Хронический гастрит симптомы и признаки, что означает диагноз, лечение желудка

Гастродуоденит

Общие сведения

Воспалительно-дегенеративные заболевания желудка и в частности, гастродуоденальной зоны широко распространены среди людей различного возраста. Особенно высокие темпы прироста болезней гастродуоденальной зоны отмечаются у детей и подростков. При этом, дети и подростки проживающие на урбанизированных территориях значительно чаще страдают этими заболеваниями, чем дети из сельских территорий.

Но вначале дадим определение что такое гастродуоденит? Гастродуоденит – распространённое сочетанное воспалительное заболевание слизистой оболочки желудка и двенадцатиперстной кишки, характеризующееся структурной (диффузной/очаговой) дис- и атрофической перестройкой слизистой оболочки и сопровождающееся моторно-эвакуаторными расстройствами и секреторными нарушениями.

Что это за болезнь и можно ли рассматривать его как отдельную нозологическую единицу или как совокупность хронического гастрита и хронического дуоденита? С одной стороны, оба заболевания являются разными заболеваниями, на первый взгляд, с различным патогенетическим механизмом. Однако, с другой стороны, различия эти не столь существенны и оба заболевания имеют много общего, что и способствует их сочетанному развитию и относительной редкости изолированных нозологических форм, особенно в детском возрасте.

По сути, эти заболевания относятся к кислотозависимым состояниям, которые развиваются при наличии дисбаланса между агрессивными и защитными факторами слизистой желудка и двенадцатиперстной кишки. По мнению многих авторов, имеет место единый патогенетический процесс, который и приводит к развитию гастрита в желудке и дуоденита в двенадцатиперстной кишке. Кроме того, воспалительный процесс в желудке обуславливает/поддерживает воспаление в ДПК и наоборот. Соответственно отечественная школа считает, что рассматривать гастродуоденит следует как единое целое, объединяя две нозологических единицы в единый диагноз. Код гастродуоденита по МКБ-10: K29.9.

В последнее время у пациентов проживающих в экологические неблагоприятных условиях и с низкокачественным питанием, клиническая картина ХГД часто не соответствует классическому течению, что проявляется стертостью гастроэнтерологической симптоматики (диспепсический/болевой синдром), слабо выраженными симптомами поражения верхних отделов ЖКТ.

Патогенез

В основе патогенеза гастродуоденита комплексное воздействие алиментарного, кислотно-пептического, аутоиммунного, аллергического и наследственных факторов, которые оказывают в той или иной степени повреждающее воздействие на слизистую желудка и 12 п. к. и создают благоприятные условия для инфицирования НР, обладающей уникальным механизмом преодоления защитных барьеров слизистой оболочки желудка путем продуцирования уреазы.

В свою очередь НР запускает аутоиммунные механизмы патогенеза гастродуоденита (воспаление → атрофия → дисплазия). Наряду с этим происходит активация Т-лимфоцитов, увеличение синтеза антител, продукция γ-интерферона, белков теплового шока, цитокинов и др. Как следствие нарушение секрето-кислотообразования, повреждение эпителия и расстройства его регенерации и выработки слизи, микроциркуляторные расстройства. Ниже на рисунке приведена схема патогенеза гастродуоденита.

Классификация

Существуют несколько классификаций гастродуоденитов в зависимости от факторов, положенных в основу. По этиологическому фактору выделяют ГД первичный и вторичный (сопутствующий).
По течению: острый гастродуоденит и хронический гастродуоденит.

По эндоскопической картине:

  • Поверхностный гастродуоденит — характерно умеренное воспаление слизистой желудка/двенадцатиперстной кишки с отсутствием эрозии.
  • Эрозивный гастродуоденит (характерно наличие поверхностных дефектов слизистой оболочки).
  • Атрофический гастродуоденит (характерно истончение и атрофия слизистой с нарушением функции желез со снижением выработка ферментов, необходимых для нормального переваривания пищи).
  • Гиперпластический — характерна усиленная пролиферация и метаплазия эпителия с формированием полипов и толстых ригидных складок.
  • Смешанный гастродуоденит — сочетание различных видов гастродуоденита.

По клиническим проявлениям различают фазы обострения, неполной и полной ремиссии.

По характеру секреторной и кислотообразующей функции желудка: гастродуоденит с сохраненной, повышенной и пониженной функцией.

По инфицированности (НР-ассоциированный и НР-неассоциированный).

Причины

Гастродуоденит характеризуется полиэтиологическим генезом. Именно сочетанное воздействие экзо/эндогенных повреждающих факторов, а также расстройства регенеративных процессов обусловливают возникновение повреждений слизистой оболочки. Среди них особое значение имеют:

  • Алиментарный фактор (неправильный режим питания, переедание, не сбалансированный рацион питания, голодание, употребление продуктов, химически/механически раздражающих слизистую оболочку гастродуоденальной зоны, неправильная кулинарная обработка продуктов, злоупотребление пряностями и специями, питание всухомятку, употребление слишком горячей или грубой пищи).
  • Злоупотребление алкоголем, курение.
  • Длительный прием некоторых антибиотиков, глюкокортикостероидов и НПВС (Диклофенак, Аспирин, Ибупрофен).
  • Генетическая предрасположенность.
  • Инфицирование Helicobacter pylori.
  • Эндокринные нарушения (надпочечниковая недостаточность, сахарный диабет и др.)
  • Психотравмирующие ситуации, длительный стресс.
  • Заболевания других органов пищеварительной системы (нервно-рефлекторное воздействие на слизистую желудка и 12 п.к. со стороны других органов пищеварения— желчного пузыря/печени, поджелудочной железы, кишечника).
  • Функциональные/органические нарушения со стороны ЖКТ (дуоденогастральный рефлюкс, запоры/поносы, дисбактериоз и др.).
  • Нарушения обмена веществ.
  • Глистные и паразитарные инвазии.
  • Пищевая аллергия.

Симптомы гастродуоденита

Острый гастродуоденит у взрослых, чаще всего обусловлен с непосредственным воздействием этиологического фактора и развивается обычно через несколько часов после употребления некачественной пищи, переедания, приема алкоголя, грубой жаренной или острой пищи. Пациент жалуется на тошноту, головокружение, сильную слабость.

Также могут появляться жалобы на дрожь в пальцах, повышение температуры, сердцебиение. Кожа становится холодной и бледной. Несколько позже тошнота переходит в рвоту съеденной пищей иногда с примесью слизи и прожилками крови. На высоте заболевания нередко возникает диарея, позже сменяющаяся запорами.

Острый гастродуоденит у взрослых обычно сопровождается болью, которая возникает внезапно, локализуясь изначально в верхней половине живота, а позже — в эпигастрии и левом подреберье.

Болевой синдром обусловлен преимущественно отеком слизистой оболочки ДПК, приводящий к параличу гладкой мускулатуры тонкой кишки, отеку фатерова сосочка и затруднению эвакуации из желчевыводящих путей желчи и панкреатического сока. Определенное значение в генезе болевого синдрома играет и растяжение воспаленного желудка и ДПК пищевыми массами, а также пищеварительными соками.

При остром гастродуодените отмечается ослабление боли в положении на левом боку/на корточках. При этом прием антацидов болеутоляющего эффекта не оказывает (в отличие от язвы). Реже наблюдается изжога, возникновение которой обусловлено гиперсекрецией слизистой желудка и не связано с изменением кислотности желудка. С повышенной выработкой пищеварительных соков в воспаленной ДПК и сопутствующим поражением поджелудочной железы связана и диарея.

Другая симптоматика (головная боль, слабость, головокружение, сердцебиение и боли в области сердца, тремор пальцев рук) обусловлена гормональными/рефлекторными расстройствами, связанными с интоксикацией организм и воспалительным процессом в желудке и ДПК.

Симптомы гастродуоденита у взрослых при его хроническом течении определяются преимущественно его формой. У большинства пациентов с хроническим гастродуоденитом (код хроническиого гастродуоденита по мкб-10: K29.9) вызванного экзогенными факторами воспаление и незначительно выраженные изменения определяются преимущественно в слизистой оболочке антрального отдела желудка и ДПК (хронический поверхностный гастродуоденит).

Читайте также:  В Центре Алмазова впервые прооперирован ребенок с аномалией Киммерли; ФГБУ «НМИЦ им

Особенностью течения этого варианта гастродуоденита является повышенная/сохраненная функция кислото/ферментообразования, а также дискоординация двигательной и секреторной функций желудка и ДПК. У пациентов отмечаются головные боли, раздражительность, диспепсические расстройства (изжога, отрыжка кислым), иногда жажда. Аппетит зачастую сохранен, на языке белый налет. Болевой синдром в животе средней интенсивности с локализацией в эпигастрии/пиродуоденальной зоне. При этом боли возникают как после еды, так и натощак. Имеется склонность к запорам.

При преобладании эндогенных и токсических факторов риска, также при большей продолжительности заболевания в процесс вовлекается и фундальный отдел желудка. При этом на фоне воспалительных, очаговых атрофических/субатрофических изменений, появляются множественные эрозии слизистой оболочки желудка (хронический эрозивный гастродуоденит).

Основные признаки у взрослых этого варианта болезни — атония желудка и снижение кислото/ферментообразования. У пациентов отмечаются: вялость, слабость, быстрая утомляемость, различные диспепсические проявления – распирание и чувство тяжести в эпигастрии после приема пищи, отрыжка воздухом. Болевой синдром в животе малоинтенсивный, возникает чаще после приема пищи, может быть метеоризм, существует склонность к послаблению стула. Пальпаторно — боли в верхней/средней трети расстояния между пупком и мечевидным отростком.

При наличии наследственных морфо-функциональных изменений СОЖ с высоким риском трансформирования в язвенную болезнь должно рассматриваться как предъязвенное состояние.

Нозологически такое течение болезни может быть определено как гастродуоденит с непрерывным кислото/ферментообразованием и сильно выраженными воспалительными, эрозивными и гиперпластическими изменениями в слизистой желудка/ДПК.

У таких пациентов происходит гиперплазия фундальных желез слизистой желудка с увеличением численности главных, обкладочных клеток. Клинические проявления сходны с язвенной болезнью ДПК. Ведущий симптом – боли натощак: до еды и после приема пищи через 2-3 часа. Боли приступообразные, колющие, интенсивные, локализующиеся в левом подреберье (пилородуоденальной зоне), частая отрыжка кислым. Для 1/3 – 1/2 больных характерна сезонность болевого синдрома (обострение весной и осенью).

Стул со склонностью к закреплению. При пальпации живота — болезненность в пилородуоденальной зоне, положительный симптом Менделя (болезненность при перкуссии). Симптомы хронического гастродуоденита, независимо от его формы, вне стадии обострения слабо выражены.

Анализы и диагностика

Диагноз ставится на основании жалоб пациента, результатов физикального обследования и клинического наблюдения, данных желудочной секреции, эндоскопического обследования и результатов изучения биоптатов слизистой оболочки, данных по диагностике хеликобактерной инфекции методом ИФА, ПЦР. При необходимости проводится рентгеноскопия, УЗИ органов брюшной полости.

Лечение гастродуоденита

Лечение хронического гастродуоденита должно быть комплексным и направленным на эрадикацию НР, нормализацию кислото/ферментообразования и моторной функции, повышение защитных свойств слизистой оболочки ДПК и желудка, лечение сопутствующих заболеваний. Лечение гастродуоденита у взрослых начинается с эрадикации H. Pylori.

Эрадикация осуществляется при помощи лекарств в виде стандартной тройной терапии, включающей ингибитор протонной помпы (ИПП), кларитромицин и амоксициллин. В качестве альтернативного варианта может быть назначена четырехкомпонентная классическая терапия на основе препарата висмута в сочетании с ИПП, тетрациклином и метронидазолом.

Как лечить хронический гастродуоденит в стадии обострения?

Медикаментозная терапия включает несколько групп препаратов. Для подавления желудочной секреции соляной кислоты (снижения кислотности) применяются препараты-ингибиторы протонной помпы (Рабепразол, Омепразол, Эзомепразол и др.).

Если у пациента после эрадикации H. Pylori и купирования кислотозависимых симптомов сохраняются диспептические жалобы (раннее насыщение, тошнота, вздутие живота, ощущение переполнения желудка) препаратами выбора являются прокинетики — Домперидон (Мотилиум, Метоклопрамид).

Препараты эффективно блокируют D2-дофаминовые рецепторы, что стимулирует моторно-эвакуаторную функцию ДПК. Для подавления секреции соляной кислоты могут назначаться в комплексе с прокинетиками селективные М1-холинолитики (Пирензепин). Также для снижения продукции соляной кислоты (как базальной, так и стимулированной гастрином, гистамином, демеролом или пищей) в комплексе с прокинетиками могут назначаться блокаторы Н2-гистаминовых рецепторов (Ранитидин, Роксатидин, Циметидин, Фамотидин и др.).

Хороший эффект наблюдается при назначении препаратов-антацидов (Фосфалюгель, Гастрогель, Алмагель, Гелусил и др.), которые непосредственно в желудке вступают в реакцию нейтрализации с соляной кислотой. Оказывают обволакивающее, адсорбирующее, нейтрализующее и цитопротекторное действие, но эффект при этом развивается достаточно медленно.

Для повышения защитных СОЖ назначаются антипептические препараты с различным механизмом действия — таблетки для лечения гастродуоденита (Де-нол, Солкосерил, Биогастрон, Акговегин, Карбеноксолон), а также масло шиповника/облепихи.

Также для улучшения регенерации СОЖ и ДПК показано назначение Цианокобаламина (вит. В12). При выраженных болях показаны спазмолитики, для купирования эмоциональной напряженности — назначают седативные средства (настой корня валерианы). При гастродуодените на фоне заболеваний желчевыводящей системы назначаются ферментные и желчегонные препараты. Лечение сопутствующих заболеваний органов системы ЖКТ проводится в соответствии с характером патологии.

Лечение гастродуоденита народными средствами

Необходимо отметить, что народные средства лечения гастродуоденита могут использоваться лишь в качестве дополнительного средства. Попытки найти самые эффективные народные средства лечения гастродуоденита без согласования с лечащим врачом могут лишь навредить. Многие пациенты посещают форум, соответствующий тематики в поисках рецептов позволяющих вылечить ХГД полностью или ищут советы как вылечить навсегда.

К сожалению, какие-либо «волшебные» средства лечения отсутствуют. Лечение хронического гастродуоденита различными народными средствами можно проводить лишь в период ремиссии. Чем лечить? Для этой цели могут использоваться средства фитотерапии и минеральные воды. Так, при ХГД на фоне повышенной кислотообразующей функции можно принимать фитосбор в виде отвара, включающего чистотел, ромашку аптечную, тысячелистник обыкновенный, траву зверобоя. Оптимальный вариант — использовать готовые аптечные сборы или травы. Также в качестве обволакивающего средства может использоваться отвар овса, льняного семени. Для регенерации СОЖ и ДПК можно использовать масло шиповника/облепихи.

Для бальнеологического лечения используются лечебные воды малой и средней минерализации, в составе которых преобладают ионы гидрокарбоната — Смирновская, Боржоми, Лужанская, Ессентуки 17, Ессентуки 4 и др. При этом важен правильный прием минеральных вод (до/после еды, время приема и объем порции). В стадии ремиссии рекомендовано санаторно-курортное лечение в санаториях гастроэнтерологического профиля.

Гастродуоденит

В отличие от гастрита, при гастродуодените помимо воспаления слизистой желудка возникает и воспаление слизистой двенадцатиперстной кишки. Заболевание характерно для детей и взрослых. Слизистая желудка со временем атрофируется, нарушается выработка желудочного сока и гормонов, снижается эффективность моторной функции.

Помимо воспалений слизистых заболевание характеризуется ДГР (дуоденогастральный рефлюкс). ДГР проявляется в забросе содержимого двенадцатиперстной кишки обратно в желудок. В этом содержимом много компонентов, которые повреждают его – желчные кислоты, соли, ферменты поджелудочной. Процесс в некоторой степени происходит и в норме. Когда он сильно выражен, возникают проблемы с ЖКТ и симптомы – отрыжка, изжога, боль в животе с невозможностью четко определить конкретное место, желтый налет на эпителии языка. Требуется комплексное лечение.

Читайте также:  Лечение острого диффузного гломерулонефрита - Страница 2 из 5 - Лечение болезней внутренних органов

Факторы развития гастродуоденита и классификация

Заболевание вне зависимости от причин, его вызывающих, развивается по конкретному сценарию – влияние каких-либо факторов на слизистую затрагиваемых органов, воспаление, нарушение целостности. Когда слизистая повреждена, она не может продуцировать нужное количество веществ, важных для переваривания, плюс нарушается моторная функция. Гладкая мускулатура органов работает неверно, что препятствует правильности перемешивание пищи с желудочным соком. В частности, при гастродуодените моторика увеличивается.

Гастродуоденит и гастрит – наиболее частые заболевания ЖКТ, и в ряде случаев причиной их появления является неправильное питание. Его относят к числу так называемых экзогенных факторов, влияющих на пищеварительную систему извне. К неправильному питанию в гастроэнтерологическом понимании относят употребление острой, холодной, горячей пищи, копченостей, жареных блюд, консервов.

К экзогенным (первичным) факторам также относятся:

  1. Химико-токсическое влияние – нестероидные противовоспалительные препараты и лекарства, раздражающие СОЖ, алкоголь, пестициды.
  2. Попадание в организм бактерии Helicobacter pylori – бактерия внедряется в слизистую желудка и начинает активное размножение, вызывая воспаления, повреждения и болезненные симптомы. Человек, чей желудок заселен бактерией, является ее распространителем. У гастрита и гастродуоденита, вызванного этой проблемой, выше риск перехода в раковую стадию. Наиболее частая причина, около 80% всех случаев гастродуоденита провоцируются ей.
  3. Другие бактерии помимо Hp.
  4. Курение.
  5. Радиация.
  6. Паразиты.
  7. Грибы.
  8. Стресс.

К эндогенным (вторичным) относятся следующие причины:

  • повышенное кислотообразование;
  • уменьшение количества слизи;
  • изменение количества секретируемых гормонов;
  • проблематика, касающаяся желчных путей и печени;
  • патология эндокринной системы;
  • аутоиммунное повреждение слизистой (10-15% от всех заболеваний) – антитела нападают на собственные клетки, вероятность развития рака повышается в 3-6 раз.

В зависимости от того, какими причинами был спровоцирован гастродуоденит, он проявляется разными типами отклонений и воспалений. Выделяют пять основных типов:

  • поверхностный – слизистые обоих затрагиваемых заболеванием органов повреждены, но в малой степени и без эрозий;
  • эрозивный – слизистая поддалась разрушающим факторам;
  • гипертрофический – один из типов проявлений, когда слизистые утолщаются и разрастаются;
  • атрофический – обратный тип, когда слизистые истончаются, а содержащиеся в стенках органов железы вырабатывают все меньше кислоты, необходимой для пищеварения;
  • смешанный – когда несколько типов из перечисленных выше комбинируются между собой.

Существуют и особые формы заболевания, спровоцированные некоторыми неспецифическими факторами, которые мы упоминали выше. Например, радиационный гастродуоденит вызывает радиационное излучение.

Дополнительно при классификации гастритов оценивают уровень кислотности (в норме/повышена/понижена), стадии (ремиссия, острая стадия), наличие осложнений. В качестве осложнений наблюдаются кровотечение или малигнизация. Помимо этого, гастродуоденит может быть острым и хроническим.

Хронический гастродуоденит

Хронический гастродуоденит – это полиэтиологичное воспалительное заболевание, при котором поражается слизистая оболочка желудка и начального отдела тонкого кишечника – двенадцатиперстной кишки.

Заболевание носит рецидивирующий характер, типичным проявлением которого является чередование периодов обострения и ремиссий (относительного благополучия).

Воспалительные изменения при хроническом гастродуодените могут носить как диффузный, разлитой, так и очаговый характер. В любом случае, независимо от площади поражения, на фоне заболевания происходит структурная перестройка слизистой оболочки и железистого аппарата, сопровождающаяся нарушением секреторной и моторно-эвакуаторной функций желудка и двенадцатиперстной кишки.

Несмотря на то, что термин «хронический гастродуоденит» достаточно широко распространен, Международная классификация болезней рекомендует разделять понятия на хронический гастрит и хронический дуоденит. Тем не менее, большинство авторов склонно рассматривать хронический гастродуоденит как единую патологию, а не как комбинацию двух изолированных заболеваний. Это объясняется сходством патогенетических механизмов, причин возникновения, симптоматики, взаимовлиянием хронического гастрита на течение дуоденита и наоборот и рядом других факторов.

Статистически достоверная распространенность заболевания неизвестна. Предположительно, хронический гастродуоденит имеется более чем у половины взрослого населения, в структуре гастроэнтерологической патологии его носителями являются 60-75% всех пациентов с патологией ЖКТ.

Хронический гастродуоденит может осложняться желудочным кровотечением, трансформацией в язвенную болезнь, озлокачествлением.

В последние десятилетия отмечается многократный рост заболеваемости, чаще хроническим гастродуоденитом болеют мужчины молодого и зрелого возраста.

Хронический гастродуоденит у детей за последние несколько десятилетий приобрел неконтролируемый рост, количество больных детей увеличилось в 2-3 раза. По некоторым данным, в педиатрической практике заболевания гастродуоденальной зоны занимают второе место по частоте встречаемости. На долю хронического гастродуоденита в совокупности заболеваний ЖКТ приходится почти 45% среди детей младшего школьного возраста, 73% детей среднего школьного возраста и 65% старших школьников. При этом снижение относительной частоты с возрастом происходит за счет увеличения доли язвенной болезни. По частоте распространенности болезни органов пищеварения достигают своего пика в подростковом возрасте – в 13–17 лет у мальчиков, в 12–16 лет у девочек.

Причины и факторы риска

Хронический гастродуоденит является многофакторным заболеванием, это значит, что его развитие провоцируется совокупностью нескольких причин. Основной причиной хронического гастродуоденита по мнению большинства авторов является инфицирование Helicobacter Pylori.

Helicobacter Pylori – это S-образно изогнутый палочковидный микроорганизм, на одном конце которого располагаются несколько жгутиков, позволяющих ему активно перемещаться. Хеликобактер внедряется в стенку желудка или двенадцатиперстной кишки, колонизирует ее и провоцирует каскад воспалительных изменений. Защитные механизмы, характерные для данного микроорганизма, позволяют ему демонстрировать высокую устойчивость к воздействию многих антибактериальных препаратов и иммунным антителам.

Агрессивная среда верхних отделов желудочно-кишечного тракта теоретически непригодна для постоянного обитания микроорганизмов. Длительное персистирование пилорического хеликобактера в полости желудка и просвете начальных отделов тонкого кишечника становится возможным благодаря его способности продуцировать уреазу, гидролитический фермент, который катализирует гидролиз мочевины до углекислого газа и аммиака, нейтрализующих действие соляной кислоты. В процессе нейтрализации HCl вокруг возбудителя создается комфортная щелочная среда, позволяющая ему активно мигрировать через защитные барьеры желудочной и кишечной стенки. Антигены внедрившихся бактерий, в свою очередь, способствуют развитию локальных воспалительных изменений.

Несмотря на то, что инфекционное влияние в развитии хронического гастродуоденита является основополагающим, значительная роль в развитии заболевания принадлежит также алиментарному, кислотно-пептическому, аллергическому, аутоиммунному и наследственному факторам.

Читайте также:  Комитет по здравоохранению Санкт-Петербурга Учреждения здравоохранения

Неинфекционные причины хронического гастродуоденита:

  • острые стрессовые ситуации или хроническое психоэмоциональное перенапряжение, приводящие к нарушению иннервации и, как следствие, расстройству трофических процессов в слизистой оболочке желудка и двенадцатиперстной кишки;
  • систематическое употребление агрессивных жидкостей (алкогольные и газированные напитки, напитки, содержащие искусственные красители и ароматизаторы);
  • некорректное пищевое поведение (длительные голодные промежутки, злоупотребление острой, соленой, жирной пищей, курение натощак и употребление на голодный желудок продуктов и напитков, раздражающих слизистую оболочку);
  • прием гастротропных лекарственных средств, оказывающих повреждающее воздействие на слизистую оболочку ЖКТ (нестероидные противовоспалительные препараты, производные салициловой кислоты, глюкокортикостероидные гормоны);
  • застойные явления в системе v. portae при патологиях печени;
  • хронические заболевания органов желудочно-кишечного тракта (в том числе инфекционные);
  • неблагоприятная экологическая обстановка (по результатам исследований частота выявления гастродуоденальной патологии в экологически неблагополучных регионах в 3 раза превышает таковую в спокойных);
  • воздействие ионизирующего излучения;
  • давление на слизистую оболочку объемных новообразований, локализующихся в подслизистом слое;
  • острая или хроническая гипоксия (травмы, массивные ожоги, тяжелая сердечная или дыхательная недостаточность, коматозное состояние);
  • обширные оперативные вмешательства (продукция соляной кислоты – одного из факторов агрессии – в течение 10 дней после операции возрастает до 4 раз);
  • аутоиммунные заболевания;
  • пищевая и другие виды аллергий;
  • нарушение гормональной регуляции секреции;
  • профессиональные вредности (контакт с солями тяжелых металлов, пестицидами, парами лакокрасочных материалов, ароматическими углеводородами);
  • повышенная агрессивность желудочного и кишечного содержимого в условиях недостаточной выработки защитной слизи.

Хронический гастродуоденит у детей за последние несколько десятилетий приобрел неконтролируемый рост, количество больных детей увеличилось в 2-3 раза.

Хронический гастродуоденит является так называемым кислотозависимым заболеванием. Это значит, что в его развитии одним из основополагающих механизмов является дисбаланс внутренних факторов агрессии и защиты, с преобладанием первых и недостаточностью вторых.

В силу незрелости как центральной, так и периферической нервной системы значительное влияние в развитии хронического гастродуоденита у детей отводится психоэмоциональным перегрузкам, психотравмирующим ситуациям (психосоматический компонент четко прослеживается у 60–80% заболевших детей). Эту теорию подтверждает факт нарастания заболеваемости у школьников по мере увеличения учебной нагрузки от младшей к средней и старшей школам.

Формы заболевания

Единой классификации заболевания нет. Это объясняется, помимо множества подходов к объяснению причин и оценке морфологической картины болезни, еще и тем фактом, что в ряде стран диагноз «хронический гастродуоденит» не используется.

Наиболее часто выделяют следующие формы заболевания.

  • первичный (развивающейся без связи с предшествующей патологией);
  • вторичный.

По наличию Helicobacter Рylori: H. pylori-ассоциированный и неассоциированный.

По распространенности патологического процесса:

  • гастрит [ограниченный (антральный или фундальный), распространенный];
  • дуоденит (ограниченный (бульбит), распространенный).

По морфологическим признакам поражения желудка и двенадцатиперстной кишки:

  • поверхностный, гипертрофический, эрозивный, геморрагический, субатрофический, смешанный (определяется эндоскопически);
  • поверхностный или диффузный (без атрофии, субатрофический, атрофический) (определяется гистологически).

По характеру кислотообразующей и секреторной функции желудка:

  • с повышенной функцией;
  • с сохраненной функцией;
  • с гипофункцией.

В зависимости от стадии воспалительного процесса хронический гастродуоденит может быть в фазе обострения, неполной клинической ремиссии, полной клинической ремиссии, клинико-эндоскопически-морфологической ремиссии (выздоровление).

Симптомы хронического гастродуоденита

Симптомы хронического гастродуоденита весьма разнообразны:

  • болевые ощущения различной длительности и интенсивности, от слабо выраженных, длящихся несколько минут, до острых, продолжительностью несколько часов;
  • диспепсические нарушения (тошнота, отрыжка, изжога, вздутие живота, чувство быстрого насыщения, снижение аппетита, тяжесть в области желудка, горечь во рту, урчание и ощущение переливания в животе);
  • астеновегетативные симптомы (раздражительность, эмоциональная лабильность, быстрая утомляемость, непереносимость привычных физических нагрузок, бессонница или сонливость, канцерофобия);
  • уменьшение массы тела из-за снижения аппетита (иногда).

Болевой синдром при хроническом гастродуодените, как правило, имеет характерную связь с приемом пищи: боли носят голодный или поздний характер (через 1,5–3 часа после еды), иногда – ночной. При преимущественной локализации воспаления в области желудка боль может возникать сразу после еды. При обострении хронического гастродуоденита болевые ощущения приобретают четкую локализацию: в эпигастрии, пилородуоденальной зоне или левом подреберье, усиливаются на фоне погрешности в диете (жирная, острая, грубая, соленая пища, газированные напитки и т. п.), появляется так называемый мойнигановский ритм болей (голод – боль, прием пищи – стихание боли).

Предположительно, хронический гастродуоденит имеется более чем у половины взрослого населения, в структуре гастроэнтерологической патологии его носителями являются 60-75% всех пациентов с патологией ЖКТ.

Диагностика

Для подтверждения диагноза хронического гастродуоденита необходимо проведение ряда лабораторных и инструментальных методов исследования:

  • диагностика Helicobacter Рylori (дыхательные тесты с определением продуктов жизнедеятельности H. Рylori (углекислый газ, аммиак) в выдыхаемом воздухе (ХЕЛИК-тест), выявление специфических антител в сыворотке крови методом иммуноферментного анализа, выявление фрагментов бактериальной ДНК с помощью полимеразной цепной реакции, гистологическое исследование образца тканей, бактериологическое исследование с определением чувствительности хеликобактера к антибактериальным препаратам);
  • исследование кала с целью выявления нарушений пищеварения (определение нейтрального жира, непереваренных мышечных волокон), скрытой крови;
  • ФЭГДС с прицельной биопсией;
  • рентгенологическое исследование.

Лечение хронического гастродуоденита

Успешность лечения хронического гастродуоденита в большинстве случаев зависит от эффективности уничтожения инфекционного агента, спровоцировавшего заболевание. Основой эрадикационной терапии является реализация трех- или четырехкомпонентных схем с применением антибактериальных препаратов, таких как Амоксициллин, Кларитромицин и Метронидазол.

Прочие препараты, применяемые в терапии заболевания:

  • ингибиторы протоновой помпы;
  • Н2-гистаминоблокаторы;
  • гастропротекторы;
  • прокинетики;
  • М-холинолитики;
  • ферментные препараты;
  • антациды, анестетики при необходимости.

Возможные осложнения и последствия

Хронический гастродуоденит может осложняться следующими состояниями:

  • желудочное кровотечение;
  • трансформация в язвенную болезнь;
  • озлокачествление.

Прогноз

При своевременной диагностике и комплексном лечении прогноз благоприятный.

Профилактика

Профилактика хронического гастродуоденита включает первичные и вторичные мероприятия.

  • соблюдение рационального режима труда и отдыха;
  • избегание чрезмерных психоэмоциональных и физических нагрузок;
  • отказ от вредных привычек;
  • активное лечение хронических заболеваний.

Вторичная профилактика предусматривает противорецидивную терапию и проводится в периоды, предшествующие предполагаемому обострению хронического гастродуоденита:

  • диетическое питание;
  • лечебная физкультура;
  • скрининг хеликобактерной инфекции;
  • фито- и витаминтерапия;
  • прием слобоминерализованных вод.

Видео с YouTube по теме статьи:

Образование: высшее, 2004 г. (ГОУ ВПО «Курский государственный медицинский университет»), специальность «Лечебное дело», квалификация «Врач». 2008-2012 гг. – аспирант кафедры клинической фармакологии ГБОУ ВПО «КГМУ», кандидат медицинских наук (2013 г., специальность «фармакология, клиническая фармакология»). 2014-2015 гг. – профессиональная переподготовка, специальность «Менеджмент в образовании», ФГБОУ ВПО «КГУ».

Информация является обобщенной и предоставляется в ознакомительных целях. При первых признаках болезни обратитесь к врачу. Самолечение опасно для здоровья!

Ссылка на основную публикацию
Хрен — лучшая домашняя приправа
Красный хрен Эта приправа отличается от белого хрена только тем, что вместо лимонного сока добавляют свекольный сок. Или мелко натертую...
Холодец из куриных лапок по пошаговому рецепту с фото
Холодец из куриных лапок Фотография готового блюда холодца из куриных лапок Время приготовления: 5 ч 30 мин Порций: 14 Калорий:...
Холодец с желатином (быстрый, из 2 бедрышек)
Как растворить желатин Как развести желатин Желатин — вещество, которое обладает желирующими свойствами и служит незаменимым ингредиентом во многих блюдах....
Хрипы в грудной клетке — причины, болезни, диагностика, профилактика и лечение — Likar24
Хрипы в грудной клетке Хрип – сильный свистящий звук, который выдается во время глубокого дыхания. Хрипы могут быть симптомом серьезной...
Adblock detector