Что такое анамнез при беременности 1

ОАГА: четыре важные буквы

ОАГА — термин, которым сопровождается ведение беременности с каким-либо отклонением от норм. По статистике, в России около 80 % женщин имеют ОАГА, их число из года в год не уменьшается. При составлении анамнеза в учёт принимаются все предыдущие беременности, независимо от их исхода, а также гинекологические заболевания и операции.

ОАГА: суть проблемы

Аббревиатура ОАГА расшифровывается как отягощённый акушерско-гинекологический анамнез. Это наличие у каждой конкретной пациентки факторов, связанных с прошлыми беременностями, а также с гинекологическим здоровьем, которые могут осложнять текущее состояние, оказывать негативное влияние на плод. В медицинской практике этот диагноз ставится при наличии у женщины преждевременных родов, выкидышей, мертворождений, абортов, рождении детей с пороками развития и гибели ребёнка в течение 28 дней после родов. Осложняют анамнез также патологии матки и яичников, бесплодие любого генеза, гормональный дисбаланс, резус-конфликт.

Что может сделать женщина

Если в жизни женщины уже случались неудачные беременности или в её истории болезни есть гинекологические заболевания, то к каждому новому планированию зачатия стоит подойти очень серьёзно. Не следует допускать случайных беременностей, особенно при несоблюдении рекомендуемых гинекологом сроков после выкидышей, родов и искусственных абортов. Женщине с ОАГА важно как можно раньше встать на учёт в женскую консультацию или частную клинику, так как, например, первый скрининг на выявление генетических патологий у плода необходимо провести строго до 12 недель гестации. Пациентке должна осведомить гинеколога о каждом эпизоде, связанном с предыдущими беременностями, абортами, оперативным лечением матки и придатков, хроническими гинекологическими заболеваниями. Только при полной откровенности женщины врачу удастся минимизировать факторы, осложняющие течение беременности и влекущие за собой патологию или гибель плода.

Инфекциям бой!

Обязательным анализом перед зачатием является тест на TORCH-инфекции — определение антител к краснухе, цитомегаловирусу, герпесу и токсоплазмозу, а также заболеваниям, передающимся половым путём. Помните: заражение краснухой во время беременности практически всегда является показанием к её искусственному прерыванию на любом сроке, так как оно влечёт за собой патологии плода — глухоту, слепоту, другие пороки развития. При продолжении гестации в 20 процентах случаев отмечается внутриутробная гибель плода. Если антител к вирусу краснухи нет, стоит сделать прививку против неё не позднее, чем за два месяца до планируемого зачатия. Заражение краснухой во время беременности — показание к аборту

При токсоплазмозе тяжесть прогноза напрямую зависит от времени инфицирования. При внедрении токсоплазм в организм плода в первом триместре возможны спонтанные аборты, тяжёлые патологии развития. Поздний врождённый токсоплазмоз характеризуется внутричерепной кальцификацией, хориоретинитом, судорогами, водянкой головного мозга. Фиксируется задержка внутриутробного развития. Инфицирование ЦМВ во время беременности также провоцирует наступление перинатальной патологии — недоно­шенности, мертворождении, дефектов органов и систем. Заражение герпесом наиболее опасно в первые 20 недель беременности, возможно вертикальное инфицирование плода с последующим развитием патологий.

Что важно помнить в отношении инфекции? Вы можете заразиться в любое время, даже за несколько дней до зачатия, а значит, отсутствие в вашем организме определённых возбудителей не гарантирует вам положительный исход вашей беременности. Поэтому большинство врачей утверждает, что носительство ряда инфекционных возбудителей (не всех, конечно) куда лучше, чем их отсутствие в организме. Почему? Потому что при контакте с больным человеком повторное заражение вам не грозит — у вас уже есть защита от этого вида возбудителя. Это не относится к бактериям и грибкам, где механизм защиты от этих микроорганизмов другой, поэтому многими бактериальными и грибковыми инфекциями вы можете заразиться несколько раз.

Елена Березовская

http://lib.komarovskiy.net/mify-ob-infekciyax.html

Гормональные качели

В период планирования беременности женщине важно обследовать и привести в норму гормональный фон. Начать стоит с гормонов щитовидной железы. Этот орган вырабатывает трийодтиронин (T3) и тетрайодтиронин (Т4, тироксин). Тиреотропный гормон (ТТГ) продуцируется в гипофизе. Дисфункция щитовидной железы может стать причиной нарушений менструального цикла, невынашивания, патологии плода.

Таблица норм гормонов щитовидной железы

Гормон Нормальный показатель
Тироксин общий (Т4) 62–141 нмоль/ л
Тироксин свободный 1,5–2,9 мкг/100мл
Трийодтиронин общий (ТЗ) 1,17–2,18 нмоль/л
Трийодтиронин свободный 0,4 нг/100 мл
Кальцитонин 5,5–28 пмоль/л

По полам

Половые гормоны стоит проверить при нарушениях менструального цикла, росте волос на теле по мужскому типу, замерших беременностях в анамнезе, лишнем весе, СПКЯ.

Видео об анализах на гормоны перед планируемой беременностью

Ультразвук покажет выход

Выход яйцеклетки из яичника, что поможет женщине определить период возможного зачатия, а также даст объективную картину состояния матки и придатков. Процедура назначается на 9–10 день при 28-дневном цикле (для контроля овуляции) или на его 5–7 сутки для обнаружения возможных патологических изменений.

ОАГА: врачебная тактика

Принадлежность будущей мамы к определённой группе риска с учётом ОАГА определяется акушером-гинекологом после клинического и лабораторного исследований. В карту пациентки вносится индивидуальный план наблюдения с назначением современных методов обследования матери и плода. Здесь же содержится информация о рекомендуемых профилактических госпитализациях, а также указание, где будут проходить роды, — в обычном или специализированном родильном доме.

Читайте также:  Откуда камушки Какими «сокровищами» бывает набит желчный пузырь ЗДОРОВЬЕ АиФ Ульяновск

Группы риска

В России врачами акушерами-гинекологами используется систематизированный подход для определения степени перинатального риска. К первой — низкой — относят беременных повторно с максимум тремя спокойными родами в анамнезе. К этой группе принадлежат и первично беременные, у которых нет акушерских осложнений и не гинекологических патологий, в их истории болезни допускается один не осложнённый аборт.
Вторая степень риска — роды у женщин с компенсированными патологическими состояниями сердечно-сосудистой системы, нетяжелым сахарным диабетом, болезнями почек, гепатитами, заболеваниями крови.

Также осложняют анамнез:

  • беременность после 30 лет;
  • предлежание плаценты;
  • клинически узкий таз;
  • крупный плод;
  • его неправильное положение;
  • перинатальная смертность, зафиксированная в предыдущих беременностях;
  • гестоз;
  • операции на матке.

К третьей степени риска можно отнести женщин с тяжёлыми патологиями сердца и сосудов, обострением системных недугов соединительной ткани, крови, отслойкой плаценты, шоком во время родов, осложнениями при наркозе.

То, что доктор прописал

Беременным женщинам высоких групп риска может быть назначена консультация генетика с возможным проведением биопсии хориона, амнио-, кордо-, плацентоцентеза с определением отклонений в развитии будущего ребёнка. Самое доступное из всех этих исследований — амниоцентез. При нем путём микропрокола амниотической оболочки получают порцию околоплодных вод, которая содержит клетки эмбриона. Именно их исследуют на наличие или отсутствие генетических повреждений. Исследование околоплодных вод поможет определить патологии плода

Все беременные с ОАГА по показаниям направляются на консультацию к узким специалистам для решения вопроса о пролонгировании беременности. В случаях, когда необходимо провести обследования в условиях стационара, пациентка помещается в гинекологическое отделение больницы или роддом.

Важный настрой

Женщины с ОАГА часто пессимистично переживают период беременности. Необходимость чаще посещать врача, лежать в стационаре ухудшают их настроение. Добавляют проблем и постоянные размышления о предстоящих родах, здоровье будущего ребёнка. На помощь могут прийти мягкие психологические методики расслабления, которыми владеют специалисты-психологи, ведущие курсы для будущих мам при роддомах и женских консультациях. Показана, конечно, при разрешении наблюдающего женщину гинеколога и физическая активность: прогулки, плавание в бассейне, йога. Нужно помнить, что ОАГА не приговор, а указание врачу в выборе оптимального пути ведения беременности. При беременности полезно заниматься йогой

Прогноз на будущее

Стоит знать, что роды при отягощённом акушерско-гинекологическом анамнезе, как правило, заканчиваются рождением здорового ребёнка. Лишь в некоторых случаях не простой анамнез матери может сказаться на здоровье новорождённого. Например, при наличии половых инфекций у женщины может произойти заражение плода при родах. А также наследуется предрасположенность к некоторым заболеваниям — гипертонии, диабету. Они могут осложнить будущие беременности рождённой девочки. Но сам ОАГА отнюдь не наследственное явление, а медицинская история конкретного человека.

Значение акушерского анамнеза для текущей беременности сложно переоценить. Собранные и проанализированные данные должны всегда браться во внимание при решении вопроса о тактике ведения пациентки, её родов, а также при направлении на аборт.

Анамнез. Течение настоящей беременности:

Течение настоящей беременности:

Дата последней менструации 22-26 октября 2008 г. Дата первого шевеления плода 5 марта 2009 г. при сроке беременности 18 недель.

В 12, 18, 24 недели наблюдалась угроза прерывания беременности с стационарным лечением (таблетки но-шпы, раствор папаверина, настойка валерианы).

В 28 недель перенесла ОРВИ легкой степени. Лечение амбулаторное (домашними средствами).

В 29 недель перенесла острый гестационный пиелонефрит (стационарное лечение с курсом антибиотиков – амоксиклав, принимала фитолизин, курантил, отвар брусничного листа).

С 36 недель начали беспокоить отеки нижних конечностей, прибавка массы тела стала патологической (800 г в неделю). Всего за беременность прибыла на 18 кг.

Сопутствующие заболевания: ВСД по гипотоническому типу. ХСН.

Гинекологические заболевания отрицает.

Менструации с 13 лет, установились сразу, по 3-4 дня через 28 дней, умеренные, безболезненные. Последняя менструация 22-26 октября 2008 г. До и в течение беременности – нормосекреция.

Половая жизнь с 19 лет, в браке, по типу эупареунии.

Настоящая беременность третья: первая беременность в 2000 г закончилась срочными родами живым доношенным плодом массой 3400 г,ребенок развивается нормально. Вторая беременность в 2005 г. – искусственный аборт в 9 недель, без осложнений.

До настоящей беременности использовала гормональную контрацепцию – «Жаннин» в течение трех лет.

Состояние внутренних органов и систем без патологических изменений.

Профессиональных вредностей не имеет.

Аллергоанамнез и наследственность не отягощены.

Мужу 32 года, со слов здоров.

Данные объективного исследования: Общее состояние удовлетворительное. Кожа и видимые слизистые физиологической окраски, нормостенического телосложения. Рост 170 см, масса тела 88 кг. Со стороны внутренних органов патологии нет. Отеки голеней и передней брюшной стенки.

Окружность живота 98 см, высота стояния дна матки 36 см. Положение плода продольное, предлежание головное, головка прижата ко входу в малый таз. Сердцебиение плода ясное, ритмичное, до 140 в минуту.

Размеры таза: 25-28-31-20, высота таза 12 см, высота лона 5 см, боковая конъюгата 14 см, ромб Михаэлиса правильной формы 11 х 11 см. Индекс Соловьева 1,5.

Влагалищное исследование: наружные половые органы развиты по женскому типу. Цианоз слизистой влагалища и влагалищной части шейки матки, патологических изменений нет. Шейка матки центрирована по проводной оси таза, укорочена до 1 см, края мягкие, открытие маточного зева 5-6 см. Плодный пузырь це, плоский, вскрыт, отошло 20 мл светлых околоплодных вод. Головка плода малым сегментом во входе в малый таз, стреловидный шов в левом косом размере, малый родничок справа спереди. Мыс не достижим. Экзостозов нет.

Читайте также:  Как облегчить боль при цистите у женщины в домашних условиях

Данные лабораторных и инструментальных методов исследования: В процессе наблюдения в условиях женской консультации анализы крови не отличались от нормы, в анализах мочи в 28-29 недель беременности наблюдались лейкоцит- и бактериурия: полный анализ мочи – лейкоциты 10-12 в поле зрения, бактерии в большом количестве. Анализ мочи по Нечипоренко: лейкоциты 8 000, эритроциты 200 в мл. Перинатально значимые инфекции обнаружены не были. На протяжении беременности три раза производилась КТГ исследование – 8 баллов.

Последнее ультразвуковое обследование обнаружило доношенную беременность, массу плода 3600, III стадию созревания плаценты, умеренное маловодие. УЗДГ: нарушение кровотока I а степени. Таким образом, исследование плода и плаценты выявило признаки хронической плацентарной недостаточности с нарушением кровотока.

Терапевт : ВСД по гипотоническому типу. ХСН.

Окулист: VOD=VOS=1.0 – патологии нет.

Сводка патологических данных:

1. Отеки с 36 недель.

2. Острый гестационный пиелонефрит в 29 недель (стационарное лечение).

3. ОРВИ в 28 недель легкой степени.

4. Угроза прерывания беременности в 12, 18, 24 недели (стационарное лечение).

5. ВСД по гипотоническому типу. ХСН.

Предварительный диагноз: Беременность 40 недель. Отеки беременных. ВСД по гипотоническому типу. Первый период родов. Плоский плодный пузырь. Ранняя амниотомия.

Обоснование срока беременности по дате последней менструации (формула Негеле) – 40 недель; по первой явке в женскую консультацию 22 декабря при сроке 8 недель – 40 недель; по данным УЗИ от 22 декабря 8 недель – 40 недель; по дате выдачи декретного отпуска – 39-40 недель; по первому шевелению плода – 39 недель.

Предполагаемая дата родов 29 июля 2009 г.

Предполагаемая масса плода 3600 г. Учитывая нормальные размеры таза, повторные роды (предыдущие роды плодом с массой 3500 г) при хорошей родовой деятельности роды возможны через естественные родовые пути. Фзиологическая кровопотеря 264 мл (учитывая отеки беременных). Можно ожидать следующие осложнения:

— в первом периоде родов: нарушение сократительной деятельности матки, дистресс плода, кровотечение по поводу преждевременной отслойки нормально расположенной плаценты;

— во втором периоде: травматизм матери и плода, нарушение сократительной деятельности матки;

— в третьем периоде: нарушение отделения плаценты и выделения последа, кровотечение;

— в раннем послеродовом периоде: кровотечение.

План ведения родов:

1. Наблюдение за сократительной деятельностью матки, своевременное назначение утеротоников.

2. Профилактика дистресса плода: рибоксин, кокарбоксилаза, аскорбиновая кислота, увлажненный кислород.

3. Профилактика травматизма матери: своевременная эпизиотомия при угрозе разрыва промежности.

4. Ведение второго и третьего периодов с «иглой в вене», внутривенное введение 1 мл метилэргобревина после рождения последа.

22.00. Жалобы на схватки. Состояние удовлетворительное. АД=120/80 мм рт. ст., пульс 80 в минуту. Схватки через 2,5-3 минуты по 25-30 секунд Головка плода малым сегментом во входе в малый таз. Сердцебиение плода ясное, ритмичное, 138 в минуту. На КТГ – нормограмма. Назначено: раствор Спазмолина 5 мл в/м, раствор Кокарбоксилазы 100 мг внутривенно.

00 часов, 30 минут. Головка плода опустилась на тазовое дно. Потуги. Сердебиение плода ясное, ритмичное, до 140 в минуту, не менялось. Роженица переведена в родовый зал.

00 часов 40 минут. Головка плода врезывается в вульварное кольцо. Сердцебиение плода ясное, ритмичное, до 130 в минуту.

00 часов 45 минут. Головка прорезалась малым сегментом. Сердцебиение плода ясное, ритмичное, до 140 в минуту.

00 часов 50 минут. В переднем виде затылочного предлежания родился живой, доношенный плод мужского пола массой 3550 г, длиной 56 см, оценка по шкале Апгар 8-8 баллов. Передан неонатологу.

Моча выведена катетером. Послед отделился и выделился через 5 минут – цел, оболочки все. Промежность цела. Шейка матки и верхняя треть влагалища осмотрены в зеркалах – целы. Внутривенно введено 1 мл метилэргобревина.

Продолжительность 1-го периода 8 часов, 2-го – 20 минут, 3-го – 5 минут. Кровопотеря 150 мл.

Родильница в течение двух часов наблюдалась в родовом блоке, затем была переведена в послеродовое отделение.

Окончательный диагноз: Беременность 40 недель. Отеки беременных. ВСД по гипотоническому типу. Роды вторые срочные в переднем виде затылочного предлежания.

Анамнез беременной и его клиническая оценка

Большое значение имеет хорошо собранный анамнез. Этого недооценивать нельзя. При опросе необходимо учитывать следующее.

Возраст. Его знание дает возможность выделить «старых» первородящих (30 лет и старше), «пожилых» первородящих (26 лет и старше) и «юных» первородящих (до 18 лет) с их особенностями течения беременности и родов. Кроме того, с возрастом чаще всего наблюдаются хронические заболевания.

Профессия. В этом вопросе нельзя ограничиваться общими сведениями — «работница» или «служащая». Бурное развитие науки и техники породило множество новых узких специальностей, имеющих свою специфику, поэтому нужно знать детальную профессию беременной и быть ознакомленным с ее спецификой. В этом отношении следует различать профессии, связанные с вибрацией, перегреванием, ионизирующим излучением, с воздействием химических веществ, пылевых частиц и др. Каждая из них имеет свои особенности в отношении влияния на женский организм, а через него на внутриутробный плод. Подробнее о влиянии профессии на вынашивание ребенка в статье Гигиена труда беременной женщины

Читайте также:  Зиннат – инструкция по применению, показания, противопоказания, отзывы

Быт. Неблагоприятные условия быта могут серьезно отразиться на состоянии здоровья беременной. Необходимо поинтересоваться семейными взаимоотношениями, условиями жилища, питания, продолжительностью сна. Имеет значение выяснение условий жизни в предшествующие годы (пребывание в других географических и климатических условиях).

Семейный анамнез. Имеет значение выяснение таких вопросов, как наличие в семье туберкулеза, нервно-психических заболеваний, наследственных болезней, состояние здоровья мужа, не болел ли он туберкулезом, венерическими болезнями, не подвержен ли алкоголизму. Следует поинтересоваться акушерским анамнезом матери беременной — не было ли у нее перенашивания или невынашивания беременности, мертворождений, ранней детской смертности, рождения детей с пороками развития, многоплодия. Все эти вопросы могут в ряде случаев помочь установить возможные наследственные влияния, роль тех или иных «семейных» заболеваний в генезе патологии внутриутробного плода.

Перенесенные заболевания. Их значение, начиная с детского возраста, дает возможность уяснить состояние здоровья беременной в настоящее время и вскрыть возможные причины имеющейся патологии. Известно, что перенесенные в детстве болезни — рахит, ревматизм, скарлатина и другие — могут оставить след в виде аномалий костного таза, органических заболеваний сердца, почек и других органов. Многие болезни переходят в хроническую стадию и надолго сохраняются (хронический аппендицит, холецистит, колит, малярия и др.). Все они так же, как сифилис и гонорея, сопровождая беременность, могут привести к преждевременному прерыванию беременности и к повышенной перинатальной смертности. Сказанное относится и к гинекологическим заболеваниям, особенно таким, как воспалительные заболевания или миома матки. Важно знать, какие были в прошлом оперативные вмешательства, как они протекали — с первичным или вторичным натяжением швов, с наличием или отсутствием других осложнений.

Менструальный цикл. Позднее время наступления месячных может дать некоторое представление о возможном инфантилизме беременной, а раннее — о преждевременном половом созревании. При этом следует иметь в виду более позднее наступление месячных у жительниц севера и более раннее — у южанок. Необходимо учитывать также все нарушения менструального цикла, особенно имевшие место вне беременности задержки месячных, что может помочь правильному установлению срока беременности. Кроме того, нарушения менструального цикла могут быть отражением различных эндокринных и других заболеваний (например, фибромиомы матки или кисты яичника).

Половая жизнь. Следует выяснить время начала и перерыва половой жизни, первый или повторный брак. Эти сведения могут объяснить такие факты, как бывшее длительное бесплодие (например, при браке с первым мужем), уточнить срок беременности. Важное значение имеет выяснение вопросов о применении противозачаточных средств, применялись ли они или нет и какими средствами пользовалась женщина, не было ли попыток прервать беременность в раннем сроке и чем. Последний вопрос особенно актуален в свете новых данных о возможном неблагоприятном (в частности — тератогенном) воздействии на плод (эмбрион) многих фармакологических средств.

Необходимо узнать, продолжалась ли половая жизнь при данной беременности. Инфицирование половых путей и преждевременное прерывание беременности могут сопровождать половую жизнь в поздние сроки беременности со всеми неблагоприятными последствиями для плода.

Акушерский анамнез. Он имеет особенно важное значение. В этом вопросе необходимо знать число бывших беременностей, осложнения каждой из них, исход для матери и плода. Если в прошлом были аборты — выяснить какие, самопроизвольные или искусственные и в какие сроки беременности. Если аборт был криминальным, то каким средством был вызван. Были ли какие-либо осложнения после аборта, производилось ли выскабливание полости матки, как протекал аборт, с повышенной или нормальной температурой, с кровотечением или нет, если аборт был поздний — не начинался ли он с отхождения вод (недостаточность внутреннего зева?!). Если имел место несостоявшийся выкидыш, то на каком месяце погиб плод и через сколько времени наступил аборт. Если было в прошлом привычное невынашивание беременности — не наблюдалось ли при каждой последующей беременности возрастание ее срока. Если были преждевременные роды, то на каком месяце беременности, какова предполагаемая их причина, какое было состояние плода при рождении, его вес, физическое развитие. При беременности доношенной также важно знать состояние ребенка при рождении, его вес и физическое развитие. Если дети рождались мертвыми, нужно установить, когда погиб ребенок (до родов или во время родов), не был ли он мацерирован, какая предполагалась причина гибели (по возможности, по документальным данным). Если были пороки развития плода, то какие. Если имела место ранняя детская смертность, то какова предполагаемая причина, на какой день после родов умер ребенок, каков был его вес. Если дети родились и остались живыми, следует выяснить состояние их здоровья ко времени беседы с матерью, какие болезни и в каком возрасте они перенесли и какие были пли остались последствия.

Если беременность и роды сопровождались теми или иными осложнениями и особенно оперативными вмешательствами, следует выяснить их характер. При кесаревом сечении в прошлом надо знать, как протекал послеоперационный период, неосложненно или с осложнениями — какими? Если в прошлом была внематочная беременность — какая клиническая форма, как протекал послеоперационный период? Если был пузырный занос, как он был лечен?

Все сведения о бывших беременностях должны быть расположены в хронологическом порядке.

Ссылка на основную публикацию
Что принимать, когда болит желудок
Лучшие домашние средства для лечения синдрома раздраженного кишечника Синдром раздраженного кишечника (СРК) – распространенное заболевание, характеризующееся спазмами, вздутием живота и...
Что нужно есть, чтобы стоял у мужчин причины полового бессилия
Советы, как быстро поднять потенцию перед половым актом Процесс мужского возбуждения – это целая система повышенной сложности, которая работает, как...
Что нужно знать о бешенстве — Объявления — Официальный сайт города Новочеркасска
Первые симптомы и признаки бешенства у человека Бешенство – это острое зоонозное заболевание вирусной этиологии, развивающееся после укуса человека инфицированным...
Что проверяет невролог у новорожденных
Первый экзамен. Рефлексы новорожденного Ваш малыш такой крошечный! Кажется, все, что он умеет, - это есть, спать и громко оповещать...
Adblock detector