Эхокардиография систолическая функция левого желудочка

Систолическая функция сердца

Основным показателем, характеризующим систолическую функцию сердца, является величина сердечного выброса. Сердечный выброс (или минутный объем крови — МО) — это количество крови, выбрасываемой желудочком в минуту. В норме эта величина варьирует в широких пределах: при необходимости сердечный выброс может увеличиваться в 3–5 раз по сравнению с покоем. Сердечный выброс рассчитывается следующим образом:

где МО — минутный объем крови (сердечный выброс), УО — ударный объем, ЧСС — частота сердечных сокращений.
Помимо величины сердечного выброса (МО), в клинике рассчитывают и другие показатели, часть из которых, по сути, являются производными МО и ЧСС:
· ударный объем (УО) — количество крови, выбрасываемой желудочком в магистральный сосуд при каждом сокращении:

где КДО — конечно-диастолический, а КСО — конечно-систолический объемы желудка;
· фракцию выброса (ФВ) — отношение УО к конечно-диастолическому объему желудочка (в %):

где ФВ — фракция выброса, УО — ударный объем; КДО — конечно-диастолический объем желудочка, КСО — конечно-систолический объем.
Фракция выброса (ФВ) — важнейший интегральный показатель систолической функции сердца, указывающий, какая часть конечно-диастолического объема крови (КДО) выбрасывается из желудочков во время их систолы.
· Сердечный индекс (СИ), который представляет собой отношение МО крови к площади поверхности тела (S, м2). СИ вычисляют по формуле:

При этом площадь поверхности тела (S) определяют по номограмме (рис. 1.28) или рассчитывают по специальной формуле:
· ударный индекс (УИ) — отношение ударного объема к площади поверхности тела (S, м2). УИ вычисляют по формуле:

где S — площадь поверхности тела (м2).
Для адекватной оценки систолической функции сердца необходимо учитывать также:
· конечно-диастолический объем желудочка (КДО);
· конечно-систолический объем желудочка (КСО);
· конечно-диастолическое давление в желудочке (КДД).

Чтобы правильно интерпретировать изменения сердечного выброса и другие гемодинамические показатели в каждом конкретном случае необходимо оценивать все факторы, влияющие на значения этого показателя.

Рис. 1.28. Номограмма для определения площади поверхности тела по росту и массе тела

Величина преднагрузки. Уменьшение диастолического наполнения желудочков и КДО сопровождается падением сердечного выброса и УО. Наоборот, чем больше наполнение желудочков в диастолу (КДО), тем, согласно закону Старлинга, больше сила последующего сокращения и, соответственно, величина УО, МО и т.п. Правда, это последнее положение справедливо только до тех пор, пока сердечная мышца не окажется «перерастянутой», когда дальнейшее увеличение КДО приводит не к увеличению, а к уменьшению силы сокращения и УО.
Величина преднагрузки и КДО желудочков зависит от многих факторов, важнейшими из которых являются следующие (рис. 1.29).
1. Объем циркулирующей крови (ОЦК). Его уменьшение (при кровопотере, шоке, обезвоживании) закономерно приводит к снижению сердечного выброса, а увеличение (задержка натрия и жидкости в организме, не связанная с сердечной недостаточностью) — к повышению МО.
2. Приток крови к сердцу в большинстве случаев является решающим фактором, определяющим величину КДО желудочков. Увеличение притока крови к правым отделам сердца и, соответственно, минутного объема (МО) наблюдается: 1) при горизонтальном положении тела пациента; 2) при увеличении тонуса вен при мышечной работе, психоэмоциональном напряжении и т.п., а также 3) при увеличении «насосной» функции скелетных мышц (мышечная нагрузка). Уменьшение притока крови и сердечного выброса наблюдается: 1) при вертикальном положении тела пациента; 2) при увеличении внутригрудного давления (напряженный пневмоторакс, обструктивные заболевания легких, приступы малопродуктивного кашля и др.); 3) при повышении давления в полости перикарда (экссудативный или констриктивный перикардит, гидроперикард); 4) при резком падении тонуса вен (обморок, коллапс, прием нитроглицерина и т.п.); 5) при гиподинамии (за счет отсутствия «насосного» действия скелетных мышц).
3. Сокращение предсердий. При отсутствии синхронизированного с работой желудочков сокращения предсердий (мерцательная аритмия, трепетание предсердий) уменьшается диастолическое наполнение желудочков и, соответственно, сердечный выброс.
4. Общая продолжительность диастолы. Тахикардия сопровождается значительным уменьшением продолжительности диастолы и, соответственно, величины преднагрузки. При синусовой брадикардии, наоборот, наблюдается увеличение наполнения желудочков.
Инотропное состояние (сократимость) миокарда во многих случаях является главным фактором, определяющим величину сердечного выброса. Сократимость миокарда в свою очередь определяется следующими факторами.
1. Активностью симпатической нервной системы.
2. Частотой сердечных сокращений (ЧСС).
3. Наличием у больного некоторых патологических состояний, угнетающих сократимость миокарда (гипоксемии, ацидоза, гиперкапнии, ишемии сердечной мышцы, воспаления миокарда и т.п.).
4. Массой функционирующего миокарда, уменьшение которой при выраженной ишемии сердечной мышцы, инфаркте миокарда, кардиосклерозе приводит к снижению сократимости.
5. Выраженной дилатацией желудочков любого генеза, которая, согласно закону Старлинга, приводит к снижению максимально возможного напряжения миокарда (см. выше).
6. Лекарственными средствами, обладающими инотропным действием — отрицательным (блокаторы b-адренорецепторов, новокаинамид, хинидин, барбитураты и др.) или положительным ( норадреналин и его производные, сердечные гликозиды и др.).
Величина постнагрузки желудочков соответствует сопротивлению, которое испытывает желудочек при своем сокращении (рис. 1.30). Степень и скорость укорочения мышечного волокна и значения сердечного выброса обратно пропорциональны постнагрузке, испытываемой сердечной мышцей.
Величину постнагрузки определяют несколько факторов:
1. Уровень давления крови в аорте и легочной артерии.

2. Степень напряжения сердечной мышцы, возрастающая при значительной дилатации сердца (закон Лапласа).
3. Величина системного и легочного сосудистого сопротивления.
4. Объем циркулирующей крови (ОЦК).
5. Вязкость крови и другие параметры.
Таким образом, все перечисленные факторы, влияющие на систолическую функцию сердечной мышцы, сложным образом взаимодействуют между собой. Поэтому интерпретация изменений каждого гемодинамического показателя, характеризующего преднагрузку, сократимость миокарда и постнагрузку, требует одновременной оценки всех остальных.
Например, ФВ (так же, как и величина сердечного выброса) может уменьшаться не только при снижении сократимости желудочков, но и при гиповолемии (шок, острая кровопотеря), уменьшении притока крови к правому сердцу (снижение преднагрузки), при резком и быстром подъеме АД (увеличение постнагрузки) и т.п.

Читайте также:  Продолговатый мозг анатомическое строение, проводящие пути, функции

Рис. 1.29. Факторы, влияющие на величину преднагрузки

Преднагрузка:
ОЦК
Приток крови
к сердцу
Сокращение
предсердий

Рис. 1.30. Факторы, влияющие на величину постнагрузки

Постнагрузка: Давление в аорте и легочной артерии Напряжение стенки, в том числе наличие дилатации сердца ОЦК Вязкость крови

В других случаях, несмотря на снижение инотропной функции миокарда, сердечный выброс может длительное время оставаться в пределах нормальных значений, хотя резко повышенными оказываются конечно-диастолическое давление и объем желудочка (КДД и КДО), а также давление в предсердии и легочной артерии. В этих случаях сохранение должной величины МО обеспечивается повышенным растяжением сердечной мышцы, увеличением конечно-диастолического объема желудочка и включением механизма Старлинга.

Систолическая функция миокарда

Диастолическая функция левого желудочка: современные подходы к ультразвуковой оценке

В лекции даны представления о диастолической дисфункции левого желудочка как одного из важнейших компонентов хронической сердечной недостаточности. Определена роль ультразвукового исследования сердца в оценке диастолической дисфункции, представлены новые эхокардиографические параметры ее оценки, предлагаемые в обновленных в 2016 году рекомендациях Европейской ассоциации специалистов по кардиоваскулярной визуализации и Американского общества эхокардиографии. Хроническая сердечная недостаточность (ХСН) представляет собой одну из ведущих медицинских проблем в экономически развитых странах. В России распространенность ХСН составляет 4,5 %, что достигает 5 млн человек. Диастолическая дисфункция левого желудочка — один из важных возможных механизмов развития симптомов у больных с сердечной недостаточностью независимо от наличия систолической дисфункции левого желудочка. Под диастолической дисфункцией понимают невозможность левого желудочка принимать кровь под низким давлением и наполняться без компенсаторного повышения давления в левом предсердии вследствие структурной и функциональной перестройки миокарда. Возросший интерес к данной проблеме связан с ролью указанной патологии в развитии хронической сердечной недостаточности. Классификация ХСН включает, помимо сердечной недостаточности со сниженной фракцией выброса, сердечную недостаточность без снижения фракции выброса, основной причиной которой является наличие диастолической дисфункции, т.е. нарушение наполнения левого желудочка. Основными причинами затруднения наполнения левого желудочка являются нарушение релаксации его миокарда, снижение сократимости с увеличением конечного диастолического давления и повышение жесткости миокарда. Эхокардиографическая оценка диастолической функции левого желудочка является неотъемлемой частью обследования пациентов с симптомами сердечной недостаточности. С внедрением в клиническую практику комплекса допплерографических методик ультразвуковой метод стал ведущим в оценке функции левого желудочка. Основным методом оценки диастолического наполнения левого желудочка является исследование спектра трансмитрального кровотока в режиме импульсно-волнового допплера. Выделяют три типа наполнения левого желудочка: с замедленной релаксацией, псевдонормальный и рестриктивный, которые соответствуют незначительной, умеренной и тяжелой степени диастолической дисфункции. В норме пик Е больше пика А, соотношение Е/А составляет 0,8-2,0. В молодом возрасте и у детей при хорошей эластичности миокарда это соотношение может быть и больше 2,0. В таблице 1 представлены основные характеристики нарушений диастолической функции левого желудочка различной степени тяжести. Диастолическая дисфункция по I типу характеризуется нарушением способности миокарда левого желудочка расслабиться для полноценного заполнения кровью. Первый тип соответствует начальному нарушению диастолического наполнения и характеризуется удлинением времени изоволюмического расслабления левого желудочка (IVRT в норме от 70 до 100 мс), снижением скорости и объема раннего диастолического наполнения, увеличением кровотока во время систолы предсердий. Другими словами, происходит перераспределение трансмитрального кровотока, и большая часть крови поступает в желудочек в систолу предсердий. Диастолическая дисфункция левого желудочка по типу нарушения релаксации является достаточно распространенным явлением. Нарушение наполнения желудочка в раннюю диастолу чаще всего связано с нарушением расслабления миокарда за счет гипертрофии, ишемии или воспаления. Кроме того, отмечается нарушение расслабления миокарда у лиц старше 60 лет за счет интерстициального фиброза и других возрастных изменений миокарда. Нарушение наполнения левого желудочка в начале диастолы зависит и от преднагрузки, когда происходит снижение скорости кровотока при уменьшенном притоке крови (гиповолемия, проба Вальсальвы, высокая легочная гипертензия). Диастолическое давление в левом желудочке при умеренных нарушениях диастолической функции по первому типу может оставаться на нормальном уровне. Полость левого желудочка не увеличивается, сохраняются нормальными и показатели систолической функции миокарда. Основную компенсаторную нагрузку берет на себя левое предсердие, что проявляется увеличением его объема, ростом давления в нем, увеличением скорости кровотока в конце диастолы. При начальных проявлениях нарушений релаксации повышение давления в левом предсердии недостаточное для развития венозной легочной гипертензии и диастолической сердечной недостаточности, но прогрессирование процесса ведет к развитию легочной гипертензии. Раннему выявлению повышения давления в легочной артерии помогает проведение пробы с физической нагрузкой. Необходимо различать понятия «диастолическая дисфункция» и «диастолическая сердечная недостаточность». Диастолическая сердечная недостаточность всегда включает диастолическую дисфункцию, но наличие диастолической дисфункции миокарда не всегда свидетельствует о сердечной недостаточности. В свою очередь диастолическая дисфункция миокарда чаще всего предшествует нарушениям систолической функции сердца. Для установления диагноза диастолической сердечной недостаточности необходимо наличие симптомов хронической сердечной недостаточности, прежде всего одышки, эхокардиографическим аналогом которой являются повышенные цифры давления в легочной артерии. Помимо скоростных и временных показателей спектра трансмитрального кровотока, для оценки диастолической функции левого желудочка применяются следующие методики: • исследование скорости движения фиброзного кольца митрального клапана в режиме тканевого допплера; • исследование спектра кровотока в легочных венах; • определение скорости распространения трансмитрального потока в М-режиме цветового допплера; • определение давления в легочной артерии по скорости распространения волны (Vp); • реакция трансмитрального кровотока на пробу Вальсальвы. Кроме того, в В-режиме и М-режиме эхо-кардиографии определяются размеры камер сердца, толщина и масса миокарда левого желудочка. Особое значение имеет определение объема левого предсердия, который оправданно называют особым «барометром» сердца. Объем левого предсердия в пересчете на поверхность тела (индекс левого предсердия) в норме должен быть менее 34 мл/м2. Интерпретация ряда предлагаемых ультразвуковых критериев в клинической практике может быть значительно затруднена. Так, скорость распространения волны (Vp) в М-режиме цветового допплера (в норме не менее 45 см/с, а отношение E/Vp менее 1,5) может быть зависима от ремоделирования левого желудочка, его десинхронии, направления кровотока. Инверсия систоло-диастолического отношения кровотока в легочных венах позволяет дифференцировать нормальный кровоток от псевдонормального, однако этот метод очень сложен в получении корректного спектра и зависим от таких причин, как фибрилляция предсердий, наличие митральной недостаточности. Проба Вальсальвы нивелирует значения преднагрузки как одного из значимых моментов сердечной гемодинамики. Снижение соотношения пиков наполнения левого желудочка Е/А более чем на 0,5 свидетельствует о повышенном давлении наполнения. Однако не все пациенты Moiyr адекватно выполнить эту пробу. Внедрение в практику метода тканевой допплерографии значительно упростило дифференцирование типов диастолической дисуфункции. Определение скорости движения фиброзного кольца митрального клапана в режиме тканевого допплера позволяет оценить как снижение систолической функции левого желудочка (пик s’ менее 8 см/с), так и наличие его диастолической дисфункции. Пики движения фиброзного кольца митрального клапана при использовании тканевого допплера представлены на рисунке 2. Тканевой допплер независим от преднагрузки и поэтому более точно определяет минимальные признаки диастолической дисфункции. В норме пик е’ больше пика а1. При нарушении соотношения пиков диагностируется диастолическая дисфункция по первому типу, а в сочетании со снижением пика s’ можно предполагать диастолическую дисфункцию по псевдонормализационному типу. Еще большим диагностическим значением обладает «гибридный» показатель соотношения пика Е трансмитрального кровотока к пику е’ тканевого допплера. Показатель Е/е’ 14 конечное диастолическое давление в левом желудочке повышено (давление соответствует давлению заклинивания легочной артерии более 15 мм рт. ст.). Наибольшее значение показатель Е/е’ имеет при нормальных значениях фракции выброса. В качестве примера можно привести данные допплерографического исследования мужчины 56 лет с клиническими проявлениями одышки при умеренной физической нагрузке. Изобилие показателей, предлагаемых для оценки наличия и степени тяжести диастолической дисфункции, привело к разработке рекомендаций по оценке диастолической функции левого желудочка от Европейской ассоциации специалистов по кардиоваску-лярной визуализации (European Association of Cardiovascular Imaging) и Американского общества эхокардиографии (American Society of Echocardiography) [7]. Основная их цель -упростить подход к оценке диастолической дис( функции левого желудочка. Согласно новым рекомендациям в большинстве клинических ситуаций давление наполнения и диастолическая функция левого желудочка могут быть достоверно оценены с использованием нескольких простых эхокардиографических показателей: * скорость движения кольца митрального клапана е’ (септальная е’ 14; •• индекс объема левого предсердия > 34 мл/м2; • максимальная скорость трикуспидальной регургитации >2,8 м/сек. В случае снижения показателя трансмитрального кровотока Е/А 2,0 и пике Е > 120 см/с давление влевом предсердии повышено и диагностируется диа-столическая дисфункция III степени. В сучаях, когда показатель скорости трансмитрального кровотока пик Е > 50 см/с при Е/А 0,8, но Издание: Здравоохранение Дальнего Востока
Год издания: 2018
Объем: 4с.
Дополнительная информация: 2018.-N 2.-С.82-85. Библ. 7 назв.
Просмотров: 41015

Читайте также:  Профессиональная косметика для лица рейтинг косметологов, уходовая американская, лучшая немецкая и ф

СИСТОЛИЧЕСКАЯ ФУНКЦИЯ МИОКАРДА ЛЕВОГО ЖЕЛУДОЧКА У БОЛЬНЫХ ГИПЕРТРОФИЧЕСКОЙ КАРДИОМИОПАТИЕЙ (ЭКСПЕРИМЕНТАЛЬНОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ)

Введение. В литературе распространено мнение, что при ГКМП систолическая функция миокарда ЛЖ остается сохранной или даже избыточной [3,7]. В то же время приводятся данные о возможном снижении систолической функции миокарда ЛЖ, однако при этом чаще рассматриваются терминальные стадии заболевания, патологической основой которых являются ишемия и разрастание соединительнотканного компонента [1,4]. Использование магнитной резонансной томографии выявило гетерогенность функции ЛЖ у больных ГКМП с существенным уменьшением циркулярного укорочения перегородочных, передних и задних сегментов желудочка и продольного укорочения базальной части межжелудочковой перегородки, что, возможно, связано с неравномерностью распределения зон хаотичного расположения мышечных волокон и интерстициального фиброза в миокарде [4,5].

В связи с отсутствием в современной литературе однозначного взгляда на систолическую функцию ЛЖ у больных ГКМП целью нашего исследования стало всесторонне изучение сократительной способности миокарда с использованием доступного в клинической практике метода эхокардиографии. Поставлена задача выявить наиболее информативные сонографические показатели систолической функции сердца у больных ГКМП, а также произвести их оценку в соответствии с эхокардиографической нормой.

Материал и методы исследования. В исследовании приняли участие 130 кошек-пациентов Донецкого ветеринарного диагностического центра «INVEKA», проходивших эхокардиографическое обследование в условиях амбулаторного приема и постоянно содержащихся в домашних условиях, предоставляемых им владельцами. Породы кошек: шотландская вислоухая (n=64), британская короткошерстная (n=50), мейн кун (n=16). При разделении на две группы первую (n=65) составили кошки с диагнозом ГКМП, установленным согласно рекомендациям экспертов ВОЗ и Европейского ветеринарного кардиологического общества [2,6]. Средний возраст в основной группе составил 5,7±1,1 лет, доля самцов – 59%. Вторая группа (n=65) – контрольная — представлена здоровыми кошками в возрасте 6,1±0,8 лет, с долей самцов 48%.

Читайте также:  Полисорб МП инструкция по применению показания, противопоказания, побочное действие – описание Polis

Все животные были обследованы методом ультразвукового сканирования на аппарате MyLab 50 (Esaote, Италия) с применением соответствующей ветеринарной кардиологической программы фазированными датчиками с частотой 5-10 МГц. Во время обследования, согласно общепринятому протоколу исследования, пациенты удерживались владельцами в положении на правом боку. Седативные препараты и анестезиологическое пособие не применялись.

Эхокардиографическая оценка сократимости миокарда осуществлялась на основании распространенного в ветеринарной практике расчета фракции сократимости (ФС), основанного на измерении линейных размеров полости ЛЖ в систолу и диастолу. Также были произведены вычисления фракции выброса (ФВ) по методу Simpson с измерением объемных показателей – конечно-систолического и конечно-диастолического объемов ЛЖ. Для изучения продольной систолической функции ЛЖ использовался метод тканевого допплеровского исследования миокарда.

Статистическая обработка полученных результатов проводилась с применением статистических пакетов «Stadia 6.0» и «MedStat» с использованием адекватных методов биостатистики. Количественные характеристики случайных величин представлены преимущественно в виде средних значений и их ошибок. Критический уровень значимости для всех статистических данных принимали равным 0,05.

Результаты. В ходе исследования было установлено, что у животных с ГКМП не отмечается достоверного увеличения ФС и ФВ по сравнению с группой контроля (табл.), р ≥ 0,05. Между указанными показателями среди животных с различными анатомическими вариантами ГКМП также достоверных отличий выявлено не было (табл.), р ≥ 0,05.

Таким образом, вне зависимости от степени выраженности гипертрофии и ее локализации при ГКМП, показатели ФС и ФВ достоверно не изменяются, имеют лишь тенденцию к увеличению.

Таблица.

Эхокардиографические показатели сократимости ЛЖ у кошек больных ГКМП в сравнении с нормой

Анатомический вариант ГКМП и группа контроля Фракция сократимости, % Фракция выброса, %
Обструктивная форма с ∆Р 30-50 мм рт. ст. (n=14) 58±6 78±10
Обструктивная форма с ∆Р более 50 мм рт. ст. (n=15) 55±7 73±8
Необструктивная симметричная форма (n=21) 56±6 80±8
Вариант «песочные часы» (n=5) 58±4 76±6
Другие формы ГКМП (n=10) 54±7 75±8
Группа контроля (n=65) 56±8 72±9

При измерении величины скорости систолической продольной деформации волокон миокарда (Sm) у исследуемых кошек были получены следующие данные. В группе здоровых животных указанный показатель составил 8,7±1,6 см/с. При обструктивных формах ГКМП скорость Sm оказалась достоверно ниже, чем в контрольной группе, р ≤ 0,05, однако, вне зависимости от степени обструкции выводного тракта ЛЖ, достоверно не отличалась между животными с градиентом давления (∆Р) 30-50 мм рт. ст. и более 50 мм рт. ст. – 5,9±2,1 см/с и 5,6±1,8 см/с, соответственно, р ≥ 0,05. У животных с необструктивной формой заболевания показатели Sm оказались также достоверно ниже, чем в норме, р ≤ 0,05. В то же время они достоверно не отличались между собой и скоростями, измеренными у животных с обструкцией выводного тракта ЛЖ и составили при симметричной форме – 6,5±1,7 см/с, при варианте «песочные часы» — 5,8±1,9 см/с, у животных с другими формами ГКМП – 6,9±2,0 см/с. Отметим также, что при наличии внутрижелудочковой обструкции (анатомический вариант «песочные часы») скорость Sm приближалась к показателям, выявленным при наличии градиента давления в выводном тракте ЛЖ.

Выводы. На наш взгляд, эхокардиография является информативным и доступным методом оценки систолической функции ЛЖ у больных ГКМП. Полученные в ходе исследования данные свидетельствуют о сниженной продольной систолической функции ЛЖ у пациентов с ГКМП при нормальных или условно повышенных значениях ФВ и ФС миокарда ЛЖ. Таким образом, возможное увеличение сократимости миокарда у больных ГКМП является вторичным. Развитие гипертрофии стенок желудочка представляет собой компенсаторный процесс, направленный на поддержание адекватной систолической функции ЛЖ, сократимость которого снижена из-за генетической неполноценности сократительных белков. На наш взгляд, для адекватной оценки степени систолической дисфункции у больных ГКМП необходимо рутинно оценивать скорость систолической продольной деформации волокон миокарда ЛЖ, используя методику тканевой допплерографии.

Список литературы:

2. Barsheshet A., Brenyo A., Moss А., Goldenberg I. Genetics of Sudden Cardiac Death. Current Cardiology Reports. 2011; 364–376.

3. F ujino N., Konno T., Hayashi K., Hodatsu A. et al. Impact of systolic dysfunction in genotyped hypertrophic cardiomyopathy. Clin Cardiol. 2013; 36(3): 160-165.

4. Kramer C. M., Appelbaum E., Desai M.Y., Desvigne-Nickens P. et al. Hypertrophic Cardiomyopathy Registry: The rationale and design of an international, observational study of hypertrophic cardiomyopathy. Am Heart J. 2015; 170(2): 223-230.

5. Martin R., Lairez O., Boudou N., Méjean S. et al. Relation between left ventricular outflow tract obstruction and left ventricular shape in patients with hypertrophic cardiomyopathy: a cardiac magnetic resonance imaging study. Arch Cardiovasc Dis. 2013; 106(8-9): 440-447.

6. Marz I., Wilkie L., Harrington N. Familial cardiomyopathy in Norwegian Forest cats. J of Fel Med and Surg. 2015; 17: 681-691.

Ссылка на основную публикацию
Эхинококк симптомы у человека, фото, причины и лечение эхинококкоза
Эхинококкоз почки Сравнительно редкая форма эхинококкоза. Встречается преимущественно в сельской местности. Среди всех случаев эхинококкоза различных органов поражения почки составляют...
Эфирные масла для зубов лимон, чайное дерево, другие рецепты
Масло лимона для отбеливания зубов Только благодаря регулярному уходу за зубами вы сможете сохранить свою улыбку белоснежной. Процедуру отбеливания можно...
Эфирные масла для кожи вокруг глаз — эффективность и рецепты
5 лучших масел для кожи вокруг глаз *Обзор лучших по мнению редакции expertology.ru. О критериях отбора. Данный материал носит субъективный...
Эхиностоматидозы уток и гусей — Гельминтозы у животных
ЭХИНОСТОМАТИДОЗЫ УТОК И ГУСЕЙ Эхиностоматидозы вызываются многочисленными видами трематод из сем. Echinostomatidae, из которых наиболее распространены и патогенны Echinostoma revolutum,...
Adblock detector