Что такое анизокория у детей и взрослых причины и лечение

Причины анизокории, о чем она предупреждает

Большинство людей хотя бы раз видели анизокорию вживую или на картинках. Это состояние характеризуется неестественным изменением одного зрачка или обоих сразу. Анизокория не является самостоятельной патологий, зачастую она выступает симптомом какой-либо болезни.

Характеристики зрачка

Конкретную анатомическую структуру зрачка описать нельзя. Зрачок является просто отверстием в радужке, через которое поглощается почти 100% световых лучей. Назад эти лучи через радужку не выходят и впитываются внутренними оболочками, что обуславливает черноту зрачка у всех здоровых людей.

Зрачок выступает в роли диафрагмы глаза, регулирующей количество света, подающего на сетчатку. В условиях яркости кольцевые мышцы сокращаются, радиальные наоборот расслабляются, что приводит к сужению зрачка и уменьшению количества света, попадающего на сетчатку. Этот механизм предохраняет сетчатку от повреждений. При недостаточном свете сокращаются радикальные мышцы, а кольцевые расслабляются, что расширяет зрачок.

Уменьшение зрачка осуществляется парасимпатической нервной системой, а увеличение симпатической. При ярком свете работает мышца-сфинктер, а при затемнении активизируется мышца-дилататор.

Такие изменения могут происходить несколько раз в минуту. Так осуществляется распределение фотонов, которые раздражают сетчатку. Анизокория является следствием рассогласованности работы мышц радужки. У пациента наблюдается разный размер зрачков и, соответственно, разная степень реагирования на освещение.

Глазодвигательные нервные мышц радужки позволяют осуществлять одновременные изменения зрачков в глазах. Удивительно, но если посветить в один глаз, зрачки сузятся сразу в обоих, причем синхронно. Это явление возможно только при правильной работе мышц радужки. Если сужение во втором глазу не происходит, можно говорить о патологии. Сужение зрачка от нормы называется миозом, а расширение, соответственно, мидриазом.

Примечательно, что физиологическая анизокория наблюдается у многих представителей фауны. Так, например, у пресмыкающихся и амфибий, ввиду отсутствия бинокулярного зрения (восприятие картинки двумя глазами), подобная синхронность глазных реакций наблюдается не всегда.

Зрачки способны реагировать не только на световые лучи. Многие сильные эмоции (испуг, боль и волнение) способны влиять на размеры зрачка. Также некоторые лекарственные препараты изменяют процесс функционирования радужки.

Классификация патологии и ее причины

Существует несколько основных причин анизокории, которые подразумевают десятки различных болезней и состояний. В 20% случаев анизокория у грудничка является следствием генетического дефекта. У ребенка чаще всего не отмечаются никакие другие симптомы, а патология зрачка не превышает 0,5-1 мм. В таких случаях анизокория может исчезнуть к 5-6 годам.

Типы анизокории

  1. Врожденная. Этот тип патологии зачастую является результатом дефекта глаза или его отдельных элементов. Причина влияет на мышечный аппарат радужки и вызывает асинхронность в реагировании зрачков на свет. Бывает, что врожденная анизокория является симптомом недоразвитости нервного аппарата одного глаза или обоих, но практически во всех случаях патология дополняется косоглазием.
  2. Приобретенная. Существует множеством причин, способных вызвать анизокорию в течение жизни.

Одной из самых частых причин рассогласования зрачков являются травмы. Существует несколько типов травм, способных вызывать анизокорию. В первую очередь это травмы глаза. Нередко синхронность реакций зрачков нарушается вследствие повреждения радужки или связочного аппарата глаза. При контузии глаза, когда нет видимых повреждений, может развиться паралич мышечной структуру радужки, увеличится давление внутри глаза.

При повреждении головы всегда есть риск получить травму черепа или мозга. Анизокория может быть результатом нарушения функциональности нервного аппарата глаз или зрительных центров в коре головного мозга. При повреждении зрительных центров нередко развивается косоглазие. Нарушение же в работе зрительных нервов часто приводит лишь к одностороннему расширению зрачка. Отличительная черта: зрачок расширяется в глазу со стороны травмы.

Болезни глаза также нередко проявляются через анизокорию. Подобные офтальмологические нарушения могут иметь воспалительный и невоспалительный характер. Ириты и иридоциклиты (изолированное воспаление радужки) способны вызывать спазмы мышц радужки. Вследствие этого глаз перестает реагировать на изменения света, что выражается рассогласованием зрачков. Глаукома часто провоцирует сужение зрачка в пораженном глазу (постоянное): так отток внутриглазной жидкости происходит быстрее и легче.

Рост новообразований и опухолей в голове приводит к ослаблению связи между глазными яблоками и зрительными центрами. Как следствие, нарушается функциональность радужной оболочки. К таким патологиям можно отнести злокачественные опухоли мозга, нейросифилис, гематомы в мозге после геморрагического инсульта.

Анизокория может появиться при воздействии некоторыми неорганическими веществами: белладонна, атропин, тропикамид. При воздействии этих соединений на нервы и мышцы глаза может возникнуть рассогласование зрачков.

Болезни мозга и нервных зрительных путей также в группе риска. Среди главных болезней центральной нервной системы, которые могут вызывать анизокорию, можно выделить нейросифилис и клещевой энцефалит, менингит и менингоэнцефалит.

Виды анизокории

  1. Обусловленные патологиями глаза. Состояние возникает вследствие нарушений в элементах глаза.
  2. Обусловленные другими патологиями.

По степени задействованности выделяют одностороннюю и двустороннюю анизокорию. В 99% случаев диагностируют одностороннюю патологию глаз, то есть один глаз нормального реагирует на изменение света, а зрачок второго либо не реагирует, либо функционирует с опозданием.

Двустороння анизокория – довольно редкое явление. Состояние характеризуется рассогласованным и неадекватным ответом радужки на изменения зрительного режима. Степень патологии может быть разной для каждого глаза.

Диагностика причин дефекта зрачка

Первый этап диагностики причин анизокории – сбор анамнеза. Врач должен выявить все сопутствующие патологии, изучить их причины, развитие и давность. В процессе диагностики анизокории помогают фотографии пациента. По ним можно выяснить то, имелась ли патология раньше, с какой динамикой она развивалась.

В ходе осмотра глаз врач определяет размер зрачков при свете и в темноте, скорость реакции, согласованность при разных условиях освещения. Эти простые характеристики помогают хотя бы приблизительно определить причину анизокории и локализацию нарушения, которое провоцирует рассогласование зрачков.

Анизокория, которая больше выражается при ярком освещении, о патологии говорит расширение зрачка до больших размеров и затрудненное сужение. При анизокории, больше выраженной в темной обстановке, зрачок становится неестественно маленьким, он с трудом расширяется.

Методы диагностики анизокории

  1. Кокаиновый тест. В процессе используют 5% раствор кокаина (если пациентом является ребенок, берут 2,5% раствор). Иногда раствор кокаина заменяют на апраклонидин 0,5-1%. Тест позволяет дифференцировать физиологическую анизокорию от синдрома Горнера. Процедура проста: в глаза закапывают капли, оценивают размеры зрачков до процедуры и через 60 минут. Если патологий нет, зрачки плавно расширяются. При наличии синдрома Горнера зрачки на пораженной стороне расширяются до 1,5 мм.
  2. Фенилэфриновый, тропикамидовый тесты. Раствор 1% тропикамида или фенилэфрина позволяет выявить дефект третьего нейрона симпатической системы, хотя дефект первого и второго нельзя исключать. Процедура следующая: капли закапывают в глаз, анализируя размеры зрачков до и после процедуры (через 45 минут). На патологию будет указывать расширение меньше, чем на 0,5 мм. При увеличении анизокории на 1,2 мм, можно говорить о повреждении с вероятностью в 90%.
  3. Пилокарпиновый тест. Для процедуры используют 0,125-0,0625% раствор пилокарпина. Зрачки с дефектом чувствительны к средству, в то время как здоровый глаза не реагируют на него. Оценивать расширение зрачков нужно через полчаса после закапывания.
Читайте также:  Тест по биологии на тему молекулярный уровень

Анизокория может сочетаться с такими симптомами

  1. Боль. Может указывать на расширение или разрыв внутричерепной аневризмы, которая опасна компрессионным параличом третьей пары глазодвигательных нервов. Также болевые ощущения появляются во время расслаивания аневризмы сонной артерии. Еще одной причиной боли может быть микрососудистая глазодвигательная нейропатия.
  2. Двоение.
  3. Птоз и диплопия. Могут указывать на поражение третьей пары глазодвигательных нервов (черепно-мозговых).
  4. Проптоз (выпячивание глазного яблока вперед). Нередко сопутствует объемному поражению орбиты.

При подозрении на аномалии сосудов назначают контрастную ангиографию и доплеровское УЗИ. Диагностика нарушения функций глаза нередко включает КТ, МТР и МСКТ с контрастирование сосудов. Даже если иных симптомов нет, эти исследования позволяют выявить аневризму и опухоль мозга – самые частые причины анизокории. Нейровизуализационные исследования позволяют определить точный план лечения и необходимость нейрохирургической операции.

Лечение анизокории

При анизокории, которая не обусловлена патологией радужной оболочки, лечение должно быть направлено на устранение основной болезни. Рассогласованность зрачков исчезнет самостоятельно после успешной терапии.

Если причина кроется в воспалительной болезни головного мозга (менингит, менингоэнцефалит), нужны противомикробные средства широкого спектра действия, детоксикационная терапия и меры коррекции водно-солевого баланса.

При травмах головы нужно действовать быстро: отсутствие синхронности в зрачках является плохим симптомом. Нередко требуется хирургическое вмешательство в череп для устранения опасных последствий травмы.

Если рассогласование зрачков вызвано травмой или болезнью глаза, терапия более четкая. Нужно устранить патологию и скорректировать мышечную активность радужной оболочки. Врач назначает препараты, которые напрямую воздействуют на процессы расширения и сужения зрачков. При ирите и иридоциклитах нужны холиноблокирующий препараты, которые расслабляют мышцы радужки. Длительное использование таких препарат может привести к постоянному расширению зрачков. Также офтальмологи назначают средства для устранения воспаления.

При врожденной анизокории вопрос о лечении будет зависеть от степени нарушения. Чаще всего требуется несколько операция для устранения дефекта глаза. Редко, но бывает, что операция невозможна (0,01% от всех случаев врожденной анизокории). В таком случае пациентам назначают глазные капли пожизненно.

Используемые источники:

  • Морозов, В. И. Фармакотерапия глазных болезней / В.И. Морозов, А.А. Яковлев. — М.: Медицина, 2004.
  • Рациональная фармакотерапия в офтальмологии. — М.: Литтерра, 2011.
  • Д. Хьюбел. Глаз, мозг, зрение. — под ред. А. Л. Бызова. — М.: Мир, 1990.
  • Э.Фукс Учебник глазных болезней. Том I / Э.Фукс. — М.: Государственное издательство медицинской литературы, 2016.
  • Статья на Википедии

Диагноз анизокория

Зрачковое отверстие имеет в норме различные размеры и составляет с среднем от 1 до 8 мм. Для детей 1 года жизни характерен миоз, затем зрачки увеличиваются до максимальной величины в детском и юношеском возрасте, постепенно уменьшаются в зрелом и пожилом и снова становятся миотичными в старческом возрасте. Установлено, что по мере старения организма диаметр зрачка уменьшается в истинном измерении на 0.07 мм., а площадь зрачков – на 0,1 кв.см. По мнению большинства авторов, прогрессирующее с возрастом уменьшение световых отверстий является не патологическим симптомом, а адаптационно-защитной мерой организма. Изменение ширины зрачков, сужение глазной щели, помутнение прозрачных оптических сред глаза как-бы приводят в соответствие низкий уровень обменных процессов с малым потоком поступающей в организм световой энергии. В связи с этим правомочным представляется суждение об уровне биоэнергетической активности ( на уровне основного обмена ) по размеру зрачков. Однако при этом следует учитывать наиболее значимые факторы, оказывающие влияние на размер зрачка:

1. Условия иридологического обследования. Поскольку зрачок активно реагирует на уровень освещенности, следует создавать стандартные условия для иридологического обследова­ния. Наиболее доступный метод-проводить исследования в несколько затемненной комнате ( без прямого солнечного освещения ) и при минимальном накале осветителя щелевой лампы. При этом шторки осветителя полностью раздвигаются для создания наиболее широкого светового поля. Более точные фотоэкспонометрические системы позволяют создать строго стандартные условия освещения, однако их применение в практической работе мало целесообразно.

2. Физиологическую и патологическую анизокорию. Анизокория встречается у здоровых людей в 19% случаев. При этом правый зрачок у подавляющего большинства лиц шире левого. Во время обследования перед врачом встают две проблемы:

  • отдифференцировать физиологическую анизокорию от патологической;
  • оценить уровень биоэнергетической активности при физиологической анизокории.

3. Функциональное состояние нервной системы в норме и при патогии, при заболеваниях внутренних органов и интоксикации. Рассмотрим факторы (2) и (3) подробнее.

2. Физиологическая и патологическая анизокория.

а) Физиологическая анизокория — отличается менее выраженной разницей в величине зрачков, составляющей от 5 до 20%. Во всех случаях анизокории врач должен попытаться выяснить ее
причину, т.к. под ее маской могут скрываться невыявленные заболевания.

б) Патологическая анизокория — отличается, как правило, более выраженной разницей в величине зрачков, составляющей от 20 да 100%. Механизм анизокории заключается, в частности, в биоэнергетической коррекции патологических процессов в организме и включает две фазы:

3. Функциональное состояние нервной системы в норме и патологии, заболевания внутренних органов и ин­токсикации.

Величина зрачка зависит прежде все­го от тонуса вегетативной нервной систе­мы в частности ее симпатического и парасимпатического отделов. Поскольку сфинктер ириса иннервируется парасимпатическими волокнами, а ди­лятатор — симпатическими, то причиной анизокории могут быть следующие нарушения вегетативной иннервации ириса:

— левостороняя анизокория ( левый зрачок больше правого ) может возникнуть при усилении сим­патической импульсации на левую радужку ( при острых и хронических патологических процессах слева, сопровождающихся раздражением симпатических отделов вегетативной нервной системы сле­ва ); однако подобная анизокория может возникнуть при усилении парасимпатической импульсации на правую радужку ( при острых и хронических патологических процессах, сопровождающихся раздражением парасимпатической импульсации справа ). Отдифференцировать эти две причины анизокории иногда бывает весьма непросто. Здесь необходим учет всех аспектов иридологической картины, сопровождающих синдромы симпатикотонии и парасимпатикотонии.

— правостороняя анизокория ( правый зрачок больше левого ) может возникнуть при усилении симпатической импульсации справа и парасимпатической импульсации слева.

Читайте также:  Октилия (Octilia) - инструкция по применению, состав, аналоги препарата, дозировки, побочные действи

— анизокория может возникнуть не только вследствие патологических процессов в органах и систе­мах, но и при нарушении вегетативной иннервации радужки вследствие патологии сегментарных и надсегментарных отделов вегетативной нервной системы, приводящих к нарушению баланса вегета­тивной иннервации левой и правой радужки . Вышесказанное подтверждает тот факт, что анизо­кория по механизму своего возникновения является сложным синдромом, который при иридологической интерпретации необходимо индивидуально рассматривать для каждого пациента.

Величина зрачка меняется весьма динамично, в течение минуты он может совершать от 30 до 120 колебаний. Крайними проявлениями подвижности зрачка являются неподвижный зрачок и «скачу­щий» зрачок ( hippus pupille ). Неподвижность зрачка бывает амавротическая ( абсолютная или паралитическая ) и рефлекторная. Абсолютная неподвижность зрачка наблюдается при слепоте глаза. В больном глазу отсутствует прямая реакция на свет, в здоровом — сочувственная. Прямая реакция на свет в здоровом глазу и сочувственная в больном сохранены, реакция на конвергенцию проявляется в обоих глазах. Абсолютная неподвижность зрачков развивается при параличе глазодвигательного нерва и при введении в глаз атропина. Гемианоптическая неподвижность зрачков заключается в отсутствии прямой и сочувственной светореакции при освещении внутренних ( слепых ) половин сетчатки и наличии реакции на свет (прямой и сочувственной) при освещении наружних ( зрячих ) половин сетчатки. Гемианоптическая неподвижность зрачков в сочетании с битемпоральной гемианопсией и атрофией зрительных нервов характерна для патологических процессов в области хиазмы ( чаще всего опухолевых ). Реакция на конвергенцию в случае гемианоптической неподвижности зрачков сохранена, рефлекторная неподвижность зрачка ( симптом Арджиль-Робертсона ), развивающаяся при нарушении в системе посреднического ( вставочного ) нейрона, передающего импульсацию со зрительного пути в ядро глазодвигательного нерва, выражается потерей прямой и сочувственной светореакции при сохранности реакции на конвергенцию. Рефлекторная неподвиж­ность зрачка может сочетаться с миозом и изменением формы одного из зрачков.

Самопроизвольная подвижность зрачков с большой амплитудой и частотой называется hippus . Hippus свидетельствует о вегетативной лабильности, неврозе, психостении. Некоторые исследователи видят в феномене прыгающего зрачка ранний признак рассеянного склероза, эпилепсии. Однако при обнаружении hippus диагностические выводы нужно делать осторожно. Необходимо попросить паци­ента фиксировать взглядом отдаленную точку и вновь оценить частоту и амплитуду изменений зрачков. Оценка диагностического значения hippus должна производиться в совокупности с другими иридознаками ( нервные дуги, уплощения зрачка и т.д. ).

Следующими проявлениями нервной регуляции зрачка являются миоз и мидриаз. Миоз определяется, как сужение зрачка менее двух миллиметров. Различают физиологические факторы, вызывающие миоз, и патологические. Физиологические факторы, как правило, вызывают сужение зрачка, а не истинный миоз. Такими факторами являются темный цвет радужки, транзиторные парасимпатикотонии при пищеварении ( активная ваготония ), усталости и истощении ( пассивная ваготония ). Патологические формы миоза включают: миоз раздражения ( спастический миоз ), возни­кающий вследствие перевозбуждение парасимпатического отдела вегетативной нервной системы, обусловленный спазмом сфинктера, и паралитический, как следствие паралича симпатического от­дела вегетативной нервной системы ( паралич дилятора ). В первом случае выпадают физиологические реакции, и прежде всего, реакция на свет. Спастический миоз наблюдается при заболеваниях голо­вного и спинного мозга, различных интоксикациях. При заболеваниях головного мозга, таких как эпидемический энцефалит, постэнцефалический синдром, миоз часто сочетается с неподвижностью зрачка. Миоз вызывают некоторые интоксикации ( окись углерода, алкоголь ) и медикаменты ( морфин, опиаты, пилокарпин, мускарин ). При паралитической миозе физиологические реакции суженного зрачка, как правило, сохраняются. Миоз возникает при симптомокомплексе Горнера ( односторонний миоз, птоз, энофтальм ), развивающегося при опухолях носоглотки, головного и спинного мозга, верхнего средостения, аневризме аорты или сонной артерии, сирингомиелии, рассеянном склерозе.

Мидриаз характеризуется увеличением диаметра зрачка более 6 мм. Различают физиологический мидриаз и патологический. Физиологический мидриаз может быть возрастной (у детей), при эмоци­ональных переживаниях, миопии. Описано множество физиологических причин мидриаза, однако в иридологии они имеют ограниченное значение. Патологические формы мидриаза зависят от функции нервной системы. Мидриаз раздражения (спастический) возникает при состоянии возбуждения сим­патического отдела вегетативной нервной системы. Паралитический мидриаз возникает при параличе парасимпатического отдела вегетативной нервной системы. Спастический мидриаз возникает при острых заболеваниях внутренних органов ( раздражении симпатического отдела нервной системы висцеральной импульсацией ), при болевых состояниях ( травма и пр. ), психическом возбуждении, истерии. Мидриаз может возникать при заболеваниях мозга ( опухоли,травмы ), повышении внутричерепного давления, раздражении мозговых оболочек ( при менингитах ); при ботулизме мидриаз сопровождается косоглазием с двоением в глазах, отсутствием реакции зрачка на свет, блефароспазмом, амблиопией; при интоксикациях паралитический мидриаз может не давать физио­логической реакции сужения ( например интоксикации атропином, скополамином, мускарином, ме­тиловым спиртом ).

Рассмотренные выше три группы причин, влияющих на размер зрачка, приводят к изменению его размера, вне зависимости от уровня обмена. Поэтому необходимо остановиться на этих факторах, так как без их учета невоз­можно правильно оценить уровень обмена ( биоэнергетической активности ).

Уровень обмена у человека контролируется эндокринной системой, включающей гипоталамо-гипофизарную систему и железы внутренней секреции. Поэтому заболева­ния эндокринной системы, ведущие к снижению уровня обмена, проявляются сужением зрачков ( снижением уровня биоэнергетической активности относительно возрастной нормы ) и наоборот. Данные по синдромам

заболеваний эндокринных желез и их иридологической интерпретации представлены в таблице.

СИНДРОМЫ ЗАБОЛЕВАНИЙ ЭНДОКРИННЫХ ЖЕЛЕЗ И РЕАКЦИЯ ЗРАЧКА

Наименова

ние желез

Анизокория: что это такое, причины, симптомы, лечение

Что такое анизокория?

Анизокория — это состояние, характеризующееся разным размером зрачков (см. фото ниже). Это относительно распространенное состояние, возникнуть может как у взрослых, так и у детей.

Причины варьируются от доброкачественной физиологической анизокории до потенциально опасных для жизни чрезвычайных ситуаций. Поэтому тщательная клиническая оценка важна для правильной диагностики и лечения первопричины анизокории.

Причины анизокории

Как правило, анизокория возникает в результате нарушения дилатации (симпатическая реакция) или нарушением сужения (парасимпатическая реакция) зрачков. Травма или повреждение глаз может привести к изменению размера зрачков.

В общих чертах проблема возникает у взрослых и детей c:

  • проблемами нервной системы;
  • историями повреждения глаз;
  • инсультом;
  • вирусной инфекцией;
  • Синдром Ади , который иногда называют синдромом Холмс-Ади или тоник зрачок Ади (когда один зрачок не реагирует на свет так же хорошо, как другой зрачок).

Физиологическая (также известная как простая или существенная) анизокория является наиболее распространенной причиной, затрагивающего до 20% населения. Это доброкачественное состояние с различием в размере зрачка, меньшим или равным 1 мм. Точная причина неизвестна, но считается, что это связано с временным асимметричным надъядерным ингибированием ядра Эдингера-Вестфаля, которое контролирует зрачковый сфинктер.

Врожденные аномалии в структуре радужной оболочки могут способствовать появлению аномальных размеров и форм зрачка, которые присутствуют в детстве.

Читайте также:  Высокая температура и понос у взрослого, причины температуры 38, 38

Механическая анизокория — это приобретенный дефект, возникающий в результате повреждения радужки или ее поддерживающих структур. Причины включают физическую травму в результате удара или операции на глазу, воспалительные состояния, такие как ирит или увеит, закрытоугольная глаукома, приводящая к окклюзии трабекулярной сетки, или внутриглазные опухоли (например: ретинобластома глаз у детей), вызывающие физическое искажение радужной оболочки.

Фармакологическая анизокория — может проявляться как мидриаз (расширение зрачка) или миоз (сужение зрачка) после введения агентов, которые действуют на зрачковые дилататорные или сфинктерные мышцы. Антихолинергические препараты, такие как атропин, гематропин, тропикамид, скополамин и циклопентолат, приводят к мидриазу и циклоплегии (паралич ресничной мышцы глаза), ингибируя парасимпатические М3-рецепторы зрачкового сфинктера и цилиарных мышц.

Использование пилокарпина, неселективного агониста мускариновых рецепторов в парасимпатической нервной системе, может привести к маленькому и плохо реагирующему зрачку. Симпатомиметики, такие как адреналин и фенилэфрин, вызывают мидриаз, воздействуя на ɑ-1 рецепторы дилатирующей мышцы зрачка.

Синдром Хорнера (окулосимпатический паралич) — классически описывается триадой птоза, миоза и ангидроза, хотя клинические проявления могут отличаться. Анизокория проявляется больше в темноте из-за дефекта ответа зрачкового дилататора, вторичного к поражениям вдоль симпатического ствола. Повреждения центрального или первого порядка часто вызваны инсультом, латеральным медуллярным синдромом, травмой шеи или демиелинизирующим заболеванием.

Преганглионарные или нейронные поражения второго порядка могут быть вызваны опухолью Панкоста, средостения или щитовидной железы и травмой шеи, или операцией. Постганглионарные или нейронные поражения третьего порядка включают расслоение сонной артерии, поражение кавернозного синуса, средний отит и травму головы или шеи. Дальнейшее фармакологическое обследование (см. диагностические процедуры) полезно для подтверждения правильности Хорнера и определения порядка поражения.

Тонический зрачок Ади является результатом повреждения парасимпатического цилиарного ганглия или коротких ресничных нервов, которые иннервируют зрачки сфинктера и цилиарную мышцу. Аберрантная реиннервация и активация постсинаптических рецепторов приводят к клинической картине тонически расширенного зрачка с почти стимуляцией, которая плохо реагирует на свет. 90 процентов случаев встречаются у женщин в возрасте от 20 до 40 лет, 80% случаев являются односторонними, а 70% случаев связаны со снижением глубоких сухожильных рефлексов (синдром Ади).

Окуломоторный (третий) нервный паралич различается по форме и этиологии. Окуломоторный нерв иннервирует 4 из 6 экстраокулярных мышц (верхняя прямая, медиальная прямая, нижняя прямая и нижняя косая), мышца сфинктерного зрачка, цилиарная мышца и мышца леватора пальпебры.

Паралич третьего нерва редко проявляется как изолированный мидриаз; сопутствующие результаты включают в себя птоз, ипсилатеральный взгляд «вниз и вниз» и потерю аккомодации. Компрессионные поражения от травмы головы, внутричерепных аневризм, грыж матки и опухолей, как правило, вовлекают зрачок, поскольку они воздействуют на поверхностные парасимпатические волокна, которые иннервируют зрачок.

Симптомы анизокории

Часто люди не понимают, что их зрачки разных размеров. Некоторые люди замечают это только при сравнении старых и недавних своих фотографий.

Изолированная анизокория часто протекает бессимптомно, хотя мидриаз (расширение зрачка) может вызывать блики, светочувствительность и нарушение аккомодации (приспособление глаз к изменению внешних условий). Жалобы на боль в глазах, головные боли, птоз могут потребовать дальнейшей оценки на предмет наличия более опасных для жизни заболеваний, включая травмы, внутричерепную гематому, аневризму или рассечение сонной артерии.

Однако, если анизокория развивается из-за проблем со зрением, вы можете заметить и другие симптомы, связанные с этой проблемой. Все симптомы могут включать в себя:

  • опущенное веко (птоз);
  • проблемы с движением глаз;
  • глазная боль;
  • лихорадка;
  • головная боль;
  • диплопию;
  • помутнение зрения;
  • онемение;
  • слабость или атаксию;
  • снижение потоотделения.

Если у вас возникли какие-либо из этих симптомов при анизокории, немедленно обратитесь к офтальмологу.

Диагностика анизокории

Ваш офтальмолог осмотрит ваши зрачки как в светлой комнате, так и в темной комнате. Это позволяет офтальмологу увидеть, как ваши зрачки реагируют на свет. Это, в свою очередь, может помочь им выяснить, какой из зрачков ненормального размера.

Офтальмолог также проведет анализ видимых частей глаза с помощью щелевого микроскопа (щелевая лампа). Этот инструмент позволит вашему окулисту подробно осмотреть глаза и обнаружить проблему.

Исследование щелевой лампой может дать дополнительную информацию о сопутствующих или сосуществующих заболеваниях глаз. Врожденные, травматические и хирургические причины анизокории часто связаны с другими структурными дефектами. Передняя камера может быть исследована на наличие признаков ирита или увеита. Аномальная гониоскопия и результаты тонометрии могут свидетельствовать о закрытоугольной глаукоме. Клиническая картина тонического зрачка Ади при исследовании щелевой лампой может показать паралич сектора радужки и червеобразное движение радужки.

Детальный неврологический осмотр также важен для локализации поражений, поиска сопутствующих признаков поражения черепных нервов и оценки очаговых неврологических нарушений в сенсорных, моторных и глубоких сухожильных рефлекторных путях.

Тщательный анамнез для выяснения возникновения и хронического состояния анизокории также будет полезен для определения ее этиологии.

Хроническая анизокория без сопутствующих симптомов может указывать на доброкачественный процесс, такой как физиологическая анизокория, тогда как внезапная анизокория при появлении других симптомов может вызывать больше беспокойства. Например, анизокория с головными болями, путаницей, измененным психическим статусом и другими очаговыми неврологическими нарушениями предполагает основополагающий массовый эффект и может потребовать дальнейшего неврологического обследования и вмешательства.

Полный офтальмологический анамнез важен, так как сосуществующие глазные заболевания, предшествующие операции или травмы головы или орбиты также могут способствовать анизокории. Тщательный обзор лекарств, принимаемых больным, особенно актуальных глазных капель, может дать объяснение фармакологической анизокории.

Если у вас есть другие симптомы наряду с изменением размера зрачков, ваш офтальмолог проведет дополнительные обследования, чтобы узнать больше о вашем состоянии.

Лечение анизокории

Обычно анизокорию не нужно лечить, так как она не влияет на зрение или здоровье глаз. Однако, если за анизокорией стоят определенные болезни глаз или патологии их нужно будет лечить.

Лечение анизокорией варьируется в зависимости от этиологии (причины). Физиологическая анизокория часто протекает бессимптомно и не требует вмешательства. Механическая анизокория, вторичная к травме, может потребовать хирургического вмешательства для исправления структурного дефекта.

Фармакологическая анизокория, как правило, проходит после прекращения действия возбудителя (т. е. приема определенного препарата). Тоническим зрачком Ади можно лечить с помощью очков, чтобы улучшить зрение, и пилокарпина, чтобы сузить зрачок.

Доброкачественные причины синдрома Хорнера и околомоторных нервных расстройств могут быть устранены при наличии частичного или полного устранения симптомов.

Однако опасные для жизни причины, такие как инсульт, аневризма, кровотечение, рассечение и опухоль, должны быть исключены и соответствующим образом вылечены путем хирургического или медицинского вмешательства.

Ссылка на основную публикацию
Что принимать, когда болит желудок
Лучшие домашние средства для лечения синдрома раздраженного кишечника Синдром раздраженного кишечника (СРК) – распространенное заболевание, характеризующееся спазмами, вздутием живота и...
Что нужно есть, чтобы стоял у мужчин причины полового бессилия
Советы, как быстро поднять потенцию перед половым актом Процесс мужского возбуждения – это целая система повышенной сложности, которая работает, как...
Что нужно знать о бешенстве — Объявления — Официальный сайт города Новочеркасска
Первые симптомы и признаки бешенства у человека Бешенство – это острое зоонозное заболевание вирусной этиологии, развивающееся после укуса человека инфицированным...
Что проверяет невролог у новорожденных
Первый экзамен. Рефлексы новорожденного Ваш малыш такой крошечный! Кажется, все, что он умеет, - это есть, спать и громко оповещать...
Adblock detector