Хирургическое удаление миндалин (тонзиллэктомия) при хроническом или рецидивирующем тонзиллите Coch

МИНДАЛИНЫ: убрать нельзя оставить

По поводу этой части человеческого тела, если быть точнее, скопления лимфоидной ткани в области носоглотки и ротовой полости, разворачиваются целые баталии. Есть противники удаления, которые говорят, что удалить миндалины (они же гланды) сродни «отрезанию куска иммунной системы». Впрочем, то же самое они говорят и про аппендицит, отказ от удаления которого грозит перитонитом и, как следствие, летальным исходом. К этому же лагерю можно отнести тех, кто помнит советскую традицию удалять миндалины у каждого второго человека с проблемами носоглотки – мол, это пережиток прошлого. Есть и сторонники удаления, которые указывают на медицинские факты: хронический тонзиллит может быть причиной гормонального сбоя, ожирения и даже бесплодия.

  1. В каких случаях все же стоит делать операцию
  2. – Гульнар Эриковна, как часто в своей деятельности Вы сталкиваетесь с пациентами, у которых есть показания для удаления миндалин? Какая картина предстает перед Вами?
  3. – «Плохие» миндалины увеличены в размерах?
  4. – Что происходит, когда миндалины уменьшаются в размерах? Какими заболеваниями может грозить хронический тонзиллит?
  5. Объясните, пожалуйста, каким образом запускается онкологический процесс?
  6. – В советское время это была очень популярная операция. Сейчас же ее делают редко. Почему?
  7. – Кто легче переносит эту операцию – дети или взрослые?
  8. – Какие способы удаления миндалин существуют? Какие из них эффективны?
  9. – Как быстро происходит восстановление?
  10. – От противников этой операции часто можно услышать аргумент, что после удаления миндалин все простудные заболевания сразу опускаются вниз – они пугают постоянными бронхитами и прочим. Есть ли такой риск?

В каких случаях все же стоит делать операцию

Чтобы разобраться, в каких случаях все же стоит делать операцию, «Эксперт здоровья» обратился к главному внештатному отоларингологу управления здравоохранения города Алматы, кандидату медицинских наук, врачу Городской клинической больницы №5 Гульнар Эриковне УАЛИЕВОЙ. Именно с ее официального заключения о необходимости удалять миндалины начинается для многих пациентов подготовка к операции.

– Гульнар Эриковна, как часто в своей деятельности Вы сталкиваетесь с пациентами, у которых есть показания для удаления миндалин? Какая картина предстает перед Вами?

– Хронический тонзиллит – это заболевание, известное еще со времен Гиппократа, которое и сегодня остается актуальным.

Тонзиллит бывает специфическим (возникает при специфических инфекциях) и неспецифическим (лор-заболевания). Неспецифический тонзиллит относится к инфекционно-аллергическим заболеваниям общего характера: с проявлением местных воспалительных явлений в небных миндалинах происходят иммунологические сдвиги в организме, возникает воспалительный процесс в глотке. Если воспалительный процесс ограничивается только небными миндалинами, то это компенсированная форма. При этой патологии мы проводим консервативное (медикаментозное) лечение: промывание, смазывание, физиолечение, фармакологические препараты.

Если воспалительный процесс выходит за пределы небных миндалин, это могут быть воспалительные явления паратонзиллярной клетчатки, окологлоточного пространства, допустим паратонзиллиты, лимфодениты, флегмоны шеи, септические состояния, заболевания различных внутренних органов, то это декомпенсированная форма. При декомпенсированной форме хронического тонзиллита проводится хирургическое лечение. Все просто: компенсированная форма – лечение консервативное, декомпенсированная – лечение хирургическое. Одним из маркеров, показывающих необходимость удаления миндалин, являются частые ангины – более 3-4 раз в год.

– «Плохие» миндалины увеличены в размерах?

– Нет, увеличенные миндалины не значит больные, потому что существует возрастная инволюция миндалин:

  1. дети с рождения до 3 лет не болеют хроническим тонзиллитом – в это время они больше подвержены вирусным заболеваниям;
  2. с 3 лет до пубертатного периода миндалины начинают увеличиваться: у ребенка 5-6 лет миндалины гипертрофированы, это нормально – сейчас они являются иммунным органом, работают как барьер, поэтому после встречи с микробной флорой возникает гипертрофия органа;
  3. когда ребенок достигает пубертатного периода, здесь выражен гуморальный фактор, вступает в силу внутренний иммунитет (миндалины – часть иммунной системы, но не единственный ее представитель), происходит уменьшение миндалин;
  4. у людей среднего и старшего возраста наблюдается возрастная инволюция миндалин.
Читайте также:  Ингаляции с беродуалом и физраствором для детей дозировка и особенности

Большие миндалины не показатель к удалению. Обязательно надо проверить состояние лакун, смотреть, как они опорожняются. Бывают маленькие миндалины, которые приносят человеку много вреда, нежели большие миндалины, которые только на первый взгляд кажутся страшными.

– Что происходит, когда миндалины уменьшаются в размерах? Какими заболеваниями может грозить хронический тонзиллит?

– Происходит следующее: когда миндалины выполнили свою функцию, они начинают уменьшаться в размерах; так как их функция уменьшается, то и размер самих миндалин уменьшается. Если у ребенка в норме они большие, то у взрослого человека они маленькие: у старика они могут быть спрятаны за небными дужками и при обычном осмотре их не всегда можно увидеть. А если у пожилых людей они увеличены, находятся в гипертрофированном состоянии, то это говорит об иммунных нарушениях в организме или заболевании самих небных миндалин. В этом случае необходимо обязательно обратиться к врачу, в том числе пройти обследование у онколога.

В ряде случаев происходят рубцовые изменения лакун: содержимое миндалин само выйти оттуда не может, обитающие там бактерии выделяют секреты, ферменты, которые оказывают токсическое воздействие на хрящевую ткань суставов, сердечную мышцу и почки. Эти три точки страдают при хроническом тонзиллите: у многих пациентов могут развиваться артриты, миокардиты и пиелонефриты.

Также хронический тонзиллит может стать причиной таких заболеваний, как сахарный диабет, аутоиммунные заболевания, септические состояния, тонзиллогенная интоксикация центральной нервной системы. Это далеко не полный список. Заболевание самих миндалин не так страшно, как осложнения от него.

– Недавно я делала интервью с врачом-онкологом опухолей головы и шеи, заместителем директора по науке Казахского научно-исследовательского института онкологии и радиологии Дауреном Галымулы АДИЛБАЕМ. Он упоминал, что хронические заболевания носоглотки, в том числе хронический тонзиллит, могут стать причиной предраковых заболеваний и рака. Он говорил, что есть предположение: рак не возникает на пустом месте, ему способствуют фоновые заболевания.

Объясните, пожалуйста, каким образом запускается онкологический процесс?

– Раковые заболевания глотки возникают не так уж часто, чаще из лор-органов встречается онкология гортанных органов (рак гортани). Рак небных миндалин встречается очень редко. Чтобы он появился, нужны:

  1. генетический фактор,
  2. грибковая вирусная флора – некоторые вирусы и виды глубоких грибков могут быть причинным фактором в развитии онкологических заболеваний. В миндалинах имеются глубокие щели – лакуны, в которых живут не только бактерии, но и вирусы, и грибки, и внутриклеточные инфекции. Поэтому лечение всех этих грибков и вирусов является очень важным фактором для профилактики более серьезных проблем и развития онкологических заболеваний.

Онкология запускается следующим образом. При любой патологии, вирусной или внутриклеточной, микробная микрофлора внедряется в цитоплазму клетки – происходит нарушение баланса между клеткой, цитоплазмой и околоклеточным пространством. Микробная флора постепенно поражает клетку, ядро становится больше и больше, происходит дисплазия, и ядро начинает делиться без определенной
системы. Постепенно это переходит в неконтролируемый процесс, тогда может начаться опухолевый процесс.

– В советское время это была очень популярная операция. Сейчас же ее делают редко. Почему?

– Действительно, в советские годы операция тонзиллэктомия была популярна: каждый доктор выполнял до 5-6 операций в день, сейчас же в иной месяц не делают 5-6 операций. Современная медицина ориентирована на функциональное органосохраняющее лечение. Поэтому к удалению миндалин подходят очень тщательно: чаще всего операцию назначают по жестким показаниям, когда имеется декомпенсированная форма хронического тонзиллита, когда на фоне тонзиллита у пациента присутствуют гнойные осложнения околоминдаликовой клетчатки, выявлены какие-либо септические состояния в организме или серьезные заболевания внутренних органов. Раньше если немного болело горло, при диагнозе «тонзиллит» сразу удаляли, вплоть до превентивного удаления: вдруг они потом вызовут проблемы? Сейчас все поменялось. Но и сейчас случается, что консервативное лечение проводят необоснованно. Не часто, но бывает.

– Кто легче переносит эту операцию – дети или взрослые?

– На сегодня детям до пубертатного периода эта операция не выполняется. У них небные миндалины выполняют основную иммунную функцию. Им удаляют гланды по строгим показаниям минимум с 10-11 лет. Либо же ребенку может быть назначена тонзиллотомия – операция по уменьшению глоточных миндалин (при выраженной гипертрофии), чтобы они не препятствовали дыханию, питанию. Вообще, дети операцию переносят легче, чем взрослые, у них ниже риск возникновения рубцов, спаечных процессов, кровотечений.

Читайте также:  Неприятный запах от полового члена член пахнет рыбой, тухлятиной, гнилью от головки

– Какие способы удаления миндалин существуют? Какие из них эффективны?

– Есть три метода: крио – холодовой метод лечения, его у нас в 5 ГКБ не используют; холодно-плазменный – «бескровный» (специальный аппарат с током, его нож считается бескровным, отсос забирает кровь), он тоже редко используется; классический метод оперативного вмешательства либо под местным, либо под общим обезболиванием. Пациент вместе с доктором выбирают анестезию, все зависит от состояния клинических анализов и состояния психики. Особо впечатлительным, испытывающим страх, находящиеся в стрессе под местной анестезией удалять не рекомендуется. Правило такое: если пациент может перенести общий наркоз, то выбирается общий – окончательное решение за анестезиологом. При классическом
методе миндалины вылущиваются, потом скусываются.

– Как быстро происходит восстановление?

– Болевой синдром проходит в течение недели. После тонзиллэктомии ниша покрывается желтым фибринозным налетом, в течение 3-4 дней налет проходит, и образуются грануляции. Затем еще через 3-4 дня эти грануляции превращаются в нервную рубцовую ткань. На этом процесс заживления заканчивается. В это время пациент питается пюрированной пищей, йогуртами комнатной температуры. Диета сохраняется в течение 2 недель, также надо исключить физические нагрузки, чтобы избежать поздних кровотечений. Затем обычная жизнь.

– От противников этой операции часто можно услышать аргумент, что после удаления миндалин все простудные заболевания сразу опускаются вниз – они пугают постоянными бронхитами и прочим. Есть ли такой риск?

– Простуда не будет опускаться вниз, если у человека хорошая иммунная система. Необходимо правильно дышать, правильно питаться – человек должен понять, что мы есть то, что мы едим. При правильном питании минимизируется риск проблем ЖКТ, что в свою очередь уменьшит риск других заболеваний. Также не стоит забывать про профилактические меры: лекарственную терапию, спорт и солнечные ванны.

Тонзиллэктомия — удаление небных миндалин

Небные миндалины вместе с язычной и носоглоточной миндалинами и другими более мелкими скоплениями лимфоидной ткани глотки и носоглотки образуют лимфоидное кольцо Пирогова-Вальдейера, которое является защитным барьером на пути инфекции в нижние дыхательные пути. Но все вышесказанное относится к здоровым миндалинам. Если же в них протекает хронический воспалительный процесс, то небные миндалины сами становятся источником инфекции, которая постепенно ослабляет иммунитет. Воспаленные миндалины могут провоцировать серьезные заболевания других органов и систем: сердца, почек, суставов, печени. Кроме того, отягощается течение многих хронических заболеваний, возникают аллергические реакции, может возникнуть тонзиллогенная интоксикация: человек становится вялым, быстро утомляется, снижается аппетит.

Нередко случается, что консервативного лечения в данном случае недостаточно, тогда может быть показано удаление очага хронической инфекции, т.е. оперативное вмешательство по удалению небных миндалин – тонзиллэктомия. Это одно из старейших хирургических вмешательств, активно применяемым людьми в течение последних 2000 лет. За этот отрезок времени сформировались новые методики (применение электрического тока, ультразвука, лазера и др.).

Показания к тонзиллэктомии

Основным показанием к данной операции является декомпенсированная форма хронического тонзиллита.

Обследование для подтверждения необходимости тонзиллэктомии

Данный диагноз «декомпенсированная форма хронического тонзиллита» устанавливается на основании комплекса данных, включающих историю заболевания, клиническую картину, данные лабораторных исследований (биохимический анализ крови с определением антистрептолизина-О, ревматоидного фактора, С-реактивного белка, исследования иммунологической функции миндалин), а также наличие осложнений: ревматизм, инфекционный неспецифический полиартрит, заболевания сердца, почек, щитовидной железы, гнойных осложнений (паратонзиллярный абсцесс), сведений о неэффективности предшествующего консервативного лечения.

Как проводится операция

Оперативное вмешательство, как правило, проводится в периоде ремиссии, при отсутствии признаков острого воспалительного процесса в миндалинах.

В настоящее время данное вмешательство проводится в условиях общей анестезии, что дает хирургу и пациенту ряд преимуществ: возможность хорошего обзора операционного поля, уменьшение кровотечения за счет управляемого снижения артериального давления и, главное, отсутствие болевого синдрома у пациента во время операции.

Основной задачей операции является полное удаление небных миндалин. Во время оперативного вмешательства хирург выполняет отделение ткани миндалин вместе с капсулой от окружающих тканей «тупым» путем при помощи специального инструмента — распатора. Кровотечение останавливают при помощи прижигания (коагуляции) кровоточащих сосудов при помощи электрокоагулятора или лазера.

Противопоказания к тонзиллэктомии

Существует ряд противопоказаний к проведению данного оперативного вмешательства (тяжелые заболевания – почечная или сердечная недостаточность, сахарный диабет; туберкулез в активной форме; болезни крови – гемофилия, лейкемия, тромбоцитопения и другие; острая стадия тонзиллита; период менструации у женщин; беременность).

После операции

Реабилитация после оперативного вмешательства в большинстве случаев проходит с минимальным количеством осложнений и составляет 3-4 недели. Наиболее частым осложнением данной операции является глоточное кровотечение, которое может развиться как в раннем от 1 до 5 суток, так и позднем 7-10 сутки послеоперационном периоде. Поэтому в течение 4-5 суток после операции пациентам рекомендовано находится под наблюдением в условиях стационара. А также после выписки в течение 10 дней избегать любых физических нагрузок. Наиболее часто после операции пациентов беспокоят выраженные боли в горле, которые часто «отдают» в уши, затруднение при глотании. В этих случаях прибегают к помощи обезболивающих препаратов, а также назначению специальной диеты, исключающей грубую, соленую, пряную пищу. Болевых синдром может сохраняться в течение 7-10 дней. Удаление миндалин сопровождается отеком мягких тканей глотки и основания языка, который возникает через сутки и сохраняется в течение 5-7 дней. Также в течение 7-10 дней после операции возможен подъем температуры тела до 37,2-37,5 ºС

Читайте также:  Боль в запястье руки - причины Вольтарен

Осложнения и как их избежать

Одно из очень редких осложнений: небно-глоточная недостаточность. После хирургического вмешательства может возникнуть нарушения закрытия небной занавески. Данное осложнение проявляется появлением у пациента гнусавого голоса, появлением храпа во время сна, нарушением процессов речи и глотания пищи. Чаще это осложнение появляется у пациентов со скрытой расщелиной твердого неба, не диагностированного до операции. Для исключения подобного состояния необходимо тщательное обследование пациентов. Одним из признаков наличия подслизистой щели твердого неба является расщепление небного язычка.

Задать вопрос доктору об операциях или записаться можно по электронной почте: spbniilor@gmail.com.

Адрес: 190013, Санкт-Петербург, ул.Бронницкая, д.9, взрослое хирургическое отделение (ст.м.Технологический институт)

Гланды — долой! Когда нужно удалять миндалины

Слово — нашему эксперту, руководителю отдела острой хронической патологии уха, горла и носа Научно-исследовательского клинического института педиатрии имени академика Ю. Е. Вельтищева ФГБОУ ВО РНИМУ им. Н. И. Пирогова, кандидату медицинских наук Алану Асманову.

Подождать или убирать?

Мой сын часто болеет ангиной. Врач советует удалить ему гланды. Но я читала, что те, кому их удалили, потом болеют простудой ещё чаще и тяжелее. Как быть?

— Для хирургического удаления нёбных миндалин есть чёткие показания. Согласно сегодняшним европейским стандартам, это эпизоды ангины (или острого тонзиллита) более 5–7 раз в год.

Раньше считалось, что до 14–15 лет эту операцию делать нельзя, поскольку нёбные миндалины — важный иммунный орган, своеобразные ворота на пути поступающей с воздухом инфекции. К тому же благодаря появившимся позже современным антибактериальным и другим препаратам, которые позволяют своевременно остановить воспалительный процесс, миндалины удаётся сохранить.

Однако в некоторых случаях даже самые современные лекарственные препараты бывают бессильны. Практика показывает: когда ангины носят агрессивный, рецидивирующий характер, когда миндалины со своей защитной ролью не справляются и сами становятся источником хронической инфекции, что может привести к тяжёлым осложнениям (заболеваниям сердца, почек, суставов), в таком случае консервативное лечение не будет иметь эффекта. И врач принимает решение о целесообразности тонзиллэктомии, которая сегодня сильно помолодела. Благодаря новым хирургическим методам такие операции сегодня делают даже детям 2–3 лет, которые потом навсегда забывают о том, что такое ангина.

Без боли и осложнений

Говорят, что удаление миндалин — очень опасная, кровавая операция. Это правда?

Валентина, Воронежская область

— Смотря каким способом удаляются миндалины. Если по старинке, вслепую с помощью острых хирургических инструментов (что в ряде российских клиник, к сожалению, практикуют до сих пор), эта операция и впрямь сопряжена со значительной кровопотерей, выраженным болевым синдромом и длительным восстановительным периодом.

Однако в последнее время во многих ведущих российских клиниках (в том числе и в нашей) при удалении нёбных миндалин применяют малотравматичный подход. Эту операцию выполняют под наркозом, при необходимости под контролем современной оптической аппаратуры, с использованием кровоостанавливающих препаратов и коагуляционного оборудования. К тому же перед каждой такой операцией дети в обязательном порядке проходят тщательное обследование всех систем и органов, свёртывающей системы крови, что позволяет минимизировать операционные риски.

Настоящим прорывом в удалении нёбных миндалин стала радиочастотная тонзиллэктомия, благодаря которой операционную кровопотерю удалось сократить до 10 раз. Операция в этом случае производится с помощью радиочастотного коагулятора, благодаря которому удаётся не только полностью удалить миндалины, но и одновременно прижечь раневую поверхность, сократив кровотечение до минимума и ускорив заживление тканей. При этом структуры, окружающие миндалины, остаются совершенно нетронутыми.

В итоге, если после традиционной тонзиллэктомии дети могут вернуться к нормальному приёму пищи лишь на 7—8‑е сутки, после радиочастотной тонзиллэктомии они могут нормально питаться уже на 2—3‑й день и выписаться домой.

На операцию — с мороженым?

Раньше после операции по удалению гланд детям давали мороженое. А сейчас это практикуется?

— Эта традиция пошла с тех времён, когда мороженое было единственным методом снижения послеоперационного кровотечения (холод приводит к сужению сосудов), отёка тканей и болевого синдрома.

Сегодня при выполнении тонзиллэктомии современными хирургическими методами эта мера играет скорее роль приятного бонуса, который мы разрешаем и нашим пациентам.

Ссылка на основную публикацию
Хирургическое лечение глаукомы как победить самое коварное заболевание глаз ДЗМ
Какая норма глазного давления в 60 лет? Существует перечень болезней, которые особенно ярко проявляются в пожилом возрасте. Это охарактеризовано износом...
Хачатурова Марина Анатольевна, аллерголог, Москва, отзывы, 5 оценок, места приёма
Хачатурова Марина Анатольевна , Москва Места приёма Клиника доктора Волкова Адрес: г. Москва, ул. Архитектора Власова, д. 6. Телефон: актуальный...
ХГЧ при беременности норма по неделям, таблица
ХГЧ при беременности: норма по неделям, таблица ХГЧ – гормон, который синтезируется во время беременности. Определение уровня ХГЧ проводят на...
Хирургическое лечение спаечной болезни лапароскопическим доступом (спайки брюшной полости и малого т
Наша кафедра Научная работа Анестезиологи Бышовец Сергей Николаевич Гастропликация Бандажирование желудка Внутрижелудочный баллон Желудочное шунтирование Продольная резекция желудка Лапароскопия пупочной...
Adblock detector