнезе есть типичное заболевание обязательно нужно систематически посещать проктолога и онколога в профилактических целях.

Ссылка на основную публикацию
Эруковая кислота — что это, польза и вред для детей ~
Эруковая кислота — что это, польза и вред для детей В последнее время все больше разговоров о пользе и вреде...
Эпилепсия во сне Установить причину – первый шаг к успешному лечению! Клиника Генезис Симферополь
Эпилепсия во сне Эпилепсия – это заболевание головного мозга, сопровождаемое повторяющимися приступами, которые, как правило, нельзя предсказать. Приступы нарушают нормальные...
Эпилепсия у детей признаки, симптомы и лечение эпилепсии у ребенка
Энциклопедия Психические нарушения при эпилепсии К распространенным в обществе ложных представлений об эпилепсии относятся следующие: «эпилепсия — психическое заболевание» и...
ЭСБЕСибирская язва — Викитека
Сибирская язва , MD, FACP, Charles E. Schmidt College of Medicine, Florida Atlantic University; , MD, Wellington Regional Medical Center,...
Adblock detector